Príznaky, typy, liečba, chirurgický zákrok na žalúdočnej hernii (video) 💊

Čo je brušná kýla?

A Brušná kýla je výčnelok hornej časti žalúdka cez otvor bránice. To znamená, že časť žalúdka abnormálne vyčnieva do hrudnej dutiny. Správny lekársky výraz pre žalúdočnú kýlu je a Hiatálna kýla alebo Hiatálna kýla. Aj keď je väčšina prípadov mierna a do značnej miery bezpríznaková (bez príznakov), v závažných prípadoch môže kýla žalúdka spôsobiť značné nepohodlie, bolesť a regurgitáciu. Zvýšenie obsahu kyslej žalúdočnej kyseliny v pažeráku (pažeráku) má množstvo ďalších komplikácií v pažeráku, hrdle a ústach.

Dôvody pre žalúdočnú kýlu

Žalúdok je zvyčajne úplne usadený v brušnej dutine, tesne pod bránicou. Pažerák (pažerák) prechádza z krku cez hrudnú dutinu a do brušnej dutiny vstupuje otvorom v bránici (hiatus oesophageus). Pažerák sa potom okamžite spojí so žalúdkom (gastroezofageálny spoj) a uvoľní všetku potravu, ktorá sa prehltne do žalúdka. Ventil známy ako LES (dolný pažerákový zvierač) sa otvára, aby prepúšťal potravu do žalúdka, a okamžite sa uzavrie, aby zabránil obsahu žalúdka v stúpaní do pažeráka.

The ľudská membrána je plochá svalovina, ktorá je zodpovedná hlavne za dýchanie. Slúži tiež na oddelenie hrudnej a brušnej dutiny. Má niekoľko veľkých a malých otvorov, cez ktoré môžu cestovať dôležité štruktúry ako pažerák, cievy a nervy medzi brušnou a hrudnou dutinou. Hiatus pažeráka, otvor, ktorým prechádza pažerák, je zvyčajne malý a pre niekoľko štruktúr zvyčajne nie je miesto, okrem niekoľkých nervov a lymfatických ciev, ktoré tiež prechádzajú týmto otvorom. Žalúdok, ktorý je takým veľkým orgánom, cez ňu nemôže prechádzať.

Rôzne otvory v bránici sú vystužené svalovými vláknami, ktoré zaisťujú, že sa tieto „otvory“ nepretiahnu a časom sa zväčšia. Preto žiadne orgány z brušnej dutiny nevstupujú do hrudnej dutiny a naopak. Za určitých okolností sa však človek môže narodiť s otvorom väčším, ako je obvyklé, alebo udalosť môže spôsobiť, že sa „diera“ mierne natiahne. Aj mierne zväčšenie veľkosti otvoru môže stačiť na výčnelky, ako je napríklad žalúdočná kýla.

Príčiny žalúdočnej hernie

Vekové Svalová slabosť a strata pružnosti v tkanive po celom tele môžu oslabiť výstuž okolo bránicových otvorov, čo mu umožňuje časom sa rozťahovať a rozširovať. Z tohto dôvodu sú žalúdočné kýly častejšie u starších ľudí, najmä po 50. roku života.
Zvýšený vnútrobrušný tlak (zvýšený tlak v brušnej dutine) môže nútiť žalúdok cez otvor bránice, čo spôsobí, že sa časom rozšíri. Môže to byť spojené s:
tehotenstvo
obezita
Ascites (hromadenie tekutiny v bruchu)
Opakovaná snaha o vyprázdnenie, ako je to viditeľné pri zápche.
Vrodená chyba kde je otvor membrány väčší ako obvykle.
Skrátenie pažeráka ktoré sa môžu vyskytnúť pri opakovanom zápale pažeráka (ezofagitída).

Typy žalúdočných hernií

Existujú tri rôzne typy žalúdočných hernií:

Posuvná hiatálna kýla (Typ 1)
Rolovacia hiatálna kýla (Typ 2)
Zmiešaná hiátová kýla (Typ 3)

Graf A označuje normálny žalúdok. B zobrazuje počiatočné štádiá klznej hernie. C je typická posuvná kýla. D je paraezofageálna kýla.

Posuvná kýla

Oblasť, kde sa pažerák stretáva so žalúdkom, je známa ako gastroezofageálny spoj. Toto je tiež umiestnenie dolného pažerákového zvierača (LES). Kĺzavá kýla je, keď je táto časť pažeráka vytiahnutá nahor do hrudnej dutiny, pričom ňou niekedy ťahá časť žalúdka. Rozdiel v tlaku v tejto hrudnej dutine môže tiež spôsobiť poruchu funkcie LES. Väčšina žalúdočných hernií, takmer 95%, sú kĺzavého typu.

