Prof. Dr. Petre Bratila - vynikajúci chirurg v minimálne invazívnej gynekologickej chirurgii
V roku 2018 prof. Univ. Dr. Petre Bratila a nemocnica Euroclinic získali akreditáciu od spoločnosti Surgical Review Corporation v oblasti minimálne invazívnych gynekologických chirurgických zákrokov, čo je jediná akreditácia tohto typu v Rumunsku, ocenenie činnosti, ktorú v tejto oblasti vykonávajú, a skúsenosti z viac ako 40 rokov.
Vykonané operácie boli veľmi podrobne vyhodnotené z hľadiska mnohých kritérií a miera ich kvality bola daná nízkym počtom komplikácií. Americká inštitúcia vyhodnotila 100 z 500 operácií, ktoré ročne vykonal prof. Univ. Dr. Bratila a akreditácia, ktorá trvala rok a pol, sa bude každý rok obnovovať.
Prof. Univ. Dr. Petre Bratila je zakladateľom urogynekológie v Rumunsku, pohraničnej špecializácie, a členom skupiny Aachen Group, ktorá združuje malý počet popredných európskych odborníkov v oblasti statických porúch panvy - inkontinencia moču a prolaps pohlavných orgánov.
Jeden z mála odborníkov na konzervatívnu liečbu rakoviny krčka maternice u žien, ktoré si v budúcnosti želajú tehotenstvo, prof. Univ. Doktor Bratila vykonal 64 takýchto operácií z celkového počtu 1 200 na svete. Po takejto operácii sa teda narodilo 13 detí - posledné v decembri 2018.
V auguste 2018 bola nemocnica Euroclinic akreditovaná ako Centrum excelentnosti v minimálne invazívnej gynekológii spoločnosťou Surgical Review Corporation (SRC), USA. Čo znamená táto akreditácia? Ako sa to prejaví na kvalite vykonaných operácií?
Akreditácia je vyjadrená v najkvalitnejšom titule, ktorý možno udeliť lekárskej činnosti v určitej špecializácii alebo chirurgickému výkonu. Spoločnosť, ktorá udeľuje tieto akreditácie, spoločnosť Surgical Review Corporation (SRC) z USA, je svetovým unikátom a úverovým inštitúciám a chirurgom, ktoré veľmi podrobne overuje.
Proces validácie je mimoriadne náročný. V Euroklinike trvala takmer rok a pol, počas ktorého bol vykonaný audit medzinárodných požiadaviek na minimálne invazívny chirurgický zákrok v gynekológii a osobne u chirurga, ktorý túto činnosť vykonáva, respektíve mňa. Hodnotenie bolo urobené na základe veľmi závažných kritérií, ktoré vychádzajú výlučne zo súčasnej praxe a sú analyzované podľa medzinárodných diagnostických a liečebných smerníc.
Táto akreditácia sa neudeľuje navždy. Inštitúcia je každoročne predmetom auditu a všetky prípady, ktoré operuje chirurg alebo príslušný chirurgický tím, sú vložené do medzinárodnej databázy, kde je možné ich overiť z hľadiska správnosti a terapeutického prístupu, ale aj tempa, ktorým k nej dochádza. tej činnosti.
Vyžaduje sa určitý počet operácií?
Určite áno. Existuje niekoľko minimálnych kritérií, ktoré je možné jasne splniť, ak sa jedná o skúseného chirurga. Prípady, ktoré sa vyšetrujú pred akreditáciou, sa vyberajú náhodne, je ich 100 a overujú sa absolútne zo všetkých hľadísk - sprievodca starostlivosťou, spôsob podávania liekov, úroveň bolesti, ktorú pacient znášal a ako v ktorom bol pacient liečený.
100 prípadov z každého?
Operujem 40 pacientov mesačne, teda z 500 prípadov ročne.
Ako hodnotiť kvalitu lekárskeho úkonu?
