Príznaky ischemickej choroby srdca (ischemická choroba srdca); Liečba - Kardio klinika

Ischemická choroba srdca je utrpenie srdcového svalu (myokardu) spôsobené zúžením (stenóza) alebo zablokovaním (oklúziou) koronárnych artérií. Myokard je zavlažovaný dvoma vencovitými tepnami - ľavou vencovitou tepnou a pravou vencovitou tepnou, tepnami, ktoré dávajú niekoľko vetiev.

Príčiny: Hlavnou príčinou ischemickej choroby srdca je ateroskleróza

Ateroskleróza spočíva v ukladaní cholesterolu na vnútornej stene, ktorá v kombinácii s určitými bunkami v krvi a stene vytvára takzvaný aterómový plát. To zužuje a nakoniec blokuje tepnu a bráni prietoku krvi do myokardu.

Rizikové faktory:

• Hlavné rizikové faktory aterosklerózy sú:
  • fajčenie
  • hypercholesterolémia
  • vysoký krvný tlak
• Ďalšími sekundárnymi rizikovými faktormi sú: cukrovka, obezita, sedavý životný štýl atď.

Klasifikácia:

V závislosti od závažnosti existuje niekoľko foriem ischemickej choroby srdca.

• Stabilná angína pectoris
• Nestabilná angína pectoris
• Infarkt myokardu

príznaky:

• Stabilná angína pectoris: Najdôležitejším príznakom je bolesť na hrudníku (angína). Bolesť z ischemickej choroby srdca má niekoľko znakov, ktoré ju pomáhajú rozpoznať:
  • je vyvolaný úsilím
  • zmizne do niekoľkých minút po ukončení úsilia alebo po užití sublingválneho nitroglycerínu
  • miesto bolesti je zvyčajne na stredovej čiare (retrosternálne)
  • Existuje však veľa výnimiek z týchto všeobecných údajov (napríklad bolesť v epigastrickom mieste, tj. V hornej časti brucha, ktorá je zamieňaná s vredom alebo bolesť v čeľusti, ktorá je zamieňaná s bolesťou zubov).
• Nestabilná angína sa vyznačuje zmenami v znakoch bolesti: vyskytuje sa pri menšej námahe alebo dokonca v pokoji, je intenzívnejšia, predĺženejšia, častejšia atď. Nestabilná angína pectoris je teda zhoršenie srdcových chorôb.
• Infarkt myokardu je to lekárska pohotovosť. Je to najvážnejšia forma ischemickej choroby srdca a môže spôsobiť smrť pacienta. Infarkt myokardu je spôsobený upchatím koronárnej artérie. Myokard už neprijíma krv a nekrózu. Zvyčajne je charakterizovaná mučivou, retrosternálnou, dlhotrvajúcou bolesťou, ktorá nepodlieha nitroglycerínu.
• Keď je upchatá veľká koronárna artéria, bude ovplyvnená veľká časť srdcového svalu. Bolesť nesúvisí s veľkosťou srdcového infarktu, ale je iba poplašným signálom. Ďalšie príznaky sa môžu vyskytnúť pri rozsiahlych infarktoch, ktoré vykazujú zvýšenú závažnosť: dusenie (dýchavičnosť), hypotenzia, strata vedomia, poruchy rytmu (palpitácie) alebo dokonca náhla smrť.

Diagnostické

Diagnóza ischemickej choroby srdca sa stanovuje pomocou kombinácie postupov:

• vyšetrenie pacienta a anamnéza choroby
• pokojový elektrokardiogram
• elektrokardiogram počas bolesti - veľmi dôležitý! Zaťažovací test EKG
• koronárna angiografia - namáhavá diagnostická metóda, ktorá umožňuje priamu vizualizáciu koronárnych artérií. Toto sa odporúča iba vtedy, ak iné testy naznačujú riziko závažnej formy ischemickej choroby srdca, pri ktorej samotná medikamentózna liečba nestačí.

Liečba

Liečba ischemickej choroby srdca spočíva v úprave rizikových faktorov:

• fajčenie je zakázané
• hypertenzia sa lieči správne
• hypercholesterolémia
• obezita
• stravovacie návyky sa menia

Odporúča sa vo forme stabilnej angíny pectoris pravidelný fyzický tréning, liečba rôznymi skupinami liekov vybraných v závislosti od profilu každého pacienta.

Hlavné triedy liekov používaných pri ambulantnej liečbe pacientov s ischemickou chorobou srdca sú:

Existujú aj ďalšie triedy liekov, ktoré majú veľmi dôležitú úlohu a ktoré sa podávajú iba hospitalizovaným pacientom

1. antikoagulanciá: HEPARIN, Clexane, a tak ďalej Ich úlohou je zabrániť tvorbe krvných zrazenín v srdcových tepnách.
2. trombolytický: podávajú sa iba pri akútnom infarkte myokardu a majú jedinečný účinok na rozpustenie (lýzu) trombu, ktorý sa už vytvoril a blokuje koronárnu artériu. Tieto lieky môžu podstatne znížiť oblasť srdcového infarktu, môžu zachrániť životy pacientov za predpokladu, že sa podávajú čo najskôr (najlepšie v prvých 3 hodinách po začiatku infarktu a pokiaľ je to možné v prvých minútach).

N.B. Všetky uvedené lieky môžu mať dôležité interakcie a vedľajšie účinky, a preto sa podávajú iba po konzultácii s lekárom a iba na jeho výslovnú indikáciu.

Koronárna angioplastika so stentom - invazívna liečebná metóda.

Robí sa v katetrizačnom laboratóriu a spočíva v odcpaní a dilatácii stenóz koronárnych artérií. Na miesto stenózy sa implantuje zariadenie nazývané stent (druh kovového valca), ktorého úlohou je udržiavať adekvátny kaliber tepny. Angioplastika je indikovaná pri angíne aj srdcovom infarkte ako alternatíva k trombolýze.

Angioplastika je účinnejšia ako trombolýza, je však pracnejšia a vyžaduje špecializované laboratórium a kvalifikovaný personál, ktorý neexistuje vo všetkých strediskách. Pretože časový faktor je pri infarkte myokardu nevyhnutný na záchranu myokardu, ak nie je možnosť prístupu k angioplastike maximálne za 3 hodiny, uprednostňuje sa trombolýza. Pacient s nekomplikovaným infarktom by mal byť liečený čo najskôr a nemal by cestovať na veľké vzdialenosti.

Chirurgia

Ischemická choroba srdca je indikovaná na chirurgickú liečbu pri postihnutí viacerých koronárnych artérií alebo pri výskyte komplikácií.

Operácia spočíva v namontovaní obtokov. Používajú sa kúsky žíl na nohách (saféna) alebo tepny, ktoré zavlažujú menej dôležité územia (prsné tepny, radiálne tepny). Obchádzajú stenotické alebo okludované oblasti koronárnych artérií.

---