Príznaky, príčiny a liečba ankylozujúcej spondylitídy

Interpretujte príznaky správne

Bechterevova choroba: krivý chrbát sa plazí

13. 9. 2019, 13:35 | ag

Bolesť v krížoch a ranná stuhnutosť môžu byť známkou ankylozujúcej spondylitídy. (Zdroj: Filip_Krstic)

rozdeliť
Pripnutie
Pípanie tlač
Na mail
redakcia

Začína to často bolesťou chrbta v noci a pocitom stuhnutia pri vstávaní. Mnohí považujú tieto príznaky za neškodné a nemyslia si, že by za nimi mohla byť vážna choroba, ako je ankylozujúca spondylitída. Diagnóza sa preto zvyčajne stanovuje veľmi neskoro. To má fatálne následky pre postihnutých. Pretože rýchla terapia je dôležitá na potlačenie tvorby krivého chrbta.

prehľad

definícia
Príznaky
príčiny
diagnóza
Liečba a prognóza
Diéta a cvičenie

Definícia: Čo je to vlastne Bechterevova choroba?

Bechterevova choroba, tiež známa ako ankylozujúca spondylitída, je zápalové reumatické ochorenie, ktoré je chronické a neliečiteľné. Ovplyvňuje hlavne chrbticu a je sprevádzaný silnými bolesťami chrbta. Názov je zložený z latinského slova pre chorobu (morbus) a mena objaviteľa choroby, ruského neurológa Vladimíra Bechterewa.

Vedeli ste, že? Asi 340 000 ľudí v Nemecku trpí Bechterevovou chorobou (ankylozujúca spondylitída). Aj keď sa choroba môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, väčšinou postihuje mladých ľudí vo veku od 20 do 40 rokov a niekedy dokonca tínedžerov. Postihnutých je asi trikrát toľko mužov ako žien.

Bechterevova choroba: Typické príznaky

Fotoséria so 7 obrázkami

Zápal postihuje hlavne kĺby chrbtice a spojenia s rebrami a panvou, kde sa nachádza sakroiliakálny kĺb. Postupom ochorenia môžu zničiť kostné tkanivo a spôsobiť osifikáciu kĺbov a väzov chrbtice a panvy. Zvyšujúce sa stuhnutie chrbtice má za následok krivý chrbát a pacient zaujme predklonený postoj. Vaša mobilita je preto vážne obmedzená.

Okrem chrbtice môže byť v zriedkavých prípadoch reumatickým zápalom postihnutý aj kolenný kĺb alebo achilovka. Aj tu sú silné bolesti a mobilita sa stáva čoraz obmedzenejšou.

Aké sú príznaky Bechterevovej choroby?

V počiatočných štádiách sú príznaky ankylozujúcej spondylitídy veľmi nešpecifické, a preto sú často nesprávne interpretované. Ako choroba postupuje, príznaky sa zväčšujú, zvyšuje sa bolesť a existujú značné obmedzenia v pohybe.

Typické príznaky v skoré štádium ankylozujúcej spondylitídy sú:

Bolesť v dolnej časti chrbta, najmä v noci
Panvová bolesť (sakroiliakálne kĺby)
Ranná stuhnutosť a začínajúca bolesť
Bolesť v päte, hrudnej kosti, kolennom kĺbe a achilovej šľache
Zlepšenie cvičením a zhoršením v pokoji
Bolesť v zadku, striedajúca sa vpravo a vľavo
príležitostné bolesti bedier, kolien a ramien
Únava a chudnutie
Bolesť pri kašli a kýchaní

Bechterevova choroba je pre každého iná: Ďalší priebeh ochorenia je ťažké posúdiť. Môže sa to veľmi líšiť od človeka k človeku. Sťažnosti sa tiež veľmi líšia. Niektorí pacienti majú predovšetkým sťažnosti v oblasti chrbtice. U ostatných pacientov sú postihnuté aj kĺby končatín, vnútorné orgány, črevá alebo oko. Je však typické, že vo všetkých prípadoch choroba postupuje vo fázach. Medzi nimi môžu byť fázy bez príznakov.
Nasledujúce príznaky sa často vyskytujú v kurz pokročilého ochorenia od Bechterevovej choroby po:

Bolesť sa šíri z dolnej časti chrbta do veľkých oblastí chrbtice
Zvýšenie intenzity bolesti
vyčerpanosť sprevádzaná horúčkou
Vystuženie a osifikácia chrbtice
Zmena držania tela (krivý chrbát)
Zápal srdca, obličiek alebo pľúc
Zápal dúhovky (dúhovky)
zvýšenie obmedzenej pohyblivosti

Bechterevova choroba je často spojená so zníženou hustotou kostí a podporuje osteoporózu. Lekári tiež majú podozrenie, že ochorenie môže súvisieť s chorobami gastrointestinálneho traktu alebo močových ciest.

Príčiny: Je ankylozujúca spondylitída autoimunitným ochorením?