Kvalitu hodnotí nízky počet chirurgických komplikácií, dĺžka hospitalizácie a ekonomický hranol - to sú kritériá účinnosti, ktoré sú súčasťou hodnotenia kvality. Pretože ak viete, ako veľmi dobre operovať, predvídate komplikácie, ktoré môžu nastať, a potom sa to prejaví na nákladoch na zdravotnú starostlivosť. Jedným z nich je prepustenie pacienta za 48 hodín po veľkej operácii, ktorá sa však uskutočnila minimálne invazívne, a ďalšia musí byť hospitalizovaná týždeň - 10 dní, s komplikáciami a veľmi vysokými lekárskymi nákladmi.
Na tejto úrovni je akreditovaný ešte niekto z Rumunska?
Nie. V Rumunsku je to jediná akreditácia minimálne invazívnej gynekologickej chirurgie. V rámci REGINA MARIA sú akreditovaní rovnakou inštitúciou aj ďalší odborníci, ale na ďalšiu špecializáciu - prof. Dr. Catalin Copaescu z Akademickej nemocnice Ponderas, existuje taký príklad.
Čo sa robí najmä v Centre excelentnosti v minimálne invazívnej chirurgii?
Je to špecializácia urogynekológia, ktorú som založil pred 22 rokmi a ktorá sa teraz stala špecializáciou akreditovanou ministerstvom zdravotníctva. Jej činnosť sa týka kapitoly, ktorá patrí na jednej strane ku gynekológii a na druhej strane k urológii.
Koľko urogynekológov existuje v Rumunsku?
Rok 2018 je prvým rokom, v ktorom sa získala akreditácia ako špecializácia. Odteraz sa z lekárov môžu stať špecialisti na urogynekológiu. Boli to priekopníci, to áno, ale bolo ich veľmi málo. Stále mám študentov, pretože som lektorom akreditačného kurzu, modulového kurzu s vyradením z prevádzky, čo je veľmi vážny vzdelávací program, ktorý sa koná pod záštitou UMF „Carol Davila“ a pripisuje ho ministerstvo zdravotníctva.
Znamenalo založenie urogynekológie ako špeciality pre Rumunsko krok vpred? Sme v súlade so svetom?
Môžeme povedať, že sme v súlade so všetkými, a keď to poviem, mám na mysli celú planétu. V roku 2018 sa navyše v Rumunsku konala svetová konferencia jednej z medzinárodných urogynekologických spoločností. Organizácia podujatia na tejto úrovni v skutočnosti znamená medzinárodné uznanie.
Ktoré gynekologické stavy je možné operovať minimálne invazívnym prístupom?
V gynekológii možno väčšinu operácií vykonať minimálne invazívnym prístupom, ktorý zahŕňa transvaginálnu chirurgiu, trojrozmernú laparoskopickú chirurgiu a robotickú chirurgiu. Väčšina nádorov, rakovina pohlavných orgánov, benígne nádory, ako sú myómy, cysty na vaječníkoch, sa môžu vyriešiť minimálne invazívne, čo je dobré predovšetkým pre pacienta. Pre lekára je to náročnejšie. Nie každý to dokáže.
Môžete sa naučiť operovať minimálne invazívne, alebo si uvedomte, že musíte mať prirodzené vybavenie.?
Musíte mať niečo z prírody, pretože pracujete s 35 cm nástrojom, s aktívnym hrotom 1 cm, ktorý zasuniete cez 2 zárezy (otvory) po 5 mm do brucha. Vidím obraz na obrazovke na operačnej sále, hoci pracujem v žalúdku. Pomysli na spojenie medzi zrakom a motorickou koordináciou. Musíte byť veľmi presní, pretože prinajmenšom v našich gynekologických operáciách, gynekologických rakovinách, pracujeme na veľkých cievach - na aorte, na žile, na cievach, ktoré idú k nohe. Akákoľvek chyba bez ohľadu na to, ako malá je katastrofa. Preto potrebujete určité zručnosti; to nedokáže každý. Cvičením môžete dosiahnuť prijateľnú úroveň, ale na výkon a akreditáciu potrebujete natívne schopnosti. Každý operuje, ale iba niektorí sú skvelí chirurgovia a iní nemôžu prekonať určitú prekážku ťažkosti.
Ste súčasťou skupiny Aachen, ktorá sa zaoberá statickými poruchami panvy - prolapsom a inkontinenciou - a ktorá združujesú vrcholom svetovej urogynekológie. Ako tu pracuješ?
