Príznaky cirhózy pečene sú v konečnom štádiu chronického ochorenia pečene
Pečeň je - s hmotnosťou okolo 1,5 kilogramu - najväčším vnútorným orgánom v tele a hrá ústrednú úlohu v metabolizme, využití potravy a detoxikácii tela. Po poškodení alebo chirurgickom zákroku sa môže pečeň do istej miery regenerovať, ale pri dlhodobom strese skôr alebo neskôr dôjde k nezvratnému poškodeniu. V tomto prípade sa vyvíja (stále liečiteľná) fibróza pečene, v ktorej je aktívne pečeňové tkanivo navrstvené a vytesnené tvorbou nového spojivového tkaniva. Ak nie je možné vylúčiť škodlivý vplyv, nasleduje jeden Cirhóza pečene ako to býva terminálne, nevyliečiteľné, chronické ochorenie pečene.
Cirhóza pečene sa zvyčajne vyvíja v priebehu rokov alebo desaťročí. Prvýkrát ho opísal francúzsky lekár René Théophile Hyacinthe Laënnec (1781 až 1826), jeho názov je odvodený z gréckeho výrazu pre žltooranžovú - „kirrosis“ - a popisuje žltozelenú farbu chorej pečene. Pri cirhóze pečene sú zdravé pečeňové bunky nahradené zjazveným nodulárnym tkanivom, čo vedie k všeobecnému poškodeniu funkcie a poruchám obehu v pečeni. Cirhóza pečene postihuje mužov asi dvakrát častejšie ako ženy. S približne 250 prípadmi ochorenia na 100 000 obyvateľov ročne je toto ochorenie bežné. Úmrtnosť na ňu sa za posledné roky zvýšila.
Cirhóza pečene spôsobuje
Obsah na tému cirhóza pečene:
Existujú aj rôzne zriedkavé formy cirhózy, v ktorých zohrávajú úlohu rôzne metabolické poruchy, poruchy imunitného systému a/alebo genetické poruchy. Látky toxické pre pečeň - napríklad tetrachlórmetán používaný pri kovoobrábaní - alebo lieky môžu tiež viesť k chronickému zápalu pečene a v dôsledku toho k cirhóze. V zriedkavých prípadoch zostáva príčina ochorenia „kryptogénna“, to znamená, že sa nedá zistiť. Bez ohľadu na vonkajšie príčiny ochorenia sa počas smrti alebo nekrotických zmien v pečeňových bunkách uvoľňujú takzvané cytokíny, ktoré ako špecifické proteíny regulujú rast a diferenciáciu buniek a v prípade cirhózy pečene deštruktívne menia tkanivo. Aktivujú rôzne typy buniek imunitného systému (pečeňové makrofágy, monocyty a granulocyty) a tukové bunky pečene. Nekrotické tkanivo tvorené patogénnou aktivitou imunitných buniek blokuje pečeňové kanály a tým aj vnútorný metabolizmus orgánu, transport živín a degradačných látok, ako aj prísun krvi a kyslíka.
V závislosti na vonkajšom vzhľade pečene patológovia rozlišujú chorobu na maloodlovú (mikronodulárnu), veľkopodlažnú (makronodulárnu) a zmiešanú-nodulárnu cirhózu. Ako predbežné štádium cirhózy sa vo väčšine prípadov vytvorí tuková pečeň, neskôr dôjde k zmenšeniu pečene v dôsledku tvorby spojivového tkaniva. Pod mikroskopom je možné rozlíšiť aktívnu/floridnú (postupujúcu) alebo stagnujúcu/neaktívnu cirhózu.
Príznaky cirhózy pečene
Príznaky cirhózy pečene sú často zreteľné až v neskorom štádiu ochorenia. Pacienti ich spočiatku často považujú za dosť nešpecifické zdravotné poruchy - únava, Zlá koncentrácia, zjavne nepodložené Strata váhy a všeobecný pokles výkonu - vnímané. Prvé náznaky ochorenia pečene vychádzajú aj z takzvaných „kožných známok pečene“ - jedného žltkasté zafarbenie pokožka (žltačka/žltačka), tzv "Matné sklenené nechty", Červené sfarbenie dlaní, Nové krvné cievy (Naevus araneus) alebo všeobecne svrbenie.
Detoxikácia a syntéza pečene môžu byť cirhózou narušené veľmi rôznymi spôsobmi. Ak dôjde k progresii cirhózy pečene, dôležitú úlohu zohrávajú aj príznaky sekundárnych ochorení. Patrí medzi ne aj obtok krvi Prekrvenie krvi („Portálna hypertenzia“) v oblasti portálnej žily medzi pečeňou a tráviacim traktom, ktorá môže viesť k ascitu, zväčšeniu sleziny alebo krvácaniu z kŕčových žíl pažeráka (pažerákových varixov).
Zlyhanie aktívnych pečeňových buniek (hepatocytov) vedie z dlhodobého hľadiska k (čiastočne stále reverzibilnému) Porucha mozgových funkcií v dôsledku nedostatočnej detoxikácie v pečeni - takzvanej hepatálnej encefalopatie - a konečnej fázy pečeňovej kómy. Cirhóza pečene sa považuje za „fakultatívny prekancerózny stav“, tj. Prekancerózne štádium, z ktorého sa môže vyvinúť rakovina pečeňových buniek (hepatocelulárny karcinóm, HCC).
