Prof. Dr. Serafinceanu: „Cukrovka 2. typu je choroba, ktorú nemožno vyliečiť. Navyše ide o progresívne ochorenie. ““ Neliečená vedie k vážnym komplikáciám
RIZIKA Diabetes typu 2 je nevyliečiteľné ochorenie. Navyše ide o progresívne ochorenie, ktoré sa nedá liečiť bez liekov, iba optimalizáciou životného štýlu, upozorní diabetológov. Ak sa ochorenie zhorší, komplikácie nastanú bezpochyby a nemusia byť vôbec zanedbávané, práve naopak.
Jedným z najbežnejších a najnebezpečnejších mýtov o cukrovke je, že tento stav je reverzibilný a že sa dá pomocou dobre kontrolovanej stravy a cvičenia udržiavať pod kontrolou. „Cukrovka 2. typu je nevyliečiteľné ochorenie. Navyše sa jedná o progresívne ochorenie, schopnosť pankreasu vylučovať inzulín sa časom stráca až do úplného vymiznutia. Pacienti s týmto ochorením si zvyčajne musia po evolúcii brať inzulín “, vysvetľuje prof.dr. Cristian Serafinceanu, primár cukrovky, výživy a metabolických chorôb, vedúci dialyzačného strediska v Ústave pre cukrovku, výživu a metabolické choroby „Prof.dr. Nicolae Paulescu “z Bukurešti.
Ďalším mýtom je podľa neho to, že cukrovku 2. typu je možné liečiť aj bez liekov. „Bolo to obdobie, keď sa odporúčala optimalizácia životného štýlu, bez liekov, ale zistilo sa, že ide o veľkú chybu, pretože choroba postupuje, zhoršuje sa a objavujú sa komplikácie. Ktoré sú nezvratné “.
„Cukrovku možno považovať za vaskulárne ochorenie“
„Cukrovku možno považovať za vaskulárne ochorenie, pretože metabolické poruchy sa zameriavajú na cievy. Stáva sa to veľmi skoro vo vývoji cukrovky, veľmi skoro po začiatku procesu diabetogenézy “, dodáva prof.dr. Cristian Serafinceanu.
Problém s týmto ochorením je, že nie je presne známe, kedy sa začne. „Objavujeme ho niekde v priebehu evolúcie, pretože sa vyvíja úplne asymptomaticky, vo väčšine prípadov pacienti nič necítia. A zvyčajne trvá roky, kým si uvedomíme, že pacient má cukrovku. Zistíme to náhodou, keď máme hladinu cukru v krvi alebo pri komplikáciách, zvyčajne kardiovaskulárnych. Mám teda infarkt, mozgovú príhodu alebo gangrénu v nohe a cukrovka je objavená. ““
Jedným z cieľov mikrovaskulárneho poškodenia je sietnica. „Vyskytuje sa diabetická retinopatia, diabetické oko, ktoré môže viesť k strate zraku, pričom cukrovka je hlavnou príčinou slepoty u dospelých na svete,“ dodáva prof.dr. Serafinceanu.
Vo väčšine prípadov cukrovky sa lézie vyskytujú v malých nervových cievach, teda v periférnych nervoch, ale aj vo vnútorných orgánoch, čo je jeden z mechanizmov, ktoré vedú k výskytu diabetickej neuropatie. „Diabetická neuropatia má mnoho podôb: od polyneuropatie - teda poškodenia ciev v nohách, s poruchami citlivosti, dokonca až bolesti, až po poškodenie vnútorných orgánov - srdca, tráviaceho systému, pohlavného ústrojenstva, močového systému atď. Všetci sú viac-menej postihnutí touto vegetatívnou neuropatiou a na počiatku neuropatie to nie je jediný mechanizmus - ale je to aj mikrovaskulárne poškodenie. ““
Malé cievy v obličkách sú poškodené
Ďalej sú to obličky. „Renálne glomeruly - ktoré sú funkčnou jednotkou obličiek - sú vaskulárne zhluky tvorené malými arteriolárnymi cievami. A potom mikrovaskulárna lézia, ktorá sa zovšeobecňuje v celom tele, ovplyvňuje najmä orgány, ktoré majú vysoko vyvinutý vaskulárny obeh, vrátane obličiek, sietnice, mozgu. “
Mikrovaskulárne lézie v obličkách sú mechanizmom, ktorý vedie k glomerulárnej diabetickej nefropatii, chronickému ochoreniu. „Iba sme si to jednoducho všimli. V súčasnosti je minimálne 50% prípadov zlyhania obličiek a dialýzy spôsobených cukrovkou “, varuje prof.dr. Cristian Serafinceanu.