Stretnutia sa konajú pravidelne, sú demonštrované. Napríklad počas Dní nemocníc v Giulesti sa táto príležitosť využila na vykonanie niekoľkých chirurgických ukážok aj tým, ktorí sú súčasťou tejto skupiny. Pracujeme na položení základov kreditného a hodnotiaceho systému v globálnej urogynekológii. Normy potvrdí medzinárodná profesijná organizácia a my ich potom oznámime a zavedieme. Hovoríme o období rokov 2019 - 2020.
Inkontinencia moču je taký rozšírený jav, že sa v určitom veku považuje za normálnu
Skutočné percento žien, ktoré trpia inkontinenciou, nebude nikdy známe kvôli skromnosti. Po druhé, stresovú inkontinenciu moču je možné liečiť chirurgicky s 90% pravdepodobnosťou úspechu, na rozdiel od prolapsu, kde šanca na vyliečenie klesá na 60%. neexistuje jednotný koncept. Existuje viac ako 300 vyvinutých techník, ale žiadna nie je neomylná. V nemocnici Euroclinic Hospital sme vyvinuli inovatívny, jednotný koncept, prostredníctvom ktorého môžeme vyriešiť každú formu prolapsu. Prolaps močového mechúra je riešený 3 technikami, najlepšími a prispôsobenými prípadu.
V určitom veku ženy považujú inkontinenciu za danú. Musíme tu niečo zmeniť na mentalite žien?
Problém je s lekárom. Ak mám pacientku nad 40 rokov, ktorá má tri pôrody, a nevyšetrím ju úplne a nepýtam sa jej, či stráca moč, z vlastnej iniciatívy mi to nepovie. V tomto zmysle pomáha táto špecializácia, urogynekológia. Generovať skupinu ľudí, ktorí zase generujú špecialistov, aby sa prevalencia tejto choroby čo najviac priblížila realite.
Ste odvážny, opatrný alebo vyrovnaný chirurg?
Nechýba mi opatrnosť ani odvaha, viem urobiť tú istú operáciu mnohými spôsobmi, viem ju prispôsobiť každému prípadu. Napríklad operáciu myómu, ktorú robí 90% gynekologických chirurgov rezaním na bruchu, robím tromi spôsobmi, dokonca štyrmi. Robím to transvaginálne, robím to transabdominálne, laparoskopicky alebo roboticky. Prispôsobujem sa každému prípadu.
Dnes som mal pacienta s mnohými silne spojenými, vrátane nádoru pečene, ktorý však stratil veľa krvi v dôsledku myómu. Bolo to v rozpore s akýmkoľvek typom anestézie. Operačné riziko bolo obrovské, a to nielen počas operácie, ale aj po operácii, malo zvýšené riziko možných komplikácií. V tomto prípade som podstúpil transvaginálnu operáciu, pretože je najmenej sokogénna. Bol som na operácii a pacient je na tom veľmi dobre.
Možno by mnohí tento prípad odmietli
Máme veľa takýchto prípadov - operovali sme 130-kilogramovú ženu s rakovinou endometria s akýmsi tukom, ktorý jej padol na kolená. Operoval som ju roboticky. Na druhý deň žena vstala z postele a nemala žiadne bolesti.
Riziká sú aj v prípade minimálne invazívneho prístupu?
Existuje. To sa ma pýta väčšina pacientov: aké sú riziká, čo sa môže stať, čo mi zaručíte, že sa nemôže stať?!
Existuje celý zoznam všetkých možných komplikácií - je to povinná požiadavka spoločnosti Surgical Review Corporation. Rozsah komplikácií začína skutočnosťou, že pacienta bude bolieť hrdlo z nazogastrickej sondy a končí sa intraoperačnou smrťou.
Môžem povedať, že ak ho operuje obyvateľ prvého ročníka, bude mať na zozname všetky tieto komplikácie. Ak k tomu pripočítate 40 rokov skúseností, možnosti, ktoré existujú v Euroclinic, možnosti riešenia akýchkoľvek komplikácií, je tento zoznam výrazne obmedzený.
To by teda bola miera kvality.
