Príznaky refluxu - Reflux - prehľad
Reflux - prehľad
Tu informujeme o pálení záhy a Barrettovom pažeráku (Barrettov syndróm, interstinálna metaplázia; IM).
Pojem pálenie záhy popisuje najdôležitejší príznak refluxnej choroby: pocit pálenia, ktorý stúpa zo žalúdka za hrudnú kosť do hrdla. Pálenie záhy postihuje asi 20% až 30% populácie. Stravovacie návyky, obezita a nedostatok pohybu podporujú reflux a pálenie záhy. Pálenie záhy kvôli bolesti ovplyvňuje pohodu, kvalitu života a produktivitu. Ženy a muži sú rovnako postihnutí (max. 30 - 40 rokov). Pálenie záhy nie je nebezpečné, ale môže maskovať prekancerózne štádium (Barrettov pažerák). Preto je endoskopia indikovaná na pálenie záhy.
Nadmerné natiahnutie žalúdka oslabuje antirefluxnú chlopňu na výstupe z pažeráka. Obsah žalúdka (kyselina, žlč) prúdi späť do pažeráka (reflux), zapaľuje pažerák a dráždi nervy, čo spôsobuje pálenie záhy. Príčiny preťaženia žalúdka sú nesprávne stravovacie správanie (príliš často, príliš sladké), poruchy stravovania (= úmyselné zvracanie), obezita (adipozita), tehotenstvo (zvýšený brušný tlak). Ďalšie príčiny, ktoré oslabujú antirefluxnú chlopňu: vrodená slabosť tkaniva (ochorenie spojivového tkaniva: sklerodermia, lupus erythematosus), prehĺtače vzduchu (aerofág), poranenie bránice (nehoda, trauma, chronický kašeľ v prípade pľúcneho ochorenia).
Pálenie záhy sa vníma ako pocit pálenia, ktorý vyžaruje zo žalúdka, za hrudnú kosť a dole hrdlo. Pálenie záhy sa zvyčajne vyskytuje 20 až 30 minút po jedle. Pálenie záhy má často ďalšie príznaky refluxu: kašeľ, chrapot, astma, bolesti žalúdka a ťažkosti s prehĺtaním.
Objasnenie pálenia záhy zahŕňa: diskusiu s lekárom, objasnenie, endoskopiu, meranie tlaku a meranie pažeráka pod spätným chladičom. Keďže pálenie záhy môže maskovať prekancerózne štádium, odoberáme v rámci endoskopie vzorky tkaniva, ktoré sa vyšetrujú pod mikroskopom. Pálenie záhy a reflux môžu spôsobiť ťažkosti pri chôdzi po pažeráku. Preto by sa v prípade pálenia záhy s poruchami prehĺtania malo pred endoskopiou vykonať špeciálne vyšetrenie pažeráka prehĺtaním (videokamera). To ukazuje možné príčiny pálenia záhy a porúch prehĺtania: jazva, krúžok, výbežok (divertikul), výbežok (polyp, nádor), bránicová hernia (= zväčšená medzera v bránici).
Ak vás pália záhy, odporúčame vám zmeniť stravovacie návyky. Vyvarujte sa preťaženiu žalúdka a vyhýbajte sa jedlám, ktoré oslabujú antirefluxnú chlopňu na výstupe z pažeráka (sladkosti, oxid uhličitý, alkohol, nikotín). Uprednostňujte menšie porcie, menej sladké, kyslé a korenené jedlo, vyhýbajte sa sýteným nápojom a alkoholu, rovnako ako nikotínu.
Liečba liekom sa má začať maximálnou dávkou inhibítora protónovej pumpy (blokátorom žalúdočnej kyseliny) (napr. 2 x 40 mg po) a potom sa má dávka upraviť v závislosti od účinku (napr. 2 x 20 mg po). Blokátor žalúdočnej kyseliny sa má užiť 30 minút pred jedlom. Dôležité: po začatí liečby blokátorom žalúdočnej kyseliny si urobte endoskopiu pažeráka, aby ste vylúčili riziko rakoviny.