„Pri cukrovke sa zúžia všetky tepny“
Zranenia veľkých krvných ciev vystavujú pacienta kardiovaskulárnemu riziku. „Čo sa dá kvantifikovať podľa rizika mozgovej príhody, akútneho infarktu myokardu, náhlej smrti - ktorá nie je vôbec zanedbateľná - a rizika srdcového zlyhania.“
Ochorenie periférnych artérií - arteriopatia dolných končatín - je makrovaskulárnym ochorením a veľmi sa líši od aterosklerotického vaskulárneho ochorenia, ale pri cukrovke postupuje oveľa rýchlejšie. „Pri cukrovke sa proces aterogenézy urýchľuje a lézia je vždy bilaterálna, je symetrická. Na rozdiel od klasického aterosklerotického ochorenia, pri ktorom je arteriopatia dolných končatín zvyčajne jednostranná. Ďalším rozdielom je, že pri cukrovke nie je lézia monofokálna, tj. Nie je ovplyvnená iba jedna tepna - ako je to v prípade aterosklerózy -, ale na všetkých tepnách je nespočetné množstvo lézií. Sú zúžené zhora nadol, sú ako granule. ““
Pri ateroskleróze, keď je tepna upchatá, je možné zasiahnuť a odblokovať ju, ale pri cukrovke je chirurgický zákrok na revaskularizáciu oveľa ťažší. Pretože, ako hovorí diabetológ, okrem tejto makrovaskulárnej lézie aterosklerotického typu existuje ešte jedna lézia špecifická pre veľké cievy, ktorá spočíva v kalcifikácii arteriálneho priemeru. „Takže stredná svalová tunika tepien sa časom jednoducho zmení na kosť. Osifikuje. A každý, kto videl jednoduché röntgenové vyšetrenie nôh alebo rúk pacientov s cukrovkou, vie, že cievy možno sledovať cez tieto kalcifikácie až po prsty. To znamená dôležitú vaskulárnu rigiditu, ktorá má nespočetné množstvo negatívnych dôsledkov: od formy ťažko liečiteľnej hypertenzie po ťažké a nebezpečné vaskulárne zákroky, pretože sa kvôli tomu môžu cievy lámať “, upozorňuje profesor Dr. Cristian Serafinceanu.
Nové techniky intervenčnej rádiológie
Intervenčné rádiologické techniky, ktoré sa objavili v posledných rokoch, tiež prinášajú lúč nádeje pre pacientov s arteriopatiou dolných končatín. Toto je angiografia, metóda röntgenového zobrazovania a liečby, ktorá je menej invazívna ako konvenčná chirurgia.
„Cukrovka je kľúčovým rizikovým faktorom pri artériopatii dolných končatín, nie je však jediný. Depozícia aterómových plakov je dôsledkom kombinácie faktorov, medzi ktoré patrí strava s vysokým obsahom tukov, stres, sedavý životný štýl, hypertenzia, ale aj genetická predispozícia. Existujú ľudia, ktorí majú veľmi vysoké hladiny cholesterolu, lipidov všeobecne a ktorí majú aterómové plaky už od mladého veku. Fajčenie je tiež ďalším dôležitým faktorom podieľajúcim sa na vzniku arteriopatií “, vysvetľuje Dr.. Laurenţiu Gulie, špecialistka na rádiológiu a lekárske zobrazovanie, z pohotovostnej klinickej nemocnice „Floreasca“ v Bukurešti.
Rádiológ dodáva, že pacienti, bohužiaľ, veľmi často prichádzajú s pokročilými vonkajšími léziami na nohách. „Napríklad majú veľmi červenú nohu, s gangrénou a čiernymi prstami na nohách. Majú strašné bolesti a na rôznych klinikách sa zistilo, že ľudská noha musí byť amputovaná. Tento typ intervencie vykonávajú ortopédi a na stanovenie jasnej úrovne, odkiaľ by sa malo chodidlo rezať, je potrebný zobrazovací prieskum tepien, tj. Angiografia. Keď robíte angiografiu, v mnohých prípadoch vidíte, že tepna je v určitých segmentoch úplne uzavretá, ale nabíja sa. Slabá, ale nabitá vedľajšími krvnými cievami. A potom na mieste možno vykonať angioplastiku. To znamená, že je zasiahnutá a otvorená tepna. Noha sa tak za pár dní vráti do svojej normálnej farby, bolesť zmizne alebo sa veľmi zmenší, lézie, ktoré sú nezvratné, sú obmedzené a dosiahne sa iba amputácia prsta na nohe, dvoch prstov alebo predkolenia, sú prípady, kedy to nebolo potrebné. čokoľvek amputovať. Pacient prichádza do nemocnice s amputáciou, má otvorenú tepnu a ide domov vyliečený na svoje nohy, “uzatvára doktorka Gulie.