Povedzte, že väčšina operácií môže byť minimálne invazívna. Čo znamená percento? 60%, 80%?
V gynekológii asi 80%. A v nemocnici Euroklinika je toto percento realitou. Ak analyzujete chirurgické protokoly, zistíte, že 80% mnou vykonaných operácií je laparoskopických, 15% transvaginálnych a iba 5% klasických.
Existuje veľa pacientov, ktorí vyžadujú tento typ operácie - minimálne invazívny chirurgický zákrok. Žiadam to, pretože veci fungujú a sú výhodné pre pacienta - rozumejú si a rozhodnú sa operovať v nemocnici, kde po minimálne invazívnej operácii nebudú mať bolesti, majú minimálne komplikácie, majú najlepšie podmienky a je o nich postarané zdravotné sestry a personál so starostlivosťou a dôstojnosťou.
Ak pred 5 - 6 rokmi z 10 žien, ktoré vstúpili do mojej kancelárie, 2 alebo 3 informované zo siete, teraz sa pomer zmenil na 8 z 10. Navyše prichádzam s predpojatými nápadmi z fór - išlo o Pani právnička s rakovinou prsníka, ktorá mi povedala, že bezpečnostné hrany by mali byť 4 mm a lymfatické uzliny by sa nemali odstraňovať naraz, ale naopak. Bola informovaná z fór.
Percento vaginálnych hysterektómií je v súlade s celosvetovým stavom?
Ďaleko sme prekročili západoeurópske percento. Pre porovnanie, som jedným zo svetových lídrov v určitom type hysterektómie - vaginálnej. Mám za sebou viac ako 5 000 operácií. Všetky medzinárodné pokyny hovoria, že prvým typom hysterektómie, ktorá sa má vykonať u ženy, je vaginálna hysterektómia. Percentuálny podiel vaginálnych hysterektómií je 30%, mojich 60%. Je to takmer dvojnásobok. Je to krok vpred, pretože vaginálna hysterektómia nepotrebuje celkovú anestéziu, nepotrebuje antibiotiká, nepotrebuje lieky proti bolesti (n. Red. Lieky proti bolesti), pacientka môže ísť na druhý deň domov, nemá žiadne jazva na bruchu. Z medicínskeho a ekonomického hľadiska je to nákladovo najefektívnejšie. Tento typ hysterektómie som dostal v Rumunsku na veľmi vysokú úroveň.
Operovali ste ženy, ktoré chceli deti, ale diagnostikovali im rakovinu krčka maternice. Operovali ste ich konzervatívne a mali šancu otehotnieť. V jednom okamihu sa po tejto operácii narodilo 7 detí.
Teraz mám 13 rokov, naposledy som sa narodila v decembri 2018. Je to druhé dieťa narodené v REGINA MARIA po operácii rakoviny krčka maternice konzervatívnou metódou liečby. Vykonávam 64 operácií, z 1 200 na celom svete.
Čo máte teraz na programe?
Robotická chirurgia - chcem ju rozvinúť.
Zdá sa vám nevyužitý potenciál?
Potenciál využívam len veľmi málo alebo vôbec. Prečo ?! V prvom rade je to veľmi drahá technológia - použité nástroje stoja veľa a sú spotrebné - používajú sa 4 ramená, ktoré stoja po 5 000 eur. Iba málo zdravotníckych systémov dokáže podporovať robota, iba národné centrá, ako napríklad Fundeniova nemocnica, vojenská nemocnica alebo súkromné nemocnice. Náklady presahujú 10 000 eur na operáciu. Je veľmi ťažké nájsť časť chorého obyvateľstva, ktorá by si to mohla dovoliť. Záleží tiež na tom, aký chirurgický zákrok robíte - okrem všeobecného chirurgického zákroku, ale sú vhodné kardiovaskulárne, urologické a gynekologické zákroky.
Ktoré prípady vám dajú najväčšiu spokojnosť?
Najmä onkologické operácie vykonávané laparoskopicky alebo roboticky, pretože technológia vám ponúka množstvo výhod, ktoré cez klasickú chirurgiu nevidíte.
Rozhovor uskutočnila Delia Budurca, Hlavný lekársky redaktor