Presné príčiny ochorenia nie sú zatiaľ známe. Existuje však veľa náznakov, že nesprávna funkcia imunitného systému podporuje chronický zápal kĺbov. Pravdepodobne to znamená, že imunitný systém nie je namierený iba proti napadnutiu patogénmi, ale aj proti bunkám vlastného tela. Prečo sú touto autoimunitnou poruchou postihnuté najmä kĺby chrbtice, nebolo zatiaľ vedecky objasnené.

Je zrejmé, že takmer všetci pacienti majú v krvi určitý proteín, ktorý hrá dôležitú úlohu pri kontrole imunitného systému: HLA-B27 (ľudský leukocytový antigén B27). Nie u všetkých nosičov proteínu sa však automaticky vyvinie ankylozujúca spondylitída. Vedci majú podozrenie, že zápal sa musí vždy zhodovať s dedičnou predispozíciou na spustenie choroby. Deutsche Vereinigung Morbus Bechterew e.V. poukazuje na to, že nosič HLA-B27, ktorý má vo svojej najbližšej rodine pacienta s Bechterewom, má o 12 až 25 percent vyššie riziko jeho rozvoja.

Či psychosomatické faktory zohrávajú určitú úlohu pri vzniku ankylozujúcej spondylitídy alebo či zhoršujú priebeh ochorenia, sa zatiaľ nepodarilo objasniť. Existujú však náznaky, že asi tretina pacientov mala predtým, ako u nich choroba prepukla, fyzicky alebo psychicky traumatické zážitky.

Röntgenový snímok chrbtice muža s ankylozujúcou spondylitídou. Tu je zreteľne vidieť osifikáciu stavcov. (Zdroj: angkhan/Getty Images)

Diagnóza: Takto lekár diagnostikuje Bechterevovu chorobu

Pri podozrení na ankylozujúcu spondylitídu je správnym kontaktom reumatológ. Po dôkladnej anamnéze, pri ktorej pacient opíše lekárovi svoje príznaky a informuje ho o svojej anamnéze a možnej rodinnej anamnéze, sa vykoná fyzikálne vyšetrenie. To sa používa na zistenie toho, ako pohyblivý je pacient v chrbtici a či existujú nejaké ďalšie zápaly v iných kĺboch. Pomocou špeciálnej rukoväti (symbol po Mennellovi) lekár skontroluje, či by nedošlo k zápalu krížovej kosti a kyčelného kĺbu (krížovo-krížového kĺbu).

Je ankylozujúca spondylitída zistiteľná v krvi? Neexistuje žiadny špecifický krvný test na diagnostiku Bechterevovej choroby. Zvýšená hladina zápalu v krvi pacienta však môže naznačovať ochorenie. Tieto hodnoty však môžu zvýšiť aj mnohé ďalšie choroby. Okrem toho je možné v krvi vyhľadávať telesný proteín HLA-B27, ktorý je zistiteľný u viac ako 90 percent pacientov s ankylozujúcou spondylitídou. Vyskytuje sa však aj u mnohých zdravých ľudí, takže jeho detekcia môže byť iba ďalšou zložkou diagnózy.

Lekár zvyčajne používa zobrazovacie techniky na konečnú diagnózu ankylozujúcej spondylitídy. Na snímkach magnetickej rezonančnej tomografie (MRT) sú zreteľne viditeľné skoré príznaky ochorenia a zápalu. Tu je tiež dobre zastúpený stav kostného tkaniva. V pokročilom štádiu možno ankylozujúcu spondylitídu diagnostikovať aj pomocou normálnych röntgenových lúčov. Typickú osifikáciu možno zvyčajne zreteľne vidieť na röntgenových snímkach. V závažných prípadoch chrbtica pripomína tvar bambusovej tyčinky, a preto sa označuje aj ako „bambusová chrbtica“.

Liečba a prognóza: terapie pre ankylozujúcu spondylitídu

Bechterevova choroba sa nedá vyliečiť. Všetky terapie môžu iba spomaliť progresiu ochorenia, zmierniť príznaky a oddialiť osifikáciu chrbtice čo najdlhšie.

Pri liečbe hrá dôležitú úlohu pravidelná fyzioterapia. Cielená fyzioterapia môže pomôcť zmierniť bolesť a oddialiť stuhnutie chrbtice. Zlepšuje držanie tela, posilňuje svaly a pomáha pacientovi zostať pružným. Aplikácia tepla a masáže môžu zmierniť bolesť.

Ťažké zdravotné postihnutie: Pacienti s ankylozujúcou spondylitídou majú často tak obmedzenú pohyblivosť, že sociálny úrad rozpozná stupeň postihnutia. To, či sa má podať žiadosť o uznanie ťažkého zdravotného postihnutia, závisí od konkrétneho prípadu. S ID s ťažkým zdravotným postihnutím má chorá osoba lepšiu ochranu pred prepustením a daňovými úľavami. V závažných prípadoch môžu dotknutí požiadať aj o dôchodok pre zníženú zárobkovú schopnosť.

