Príznaky, príčiny, terapia a diéta - akútna a chronická pankreatitída - lieky a starostlivosť

úvod

Pankreatitída je zriedkavé ochorenie, ktoré spôsobuje zápal pankreasu.

Pankreas je veľká žľaza za žalúdkom a blízko dvanástnika, prvej časti tenkého čreva. Pankreas vylučuje tráviace šťavy alebo enzýmy do dvanástnika cez linku nazývanú pankreatický vývod. Pankreatické enzýmy sa zmiešajú s žlčou, tekutinou produkovanou pečeňou a uskladnenou v žlčníku na trávenie potravy.

Pankreas tiež uvoľňuje do krvi hormóny, inzulín a glukagón. Tieto hormóny pomáhajú telu regulovať glukózu z potravy ako zdroj energie. Telo sa musí ubezpečiť, že hladina cukru v krvi je dostatočná, pretože veľmi vysoká alebo veľmi nízka hladina glukózy môže spôsobiť kómu. Inzulín je hormón zodpovedný za kontrolu hladiny cukru v tele. Hormóny sú chemikálie v krvi, ktoré sú schopné riadiť činnosť tela.

akútna

Grafické znázornenie tvaru a polohy pankreasu. (Foto: iStock.com/yodiyim)

Tráviace enzýmy vylučované pankreasom zvyčajne nie sú aktívne, kým sa nedostanú do tenkého čreva. Keď je však pankreas zapálený, sú tkanivá pankreasu napadnuté a poškodené rovnakými enzýmami, ktoré ich tvoria.

Typické príznaky pankreatitídy sú:

  • postupná alebo náhla bolesť v hornej časti brucha, niekedy vyžarujúca dozadu.
  • Opuch brucha.
  • Nevoľnosť a zvracanie.
  • prípadne horúčka.

Pankreatitída môže byť akútna alebo chronická. Obe formy sú vážne stavy a môžu mať komplikácie. Na začiatku sa pankreatitída prejavuje v akútnej forme, ak sa nevylieči, môže sa zmeniť na trvalé ochorenie zvané chronická pankreatitída. Toto je vážny stav, ktorý môže spôsobiť nebezpečné komplikácie alebo dokonca smrť pacienta, ak sa nelieči.

Aj keď je chronická pankreatitída zriedkavá, v Taliansku postihuje asi 15 000 nových pacientov ročne, zatiaľ čo prípady akútnej pankreatitídy sa odhadujú na 200 000 ročne.

Pankreatitída je častejšia u mužov ako u žien.

2 formy choroby

Pankreatitída je zriedkavé ochorenie, ktoré spôsobuje zápal pankreasu, ktorý sa pomaly ničí tráviacimi enzýmami, ktoré produkuje. V závažných prípadoch pankreatitídy môžu lézie pankreasu spôsobiť krvácanie, vážne poškodenie tkaniva, infekciu a tvorbu cyst.

Keď je pankreas zapálený, môžu sa enzýmy dostať do krvi a rozšíriť sa do srdca, pľúc a obličiek, čo spôsobí ešte horšie poškodenie.

Pankreatitída môže mať dve rôzne formy:

  1. Akútna pankreatitída sa vyskytuje náhle: môže byť vážna a kvôli mnohým komplikáciám môže ohroziť život pacienta. Spravidla však ide o liečiteľné ochorenie.
  2. Chronická pankreatitída sa vyskytuje, keď poškodenie pankreasu pretrváva aj po akútnej epizóde: napríklad ak pacient neobmedzuje konzumáciu alkoholu ani po akútnej pankreatitíde, pankreas sa bude nepretržite konzumovať. Chronická forma spôsobuje veľmi silné bolesti a poruchy činnosti pankreasu, čo zase spôsobuje chudnutie, cukrovku a zažívacie ťažkosti.

Akútna pankreatitída

Akútna pankreatitída je náhly zápal pankreasu, ktorý zvyčajne po vhodnej liečbe zmizne po niekoľkých dňoch, inak môže viesť k život ohrozujúcemu ochoreniu alebo závažným komplikáciám.

Akútna pankreatitída má rôzne formy a vo všeobecnosti je smrteľná v 15% prípadov. Ak však niekto analyzuje hlbšie, zistí, že úmrtia na edematóznu pankreatitídu sú menej ako 2%, zatiaľ čo pri nekroticko-hemoragickej pankreatitíde je úmrtnosť viac ako 30 - 40% prípadov. V prípade, že je pankreas úplne postihnutý nekrózou, je úmrtnosť vyššia ako 60%.

V najťažších prípadoch akútnej pankreatitídy bez včasného zásahu spôsobujú smrť pacienta do 48 hodín.

príčiny

Najbežnejšou príčinou akútnej pankreatitídy je prítomnosť žlčových kameňov, malých kamienkovitých hrudiek stuhnutej žlče, ktoré zapália pankreas bežným žlčovodom.