Parezofageálna kýla

Toto je zriedkavý typ hernie. Tu zostáva gastroezofageálny spoj v normálnej polohe, ale porucha bráničného otvoru umožňuje, aby horná časť žalúdka, známa ako fundus, vyčnievala do hrudnej dutiny. Menej často môže otvorom vyčnievať časť hrubého čreva alebo dokonca slezina. Je tiež známa ako valivá hiátová kýla, pretože žalúdočný fundus sa valí z hrudnej dutiny.

Zmiešaná kýla

Toto je kombinácia kĺzavej a paraezofageálnej hernie. Gastroezofageálny spoj sa presunie do hrudnej dutiny a z hrudnej dutiny sa vyvalí fundus žalúdka.

Príznaky žalúdočnej hernie

Väčšina žalúdočných hernií je asymptomatických, najmä malých. Môže zostať bez príznakov niekoľko mesiacov až rokov alebo dokonca počas celého života. Závažnosť symptómov rastie s veľkosťou hernie. Medzi tieto príznaky patrí:

Nadmerné grganie
pálenie záhy
Bolesť v hornej časti brucha
nevoľnosť
Regurgitácia
ťažkosti s prehĺtaním
Chuť do jedla

Bolesť žalúdočnej hernie

Bolesť zo žalúdočnej kýrie môže prechádzať od hrudníka k ľavému hornému brušnému kvadrantu. Je to väčšinou kvôli kyslému refluxu, ktorý vedie k páleniu bolesti na hrudníku (pálenie záhy). Krútenie (skrútenie) a rozšírenie (natiahnutie) herniovaného disku môže tiež spôsobiť bolesť v hornej časti brucha na ľavej strane. Bolesť sa s najväčšou pravdepodobnosťou zhorší po jedle a bude sa zhoršovať aj pri veľkých jedlách a sýtených nápojoch.

Zvracanie kýlou žalúdka

Spätný tok a regurgitácia obsahu žalúdka sa niekedy môžu mýliť s vracaním. Regurgitácia je pasívne vylúčenie obsahu žalúdka v porovnaní s prudším zvracaním. Je to bežné v závažnejších prípadoch žalúdočnej kýly. Zvracanie sa môže vyskytnúť aj pri intenzívnej nevoľnosti a po veľkých jedlách. Zvracanie môže tiež zhoršiť herniu, pretože zvýšený vnútrobrušný tlak môže tlačiť žalúdok ďalej do hrudnej dutiny.

Diagnóza žalúdočnej hernie

Existuje množstvo porúch horného gastrointestinálneho traktu, ktoré môžu pripomínať žalúdočnú herniu. Na potvrdenie prítomnosti hernie sú preto nevyhnutné diagnostické testy. Tieto vyšetrenia zahŕňajú:

Röntgenové žiarenie s rádiokontrastným farbivom (báriový röntgen).
Horná GI endoskopia
Manometria

Liečba brušnej hernie

Liečba žalúdočnej kýrie závisí od závažnosti stavu.

Asymptomatické kýly nevyžadujú liečbu.
Miernu až stredne ťažkú symptomatickú herniu je možné liečiť zmenami životného štýlu a liekmi.
Ťažké kýly môžu vyžadovať chirurgický zákrok.

Strava a zmeny životného štýlu pre žalúdočnú kýlu sú rovnaké ako v prípade Kyselinová refluxná diéta. Podobne je liek používaný na liečbu žalúdočnej hernie rovnaký ako pri iných gastroezofageálnych stavoch. Toto je podrobne popísané nižšie Lieky na žalúdočnú kyselinu.

Chirurgia a videá

Chirurgické zákroky na liečbu žalúdočnej kýly sú vyhradené pre závažné prípady, ktoré nereagujú na zmeny životného štýlu a lieky. Je tiež indikovaný v prípadoch, keď sú komplikácie žalúdočnej kýly, a najmä s ňou spojený reflux kyseliny. Tieto chirurgické zákroky zahŕňajú Nissenovu fundoplikáciu a laparoskopickú opravu pažerákovej hernie.

Nissenova fundoplikácia kde je časť horného žalúdka (fundus) obalená okolo dolného konca pažeráka. Je to postup voľby vo väčšine prípadov kýly žalúdka a môže sa vykonať ako laparoskopický zákrok. Tento postup sa používa aj pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe (GERD).

Videá boli odstránené z dôvodu citlivosti obsahu.

Oprava laparoskopickej paraezofageálnej hernie sa vykonáva pomocou syntetickej sieťky na zaistenie oblasti po odstránení zlomeniny z hrudnej dutiny.

Videá boli odstránené z dôvodu citlivosti obsahu.