Príznaky Koronavírusová infekcia novým COVID-19 - prenos a liečba

30. januára 2020 Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) vyhlásila, že došlo k mimoriadnej situácii súvisiacej s prepuknutím infekcie spôsobenej novým typom vírusu v rodine koronavírusov. Nový typ koronavírusu dostal názov SARS-CoV-2 a choroba sa odtajnila infekciou týmto vírusom COVID -19.

Dr. Stefan Gigea, pulmonológ z Akademickej nemocnice Ponderas, odpovedá na otázky, ako prenášať nový koronavírus, ako sa infikuje novým koronavírusom SARS-CoV-2, aké sú kritériá závažnosti a aké sú spôsoby liečbu, ktorú môžu lekári použiť v boji proti tejto chorobe.

Ako sa prenáša infekcia COVID 19?

Prenos vírusu je stále neúplný. Zdá sa, že je to hlavne kvapky Flugge, tj. Dýchacie, podobné prenosu chrípky. Týmto typom prenosu vírus distribuuje obsah v respiračných sekrétoch; keď infikovaná osoba kašle, kýcha, hovorí, ak tieto kvapky prichádzajú do priameho kontaktu so sliznicami druhej osoby; infekcia môže nastať aj vtedy, ak sa osoba dotkne infikovaného povrchu (ktorý bol v kontakte s týmito sekrétmi) a potom sa dotkne očí, nosa alebo úst; prenosová vzdialenosť kvapiek je asi 2 metre od doteraz vykonaných štúdií. Ochranné odporúčania a vzdialenosť sa v súčasnosti medzi krajinami líšia kvôli stále slabým znalostiam mechanizmov vírusu. Výsledky laboratórneho výskumu uskutočňovaného vedcami z Národného ústavu pre alergie a infekčné choroby v USA a publikované v časopise The New England Journal of Medicine sú v súlade s touto hypotézou o prenose vírusu.

Množstvo vírusovej RNA je zjavne vyššie krátko po objavení sa symptómov v porovnaní s neskorším vývojom choroby. Správa o spolupráci WHO-Čína ukázala prenosovú rýchlosť medzi 1 a 5% v potvrdenej populácii pacientov v Číne. V USA je miera 0,45% v štúdii uskutočňovanej pri prenose u 10 pacientov.

Infekciu môžu prenášať ľudia bez respiračných príznakov?

Bol opísaný prenos od asymptomatických jedincov (alebo osôb v inkubačnej dobe), ale rozsah tohto prenosu nie je známy; na overenie tohto prenosu budú potrebné ďalšie štúdie; V súčasnosti sa pripravujú sérologické štúdie pre COVID.

Existujú aj asymptomatickí ľudia, ktorí sú infikovaní, ale zatiaľ sa u nich príznaky vyvinuli neskôr; v jednej štúdii sa zobrazovacie zmeny pľúc zistili u 50% pacientov v skupine asymptomatických kontaktov, z toho u 20% s atypickými zmenami; niektorí z nich mali horúčku niekoľko dní po stanovení diagnózy.

Inkubačná doba vírusu (od okamihu infekcie do objavenia sa prvých príznakov) je medzi 2 a 14 dňami po kontakte, priemerná doba je v rámci doteraz vykonaných štúdií 4 až 5 dní.

Aké sú príznaky infekcie COVID 19? Aké sú najčastejšie príznaky a ako dlho po infekcii sa vyskytujú?