Ďalšou príčinou je chronická konzumácia a veľké množstvo alkoholu. Akútna pankreatitída sa môže vyskytnúť v priebehu niekoľkých hodín alebo až dvoch dní po požití alkoholu.

Sú zahrnuté medzi ďalšie príčiny akútnej pankreatitídy.

  • Trauma brucha.
  • Drogy.
  • Infekcie.
  • Nádory
  • a genetické abnormality pankreasu.

Príznaky

Akútna pankreatitída všeobecne začína objavením sa postupnej alebo náhlej bolesti v hornej časti brucha, niekedy vyžarujúcej do chrbta.

Bolesť môže byť spočiatku mierna a zhoršovať sa po jedle. Vo väčšine prípadov je intenzívny, má tendenciu sa konštantovať a trvá niekoľko dní. Brucho môže byť opuchnuté a veľmi boľavé.

Osoba s akútnou pankreatitídou sa zvyčajne objaví a cíti sa veľmi nešťastná a vyžaduje okamžitý lekársky zásah.

Závažná akútna pankreatitída môže spôsobiť dehydratáciu a pokles krvného tlaku. Môže dôjsť k zlyhaniu srdca, pľúc alebo obličiek.

Krvácanie do pankreasu môže spôsobiť šok alebo dokonca smrť.

diagnóza

Lekár zhromažďuje anamnézu pacienta prostredníctvom mnohých otázok a vykonáva fyzickú skúšku, pričom na uľahčenie diagnostiky predpíše krvný test.

Počas akútnej pankreatitídy zvyšujú najmenej trojnásobne vyššie koncentrácie.

  • Amyláza
  • Lipáza.

Tráviace enzýmy vylučované pankreasom. Zmeniť sa dajú najmä ďalšie parametre.

  • Krvný cukor.
  • Futbal.
  • horčík.
  • sodík.
  • draslík
  • a hydrogenuhličitan.

Úrovne majú obvykle tendenciu sa normalizovať, keď sa subjekt zlepšuje.

Diagnostika akútnej pankreatitídy je často zložitá z dôvodu hlbokej lokalizácie pankreasu. Lekár s najväčšou pravdepodobnosťou pristúpi k jednému alebo viacerým z nasledujúcich testov:

údržba

Liečba akútnej pankreatitídy vyžaduje pre intravenózne podanie niekoľkodňovú hospitalizáciu.

  • kvapaliny.
  • Antibiotiká
  • a analgetiká.

Pacient by nemal piť a jesť, aby si mohol pankreas oddýchnuť. V prípade zvracania je možné do žalúdka zaviesť puzdro, ktoré odvádza tekutinu a vzduch nosom.

Ak nedôjde ku komplikáciám, akútna pankreatitída zvyčajne ustúpi za niekoľko dní. V závažných prípadoch musí byť pacient pri moci cez nazogastrickú sondu (špeciálne roztoky podávané cez sondu dlhú a tenkú, ktorá vychádza z nosa do žalúdka) niekoľko týždňov, kým sa pankreas uzdraví.

Pred vypustením sa odporúča pacientovi.

  • nefajčiť.
  • nepite alkohol
  • a neberte tučné jedlá.

V menej závažných prípadoch by ste sa mali postiť tri alebo štyri dni, ale tekutiny a lieky proti bolesti môžete podať intravenózne. V závažných prípadoch akútnej pankreatitídy musí byť pacient liečený kvapkaním 3 - 6 týždňov. Ak sa objavia príznaky infekcie, majú sa podať antibiotiká.

V niektorých prípadoch je príčina pankreatitídy jasná, v iných je však potrebné ďalšie vyšetrenie po prepustení a po vyliečení.

Liečba ERCP (ERCP) pri akútnej a chronickej pankreatitíde

Jedná sa o špeciálnu techniku, ktorá sa používa na vizualizáciu pankreasu, žlčníka a žlčových ciest a na liečbu komplikácií akútnej alebo chronickej pankreatitídy (žlčové kamene, stenóza alebo oklúzia pankreasu alebo žlčových ciest, fistula žlčových ciest a hromadenie tekutín pseudocistici a zvyšky tkaniva).

Krátko po prijatí subjektu s podozrením na stenózu pankreasu alebo rakoviny žlčových ciest vykoná špeciálne vyškolený lekár ERCP.