V lieková terapia hlavným cieľom je znížiť bolesť a zápal tak, aby pacient zostal mobilný. Na tento účel sa zvyčajne predpisujú lieky zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (NSAID). Na potlačenie imunitného systému sa niekedy okrem protizápalových látok používajú aj blokátory TNF. Tieto lieky blokujú nosné látky TNF alebo IL-17, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri vzniku zápalu.

V závažných prípadoch a chirurgický zákrok treba. To je prípad, keď zápal poškodil kĺb tak silno, že ho treba nahradiť protézou. Je tiež možné chirurgicky spevniť vertebrálne telá v oblasti krčnej chrbtice, aby sa stali stabilnejšie. Pri klinovej osteotómii sa naopak klinové časti kostí chirurgicky odstránia, aby sa zabránilo čoraz väčšiemu zakriveniu chrbtice.

Bechterevova choroba je dlhodobé (chronické) ochorenie, ktoré sa vyskytuje v epizódach. To znamená, že príznaky (bolesť a stuhnutosť) sa náhle zhoršia v priebehu niekoľkých týždňov. Potom zvyčajne dôjde k miernemu zotaveniu až do takmer bezpríznakového intervalu. Môže trvať rôzne dlho, kým príde ďalšie vzplanutie.

Ľudia s Bechterevovou chorobou by mali byť pravidelne vyšetrovaní. Lekár kontroluje pohyblivosť chrbtice, panvy a veľkých kĺbov na rukách a nohách. Pravidelne by sa mal kontrolovať aj zrak a funkcia srdca (EKG, ultrazvuk).

Životný štýl: strava a pohyb sú dôležité

Aby liečba prebiehala a pacientova mobilita bola udržiavaná čo najdlhšie, a zdravý životný štýl dôležité. Vyvážená strava bohatá na vitamíny môže mať pozitívny vplyv na priebeh ochorenia. Osobitný význam majú tuky a mastné kyseliny. Kyselina arachidónová obsiahnutá v živočíšnych produktoch je obzvlášť nebezpečná pre ľudí s ankylozujúcou spondylitídou. Nasýtené omega-6 mastné kyseliny aktivujú v tele látky podporujúce zápal a zvyšujú riziko kardiovaskulárnych chorôb. Nenasýtené tuky mastných kyselín môžu toto riziko znížiť. Patria k nim omega-3 mastné kyseliny. Sú nevyhnutné pre tvorbu protizápalových látok v tele a sú obsiahnuté v ľanovom oleji, repkovom a orechovom oleji a v studenovodných rybách, ako sú kapor, pstruh a losos. Tieto potraviny by preto mali byť v ponuke častejšie u pacientov s ankylozujúcou spondylitídou.

Pretože ľudia trpiaci Bechterevom musia zápasiť so zápalmi, ich metabolizmus potrebuje viac vitamínov a stopových prvkov. Zvlášť dôležité sú vitamíny C a E a karotenoidy. Patria do skupiny antioxidantov a chránia bunky pred zápalmi a inými škodlivými vplyvmi. Hojne sa nachádzajú v ovocí, zelenine a orechoch. Odborníci odporúčajú pri ankylozujúcej spondylitíde nízkotučné stravovacie návyky s množstvom ovocia, zeleniny, rýb, rastlinných tukov a nízkotučných mliečnych výrobkov. Fajčenie je na druhej strane tabu. Nemecká spoločnosť pre reumatológiu sa odvoláva na štúdie, podľa ktorých nikotín urýchľuje priebeh ochorenia a môže byť dokonca dokonca spúšťačom.

Okrem správnej výživy je dôležitý aj pohyb. Odporúčajú sa športové aktivity ako severská chôdza, gymnastika, cyklistika, plávanie a mierny silový tréning. V každodennom živote by sa pacienti s Bechterevom mali vyhýbať postojom, v ktorých sa človek nakláňa dopredu. Škodlivé je aj nadmerné sedenie. Pri jazde autom vám môže byť nápomocný klinový vankúš, na ktorý si automaticky sadnete vzpriamenejšie.

Liečba:Kedy je nevyhnutná operácia pri ankylozujúcej spondylitíde?
Včas rozpoznajte príznaky reumy:Toto sú príznaky choroby
Bolesť chrbta:Bechterevova choroba - zápalové ochorenie kostry
Čo je dobré a čo škodlivé:Správna výživa pre ankylozujúcu spondylitídu
Rôzne vyšetrenia:Diagnóza ankylozujúcej spondylitídy - dôkaz zápalu
Bolesť chrbta:Bechterevova choroba - zápalové ochorenie kostry
Bolesť kĺbov:Bechterevova choroba tuhne chrbticu
Liečba:Kedy je nevyhnutná operácia pri ankylozujúcej spondylitíde?
Uveitída:Červené oči nie sú vždy neškodné

Dôležitá poznámka: Informácie za žiadnych okolností nenahrádzajú odborné rady alebo ošetrenie vyškolenými a uznávanými lekármi. Obsah portálu t-online nemôže a nesmie byť použitý na nezávislé stanovenie diagnózy alebo začatie liečby.