Ďalšie opatrenia: spite so zvýšenou hornou časťou tela, neľahnite si skôr ako 2 hodiny po jedle.
Pálenie záhy je známkou refluxu. Okrem pažeráka reflux zapaľuje sliznice zuba, jazyka, úst, hrdla a uší. Preto sa pálenie záhy vyskytuje aj pri nepríjemných pocitoch v ústach, čeľusti, hrdle, hrdle (hlasivky) a ušiach (ORL). Spätný tok do pľúc vedie k astme a poškodeniu pľúc. Pálenie záhy a reflux môžu tiež viesť k problémom so srdcom. Odporúčanie: Vyšetrenie špecialistom na ORL, maxilofaciálnu medicínu, srdcové a pľúcne choroby.
Riziko rakoviny: reflux poškodzuje výstelku pažeráka a môže viesť k rakovine pažeráka cez Barrettov pažerák. Preto prevencia rakoviny: endoskopia pažeráka.
Pomoc proti páleniu záhy: zmena stravovacieho správania (menej sladké, korenené, kyslé a nie príliš veľa naraz, vyhýbajte sa sýteným nápojom, alkoholu, nikotínu), chudnutie, užívanie blokátora žalúdočnej kyseliny (40 mg po), zdvíhanie hornej časti tela počas spánku. Dôležité: žiadna liečba bez endoskopie (vylúčte riziko rakoviny).
Pálenie záhy uprednostňuje; sladké, korenené, kyslé, sýtené jedlá a nápoje, alkohol a nikotín. Nechajte ich jeden deň na pokoji a budete mať menšie pálenie záhy.
Zmiznutie alebo zníženie pálenia záhy po užití blokátora kyseliny potvrdzuje, že príčinou je reflux.
Barrettov pažerák je prekancerózne štádium výstelky pažeráka spôsobené refluxom. Barrettov pažerák je dôležitý, pretože ide o prekancerózne štádium. 20% až 30% pacientov s príznakmi refluxu (pálenie záhy, regurgitácia kyseliny) má Barrettov pažerák bez závažných zmien tkaniva (dysplázia). Barrettova sliznica bez závažných zmien tkaniva (dysplázia) a z dysplázie nízkeho a vysokého stupňa sa môžu vyvinúť do rakoviny z Barrettovej sliznice: 0,5% ročné riziko rakoviny v Barrettovom pažeráku bez závažných zmien tkaniva (bez dysplázie). Riziko rakoviny Barrettovho pažeráka bez dysplázie je teda porovnateľné s rizikom vzniku polypu hrubého čreva.
V prípade dysplázie je riziko rakoviny 10 až 50-krát väčšie. Reflux zapaľuje a stresuje sliznicu pažeráka, výsledkom sú genetické zmeny (mutácie) v bunkách sliznice. Mutácie ovplyvňujú gény bunkového typu (Cdx2), bunkový rast a reprodukciu buniek (p16, p53). Od Barrettovho pažeráka po karcinóm trvá asi 5 - 10 rokov.
Názov Barrettov pažerák odkazuje na austrálskeho chirurga Normana Barretta (1903-1979), ktorý pracoval v Londýne a ktorý popísal zmeny tkaniva pomenované po ňom v roku 1957.
Reflux obsahu žalúdka zapaľuje a zdôrazňuje výstelku pažeráka a vedie k genetickým zmenám (mutáciám) v bunkách sliznice. Výsledok: normálna sliznica je nahradená predbežným štádiom Barrettovej sliznice, to znamená sliznicou srdca (sliznica srdca). Ak reflux pokračuje, u 20% až 30% pacientov s príznakmi refluxu sa Barrettova sliznica vyvíja zo sliznice srdca bez závažných zmien tkaniva (bez dysplázie). Toto je intestinálna metaplázia s typickými genetickými zmenami (mutáciami). Riziko rakoviny v prípade intestinálnej metaplázie je porovnateľné s rizikom vzniku polypu hrubého čreva. Riziko je 0,5% ročne. Rakovina pažeráka sa môže vyvinúť prostredníctvom dysplázie nízkeho stupňa (LGD) a dysplázie vysokého stupňa (HGD).