Najbežnejšie príznaky sú:

Horúčka - najvyššia frekvencia, ale nie všeobecne prítomná; v niektorých štúdiách malo najvyšší podiel príznakov od začiatku, ale niektorí pacienti mali nízku horúčku (38 stupňov alebo 37,5 stupňov) a v iných štúdiách sa vyskytli u menej ako polovice pacientov, ale počas hospitalizácie sa vyskytli u väčšiny pacientov.
Únava/fyzická asténia - druhý najbežnejší príznak po horúčke
Suchý kašeľ
anorexia
myalgia
Dyspnoe/únava pri námahe
Spútum/produktívny kašeľ
Ďalšie menej časté príznaky - bolesť hlavy, Odynophagia/zahanbenie hrtana, rinorea

Vyskytli sa prípady, keď sa u infikovaných pacientov prejavili gastrointestinálne príznaky - nevoľnosť, vracanie, hnačky, brušné ťažkosti. Ukázalo sa, že u niektorých pacientov môžu byť tieto príznaky prvé, u týchto pacientov je vývoj dlhší a možno závažnejší. A v tomto prípade sú potrebné ďalšie štúdie na potvrdenie nálezov.

Príznaky, ktoré si vyžadujú urgentnú konzultáciu, sú: pokojová dýchavičnosť, pretrvávajúca bolesť/zúženie hrudníka, zmätenosť/neschopnosť vstať z postele sama, cyanóza tváre/perianal.

Najbežnejším závažným prejavom COVID-19 je vírusová pneumónia - horúčka, kašeľ, dyspnoe, bilaterálne detekovateľné intersticiálne infiltráty.

Spočiatku mierny vývoj môže pokračovať za týždeň; u pacientov s vírusovou pneumóniou sa môže dyspnoe vyskytnúť asi 5-8 dní po objavení sa príznakov s nutnosťou hospitalizácie niekoľko dní po objavení sa dyspnoe.

Pokiaľ ide o deti, zdá sa, že v tejto vekovej skupine je infekcia zriedkavejšia, a keď sa vyskytne, má často miernu formu; bolo hlásených niekoľko závažných prípadov; frekvencia v populácii v štúdiách uskutočňovaných v Číne je asi 2% u ľudí 50% pľúc pri zobrazovaní pľúc počas prvých 24-48 hodín) - 14%

Kritické ochorenie (respiračné zlyhanie, šok, zlyhanie viacerých orgánov) - 5%

Úmrtnosť asi 2,3%, bez smrteľných prípadov u osôb s nekritickým ochorením

Medzi príznakmi infekcie COVID 19 a inými infekciami dýchacích ciest sú rozdiely?

V súčasnosti neexistujú žiadne klinické príznaky, ktoré by odlišovali COVID-19 od iných vírusových respiračných infekcií.

Aké prieskumy sú potrebné na diagnostiku COVID 19?

Najskôr pred testom musia byť splnené podmienky na definíciu prípadu COVID-19 podľa kritérií WHO a ECDC.

Testovanie na ďalšie respiračné patogény (chrípka, respiračný syncyciálny vírus, baktérie atď.),
Testovanie na COVID-19 - technikou RT-PCR - pomocou diagnostickej súpravy odberom z nosa, hltanu; niekedy je potrebné test opakovať z viacerých miest v negatívnych prípadoch pri teste, ale s veľkým klinickým podozrením a zobrazením; Spút sa zhromažďuje iba u osôb s produktívnym kašľom, neodporúča sa vyprovokovať ich.
Zobrazovanie - užitočné, najmä ak nie sú k dispozícii testy, v Číne sa použilo ako diagnostické kritérium pre prípad COVID-19, bez toho, aby bolo možné COVID-19 úplne vylúčiť alebo potvrdiť; v štúdii uskutočnenej vo Wu-chane vykazuje senzitivitu 97%, ale špecificitu 20% vzhľadom na spoločný aspekt CT s niekoľkými patológiami. Rozdiel je v prevažne periférnej distribúcii lézií COVID-19 s prevahou matného skla, retikulárnych lézií, vaskulárneho zhrubnutia, invertovaného halu; Röntgenový snímok nie je dostatočne citlivý na stanovenie diagnózy; Môže sa použiť aj pleurálny ultrazvuk, ktorý dokáže odhaliť sugestívne zmeny.