Po miernej sedácii a lokálnej anestézii hrdla zavedie lekár endoskop (trubica dlhá, tenká a ohybná vybavená svetlom a kamerou na vrchu) cez ústa, hrdlo a žalúdok do tenkého čreva. Endoskop je pripojený k počítaču s monitorom. Lekár vedie endoskop a vstrekuje pankreatické potrubie alebo žlč postupne získané špeciálne farbivo, ktoré pomáha obrysom pankreasu, žlčníka a kanálikov na röntgenových snímkach na obrazovke.

Podľa pokynov CPRE je možné vykonať tieto postupy:

  • Sfingektotómia. Prostredníctvom malého drôtu na endoskopu lekár vyhľadá sval, ktorý obklopuje potrubie pankreasu alebo žlčníka, a potom urobí malý rez, aby zväčšil otvor potrubia. Ak je prítomná pseudocysta, potrubie je vypustené.
  • Odstrániť výpočty. Pomocou endoskopu sa pankreatické kanály odstraňujú prostredníctvom žlčových kameňov alebo žlče pomocou malého koša. Odstránenie výpočtov sa niekedy vykonáva spolu so sfinkterotómiou.
  • Umiestnenie stentu. Cez endoskop lekár vloží úzky kanálik do malej plastovej alebo kovovej slamy, aby ho udržal otvorený.
  • Expanzia balónov. Niektoré endoskopy majú balónik, pomocou ktorého môže lekár rozšíriť alebo pevne roztiahnuť pankreatický vývod alebo žlč. Kanál je možné dočasným stentom nechať otvorený niekoľko mesiacov.

Pacienti podstupujúci terapeutické ERCP majú určité riziko komplikácií vrátane.

  • ťažká pankreatitída.
  • Infekcie.
  • Perforácia čreva
  • alebo krvácanie.

Tieto komplikácie sú bežnejšie u ľudí s akútnou alebo opakovanou pankreatitídou. Pacient, u ktorého sa po zákroku objaví horúčka, ktorá ho upozorní na zhoršenie problémov alebo bolesť hrdla, hrudníka alebo prehĺtania žalúdka, by mala okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Komplikácie

Žlčové kamene spôsobujúce akútnu pankreatitídu by sa mali chirurgicky odstrániť spolu so žlčníkom.

  • Pri závažnej pankreatitíde nie je možné počas tej istej hospitalizácie vykonať cholecystektómiu (odstránenie žlčníka).
  • V závažných prípadoch môžu byť výpočty odstránené pomocou ERCP, techniky (popísanej vyššie), ktorá umožňuje priamu vizualizáciu pankreasu, žlčníka a žlčových ciest, ale tiež intervencie pri komplikáciách akútnej a chronickej pankreatitídy. Cholecystektómia sa potom robí neskôr, mesiac alebo viac po úplnom zotavení.

V prípade infekcie môže byť potrebné vypustiť infikovanú oblasť, skutočne absces, pomocou CPRE alebo chirurgickým zákrokom. Chirurgický zákrok je možné vykonať aj na výskumné účely na lokalizáciu zdrojov krvácania, vylúčenie stavov podobných pankreatitíde alebo odstránenie vážne poškodeného tkaniva pankreasu.

CPRE alebo endoskopický ultrazvuk tiež umožňujú odvod formácií pseudocyst z tekutých a tkanivových zvyškov, ktoré sa môžu tvoriť v pankrease. Ak sa nelieči, enzýmy a toxíny obsiahnuté v pseudocyste sa môžu dostať do krvi a poškodiť srdce, pľúca, obličky alebo iné orgány.

Akútna pankreatitída niekedy spôsobuje zlyhanie obličiek. Tento stav vyžaduje pravidelnú filtráciu (dialýzu) krvi alebo transplantáciu obličky.

V zriedkavých prípadoch môže akútna pankreatitída viesť k problémom s dýchaním. Môže dôjsť k hypoxii, stavu, keď bunky a tkanivá nedostávajú dostatok kyslíka. Hypoxia sa podáva s kyslíkom. Niektorí pacienti aj tak trpia respiračným zlyhaním, vrátane pacientov s kyslíkom, a preto na určitý čas potrebujú asistovanú ventiláciu.

Chronická pankreatitída

Chronická pankreatitída je zápal pankreasu, ktorý sa nehojí alebo sa nezlepšuje; Zhoršenie v priebehu času vedie k trvalému poškodeniu. Chronická pankreatitída, ako je akútna pankreatitída, sa vyskytuje, keď tráviace enzýmy napadnú pankreas a blízke tkanivá a spôsobujú epizódy bolesti.

Postihnuté sú väčšinou ľudia vo veku od 30 do 40 rokov.

príčiny

Najbežnejšou príčinou chronickej pankreatitídy je dlhodobé zneužívanie alkoholu.

Chronická forma pankreatitídy môže nasledovať po akútnom vzplanutí, ktoré poškodí pankreatické potrubie. Poškodené potrubie spôsobuje zápal pankreasu. Vytvorí sa jazvové tkanivo a pankreas sa pomaly ničí.