Diagnóza cirhózy pečene
Na diagnostiku cirhózy pečene lekár najskôr urobí podrobnú anamnézu - kľúčové sú tu informácie o konzumácii alkoholu a predchádzajúcich infekciách hepatitídou. Fyzikálne vyšetrenie sa najskôr zameria na hmatové nálezy týkajúce sa veľkosti a cirhotických zmien v pečeni, prítomnosti ascitu a/alebo zmien v slezine. Na pokožke sa tiež zisťuje prítomnosť kožných známok z pečene. Potom nasleduje sonografia (ultrazvukové vyšetrenie) pečene a brucha. Ak sú nálezy nejasné, používa sa aj počítačová tomografia (CRT) alebo magnetická rezonancia (MRT). Rozsah poškodenia pečene z cirhózy sa stanoví krvným testom.
Takzvané „zvýšené hodnoty pečene“ označujú prítomnosť a/alebo zvýšenú koncentráciu rôznych pečeňových enzýmov v krvi; hodnoty bilirubínu a amoniaku sú tiež zvyčajne vyššie pri cirhóze pečene. Pre niektoré koagulačné faktory, enzým cholínesteráza a proteínový albumín, sú však znížené hodnoty. Diagnóza „cirhózy pečene“ je nakoniec potvrdená odstránením tkaniva (biopsia). Alternatívne alebo navyše je možné veľmi presne určiť remodeláciu spojivového tkaniva pečene aj pomocou sonografickej metódy Fibroscan (elastometria). Farebná duplexná sonografia sa používa na kontrolu zmien v krvnom obehu spôsobených cirhózou a elasticitou pečene. Na hľadanie kŕčových žíl v pažeráku alebo žalúdku sa používa gastroskopia.
Liečba/liečba cirhózy pečene
Cirhóza pečene je nevyliečiteľné a chronické ochorenie. Dôraz sa preto kladie na všeobecné opatrenia na dostatočný prísun živín a vitamínov, ako aj na elimináciu všetkých látok, ktoré môžu mať toxický účinok na pečeň. V prípade alkoholizmu sa podáva vitamín B1 ako podpora; v prípade hepatálnej encefalopatie je príjem bielkovín obmedzený.
Zároveň by sa mala progresia cirhózy spomaliť alebo zastaviť liečením základného ochorenia. Liečba z vysadenia je pri závislosti od alkoholu nevyhnutná. V prípade chronickej hepatitídy sa pokúša o terapiu s použitím imunosupresív (pri autoimunitnej hepatitíde) alebo o elimináciu vírusu pomocou interferónov (pri hepatitíde C). Komplikácie sa liečia osobitnými terapeutickými opatreniami.
Pravidelné vyšetrenia na rakovinu pečeňových buniek (HCC) sú dôležitou súčasťou rutinnej liečby. Pri pokročilej cirhóze pečene je transplantácia pečene zvyčajne poslednou možnosťou prežitia s touto chorobou. Metódy bunkovej chirurgickej terapie sú stále vo fáze výskumu.
Kurz cirhózy pečene
Priebeh cirhózy pečene závisí od toho, ako ďaleko choroba pokročila a či je možná liečba základnej choroby. Orientačne môže zvyšné zdravé pečeňové tkanivo do značnej miery kompenzovať stratu chorej časti pečene až do dolnej hranice okolo 15 percent. Ak sa zabráni progresii cirhózy - napríklad úspešným vysadením alkoholu a celoživotnou abstinenciou - a pečeň sa nepoškodí príliš vážne, môže to určite viesť k pozitívnej prognóze a dlhému prežitiu.
Vyjadrenia o prognóze ochorenia sa robia na základe rôznych parametrov vyšetrenia buď prostredníctvom skóre Child-Pugh s jeho štádiami ochorenia A až C alebo diferencovanejšieho skóre MELD, ktoré umožňuje vyhodnotiť pravdepodobnosť prežitia v nasledujúcich troch mesiacoch. V prípade nepriaznivého priebehu ochorenia nakoniec dôjde k rôznym komplikáciám alebo k rozvoju karcinómu. V závažných prípadoch spôsobuje akútne zlyhanie pečene alebo pečeňová kóma smrteľné ochorenie s cirhózou.
Prevencia cirhózy pečene
S cieľom zabrániť cirhóze pečene by sa malo v maximálnej možnej miere zabrániť potenciálne škodlivým účinkom. Patrí sem predovšetkým mierne užívanie alkoholu - konzumácia maximálne dvanástich (žien) až 24 (mužov) gramov čistého alkoholu alebo jedného až dvoch pohárov piva alebo vína denne, ako aj najmenej dvoch abstinenčných dní v týždni sa považuje za bezpečnú pre pečeň.
Lieky sa vo veľkej miere rozkladajú v pečeni a v niektorých prípadoch majú tiež špecifický účinok na pečeň - mali by sa preto užívať iba obmedzenú dobu a pod lekárskym dohľadom. Účinná ochrana pred hepatitídou A a B sa poskytuje - najmä pri cestách do zahraničia - vhodným očkovaním. Tieto sa vždy odporúčajú pacientom, ktorí už trpia cirhózou alebo predchodcom cirhózy. Na vznik cirhózy pečene môžu poukazovať aj rôzne nešpecifické ťažkosti, ktoré pretrvávajú dlhší čas a predovšetkým ak sa už prejavia riziká pre pečeň. Je preto nevyhnutné včasné objasnenie lekára.