Čo je známe o mechanizme účinku SARS-CoV-2? Ktoré sú najviac postihnuté orgány?

SARS-CoV-2 je beta-koronavírus rovnakého podrodu ako vírus SARS; štruktúra oblasti génu viažuceho receptor je podobná štruktúre vírusu SARS a zistilo sa, že SARS-CoV-2 používa rovnaký receptor, konverzný enzým angiotenzín 2-ACE-2; Boli identifikované dva typy vírusu - typ L (70% kmeňov) a typ S (30%); Typ L prevládal v prvých dňoch čínskej epidémie,

Vírus postihuje hlavne pľúca, pričom ide o respiračnú infekciu; multiorgánové poškodenie sa vyskytuje pri septickom šoku a ARDS (syndróm akútnej respiračnej tiesne); Ukázalo sa, že vírus je možné vylúčiť stolicou osôb s črevnými príznakmi. Všetky spôsoby ovplyvňovania tela sa stále skúmajú.

Aké komplikácie môžu nastať? Aké sú najčastejšie komplikácie? Aké príznaky sa objavia v prípade zhoršenia a ako sú diagnostikované?

Spočiatku mierny vývoj môže pokračovať do týždňa; u pacientov s pneumóniou sa môže objaviť dýchavičnosť asi 5-8 dní po objavení sa príznakov s nutnosťou hospitalizácie niekoľko dní po objavení sa dýchavičnosti;

Veľkou komplikáciou je ARDS - syndróm akútnej respiračnej tiesne; Frekvencia tejto komplikácie je variabilná, v jednej štúdii sa objavila asi u 20% pacientov po mediáne trvania 8 dní, s potrebou mechanickej ventilácie asi 12%. V inej štúdii sa vyskytla u> 40% pacientov. Táto komplikácia bola spojená s vekom> 65 rokov, cukrovkou a vysokým krvným tlakom.

Ďalšie komplikácie - arytmie, akútne poranenie srdca, šok, zápal pľúc a nozokomiálne katétre, venózny tromboembolizmus (z dôvodu dlhodobej imobilizácie), dekubity/vredy (z dôvodu imobilizácie), gastrointestinálne krvácanie,

Priemerná doba zotavenia je asi 2 týždne pre ľahké formy a 3-6 týždňov pre ťažké choroby.

Kto má vyššie riziko vzniku komplikácií?

Ľudia nad 65 rokov, osoby s pridruženými chorobami (chronické ochorenia, ktoré spôsobujú imunosupresiu/nízku odolnosť proti infekciám), ako sú cukrovka, srdcové choroby, tehotné ženy atď.

Aké liečby je možné použiť, ak dôjde k zápalu pľúc COVID 19? Aká je liečba, ktorú by mohli dostať pacienti v nemocnici s COVID-19?

V zásade sa dôraz kladie na kontrolu infekcie a podpornú liečbu v závislosti od závažnosti infekcie.

Stupeň zápalu pľúc:

Dospelá osoba so zápalom pľúc, ale bez známok závažného zápalu pľúc a bez potreby ďalšieho kyslíka (kyslíka);
Dieťa s nezávažnou pneumóniou, ktoré má kašeľ alebo dýchavičnosť sprevádzanú tachypnoe;

Ťažká pneumónia:

Dospelý alebo dospievajúci s horúčkou a podozrením na infekciu tachypnoe, ťažkou dýchavičnosťou alebo hypoxiou (SpO2 zmenený duševný stav, zmenené dýchanie, hypoxia, oligúria, tachykardia, slabý pulz, hypotenzia, suchá pokožka, biologické zmeny (trombocytopénia, acidóza, zvýšený laktát, hyperbilirinia))

pretrvávanie hypotenzie napriek objemovej resuscitácii s nutnosťou pridať vazopresory

V závislosti od závažnosti sa teda používajú rôzne formy liečby:

Spočiatku sa používa symptomatická liečba - antipyretiká na kontrolu horúčky
V prípade hypoxie - kyslíková terapia na udržanie saturácie> 94% - u pacientov so známkami zhoršenia (apnoe alebo ťažká dýchavičnosť, centrálna cyanóza, šok, kóma, kŕče) - manažment dýchacích ciest, kyslíková terapia minimálne 5 l/min až do 10 15L/min na masku; po stabilizácii sa SpO2 udržuje na> 90%; v niektorých prípadoch sa odporúča neinvazívne vetranie.
Koinfekčná liečba - aj v prípade podozrenia na COVID-19 sa podáva empirická antibiotická liečba, najmä v prípade sepsy (1 hodinu po identifikácii sepsy), na základe klinickej diagnózy.
V prípade ARDS - mechanické vetranie; s mimoriadnou opatrnosťou pri intubačnom manévri, pri ktorom je vysoké riziko kontaminácie; pri závažných ARDS sa odporúča používať polohu v sede; hydroelektrolytické vyváženie
Septický šok - hydroelektrolytické vyváženie antibiotika v prvej hodine, inštalácia centrálneho venózneho/arteriálneho katétra.
Prevencia komplikácií je nevyhnutná - manévre špecifické pre každý typ komplikácie, najmä v prípade tých, ktoré sú určené predĺženou imobilizáciou a parenterálnou výživou;

NEBUDÚ sa podávať (vzhľadom na to, že môžu zhoršiť stav pacienta) - hypotonické kryštaloidy, kortikosteroidy (zatiaľ nie sú preukázané žiadne výhody, ale veľa vedľajších účinkov a zvýšená úmrtnosť v dôsledku sekundárnych infekcií a vedľajších účinkov), ktoré sa majú použiť, iba ak existujú komorbidity, ktoré by môže vyžadovať takúto liečbu alebo v pokročilom štádiu tehotenstva).

V COVID-19 sa nenašli žiadne špecifické spôsoby liečby, skúma sa niekoľko terapeutických látok:

Remdesevir - nový antivírusový liek s dobrými výsledkami in vitro, ale stále sa testuje, v súčasnosti sa používa v Amerike; klinický dopad zatiaľ nebol preukázaný
Chlórchín/hydroxychlórchín - účinný in vitro, ale stále sa skúma, možná užitočnosť jednej dávky na zabránenie nepriaznivému vývoju
Lopinavir-ritonavir - liečba infekcie HIV, spočiatku s možnou antivírusovou aktivitou oproti SARS-CoV-2 in vitro, ale prebiehajúce štúdie nepriniesli jednoznačné výsledky.
Tocilizumab - inhibítor il-6 - sa stále študuje u pacientov, ktorí majú tento zvýšený receptor

Môžu sa ľahké formy ošetrovať doma? Aké sú možnosti domácej liečby?

Miernu formu je možné liečiť doma, ak infekcia nie je veľmi symptomatická a človek môže byť správne izolovaný. Manažment sa v týchto prípadoch zameriava na prevenciu prenosu na ostatných a sledovanie klinického stavu s cieľom zistiť poškodenie, ktoré by mohlo viesť k hospitalizácii.

Liečba je v týchto prípadoch čisto symptomatická (antipyretická atď.) A preventívna - použitie masky pri kontakte s inými ľuďmi, dezinfekcia povrchu, hygiena rúk, izolácia ľudí a zvierat (vektor na srsti);

Následky pľúc zostávajú po infekcii COVID 19?

Následky zostávajú v prípadoch závažnej infekcie, ktorá prešla do pokročilého ARDS alebo sepsy. ARDS akejkoľvek príčiny môže prechádzať do štádia pľúcnej fibrózy v trvaní> 7-8 dní a môže byť ireverzibilné. V závislosti na amplitúde lézií môžu spôsobiť zníženie funkcie pľúc, ktoré môže pacient pocítiť.