Ďalšie možné príčiny chronickej pankreatitídy:

  • dedičné problémy s pankreasom.
  • cystická fibróza, najbežnejšie dedičné ochorenie, ktoré spôsobuje chronickú pankreatitídu.
  • Hyperkalcémia (vysoká hladina vápnika v krvi).
  • Hyperlipidémia alebo hypertriglyceridémia (vysoká hladina tuku v krvi).
  • nejaké lieky.
  • niektoré podmienky autoimunity.
  • neznáme príčiny.

U ľudí mladších ako 30 rokov sa môžu vyskytnúť dedičné formy pankreatitídy, ale nie je možné ich diagnostikovať niekoľko rokov. Prerušované epizódy bolesti brucha a hnačky trvajúce niekoľko dní môžu viesť k chronickej pankreatitíde. Ak má pacient dvoch alebo viacerých pokrvných príbuzných viacerých generácií, ktorí majú pankreatitídu, môže to byť dedičná pankreatitída.

Príznaky

Vo väčšine prípadov chronickej pankreatitídy je bolesť brucha prvým príznakom, hoci niektorí ľudia nemajú bolestivé príznaky. Bolesť môže vyžarovať dozadu, zhoršovať sa pri jedle a pití a stať sa stálou a invalidizujúcou. V niektorých prípadoch bolesť brucha ustúpi, pretože sa podmienky zhoršujú, pravdepodobne preto, že pankreas už neprodukuje tráviace enzýmy.

  • nevoľnosť.
  • Zvracať.
  • Strata váhy.
  • hnačka.
  • mastná stolica.

Ľudia s chronickou pankreatitídou často chudnú, aj keď sú ich chute a strava normálna. K chudnutiu dochádza, pretože telo nemá dostatok tráviacich pankreatických enzýmov, a teda neumožňuje normálne vstrebávanie živín. Zlé trávenie vedie k podvýžive na elimináciu tukov v stolici.

diagnóza

Chronická pankreatitída je často zamieňaná s akútnou formou, pretože príznaky sú podobné. Aj v týchto prípadoch lekár urobí podrobnú anamnézu a pristúpi k fyzickej prehliadke. Krvné testy pomáhajú zistiť, či pankreas stále vytvára dostatok tráviacich enzýmov, aj keď tieto enzýmy môžu byť pri chronickej pankreatitíde normálne.

V pokročilejších štádiách, keď dôjde k cukrovke a malabsorpcii, môže lekár predpísať krv, moč a výkaly, vykonať diagnostické testy a sledovať progresiu ochorenia.

Po röntgenovom vyšetrení brucha sa vykoná jeden alebo viac diagnostických testov podľa obrázka:

  • Ultrazvuk brušnej dutiny.
  • TAC.
  • endoskopický ultrazvuk
  • a CPRE.

údržba

Chronická pankreatitída môže vyžadovať hospitalizáciu.

  • Manažment bolesti.
  • intravenózna hydratácia
  • a podpora výživy.

Ak pacient pokračuje v chudnutí, bude potrebné ho niekoľko týždňov kŕmiť.

Obnova normálnej stravy môže zahŕňať požitie syntetických pankreatických enzýmov, ak orgán neobsahuje dostatočné množstvo liekov. Enzýmy sa užívajú pri každom jedle, aby človeku pomohli stráviť jedlo a opäť pribrali.

Ďalším krokom je zavedenie výživnej stravy s nízkym obsahom tukov založené na malých a častých jedlách. Výživový plán je možné vytvoriť s pomocou odborníka na výživu.

Je tiež dôležité piť veľa tekutín a obmedziť nápoje s obsahom kofeínu.

Ľudia s chronickou pankreatitídou by sa mali vyhýbať fajčeniu a pitiu alkoholu, aj keď je pankreatitída mierna alebo skorá.

Komplikácie

Pokračujúca konzumácia alkoholu vo veľkom množstve môže u ľudí s chronickou pankreatitídou vyvolať náhle záchvaty silnej bolesti brucha.

Aj v týchto prípadoch sa CPRE používa na identifikáciu a liečbu komplikácií spojených s chronickou pankreatitídou, ako sú:.

  • Žlčové kamene.
  • pseudocyst.
  • Upchatie alebo zúženie potrubí.

Chronická pankreatitída môže tiež viesť k kalcifikácii pankreasu: orgán stvrdne v dôsledku usadenín nerozpustných vápenatých solí. Môže byť potrebné chirurgicky odstrániť časť orgánu.

Ak bolesť pretrváva, niekedy je indikovaný chirurgický zákrok alebo iné zákroky na blokovanie brušných nervov, ktoré spôsobujú bolesť.