20% až 30% pacientov s príznakmi refluxu (pálenie záhy, regurgitácia kyseliny) má Barrettov pažerák. Barrettov pažerák môže existovať aj bez príznakov: 10 - 15% pacientov bez príznakov má Barrettov pažerák. Príčina: reflux poškodzuje nervy pažeráka, pálenie záhy už nie je vnímané, a tak zostáva nejasné riziko rakoviny (75% všetkých karcinómov pažeráka súvisiacich s refluxom sa vyvíja bez pálenia záhy v anamnéze a diagnostikuje sa iba pri poruche prehĺtania).
Čírenie sa vykonáva pomocou endoskopie s odobratím vzoriek tkaniva z pažeráka a vyšetrením jemných tkanív pod mikroskopom.
Diagnózu Barrettovho pažeráka diagnostikuje patológ pod mikroskopom. V rámci endoskopie sa odoberajú vzorky tkaniva z pažeráka. Tie sú skúmané pod mikroskopom patológom. Ak je zobrazená sliznica s cylindrickými bunkami a pohárovými bunkami (obrázok), hovorí sa o Barrettovej sliznici (= intestinálna metaplázia) bez závažných zmien tkaniva (bez dysplázie). Táto sliznica je podobná sliznici dvanástnika a hrubého čreva (intestinálna metaplázia). Barrettova sliznica je spôsobená genetickými zmenami (mutáciami) v reakcii na stres tkanív spôsobený refluxom. V závislosti na dĺžke zmien sliznice viditeľných endoskopom, 10% - 15% (endoskopom nič neviditeľné), 20% - 30% (0,5 cm až 2 cm)
Po rádiofrekvenčnej ablácii sa uskutoční vysoká dávka terapie blokátorom žalúdočnej kyseliny (inhibítor protónovej pumpy; PPI; 2 x 40 mg po). Výsledok: reflux pretrváva, ale nebadať ho, pretože už nie je taký kyslý.
Rádiofrekvenčná ablácia nelieči príčinu, reflux. Preto po úspešnej rádiofrekvenčnej ablácii odporúčame zvážiť chirurgickú liečbu refluxu (fundoplikácia, magnetický krúžok).
Barrettov pažerák je prekancerózne štádium a môže viesť k rakovine pažeráka (riziko: 0,5% ročne pre Barrettov pažerák bez dysplázie, u jedného z 10 ľudí sa rozvinie karcinóm za 20 rokov). Pri dysplázii nízkeho stupňa alebo pri dysplázii vysokého stupňa sa riziko rakoviny zvyšuje 10-krát alebo 50-krát. Rakovina znamená zhoršenie kvality života prostredníctvom terapie (chemoterapia, chirurgický zákrok) a nádoru (Schlickova porucha). V závislosti od štádia nádoru je päťročné prežitie medzi 20% a 90%. Z tohto dôvodu odporúčame odstránenie Barrettovho pažeráka v štádiu nedysplázie.
Včasné odhalenie: endoskopia, vyšetrenie špongiou (cytosponge). Ak sa zistí Barrettov pažerák, odporúčame ho odstrániť (vysokofrekvenčná ablácia).
V súčasnosti neexistuje žiadny test na Barrettov pažerák. Jednotlivci s pálením záhy by mali podstúpiť endoskopiu s odberom vzoriek tkaniva, aby sa vylúčil Barrettov pažerák. To isté platí pre ľudí so zodpovedajúcou rodinnou anamnézou (genetika).