PROLACTINOM. Diana Ivan. Hyperprolaktinémia. 5. juhonemecký deň hypofýzy a nadobličiek 9. apríla 2011. diana.ivan@endokrinologikum.

PROLAKTINOM Hyperprolaktinémia Diana Ivan 5. juhonemecký deň hypofýzy a nadobličiek 9. apríla 2011 [email protected]

Anatómia očného chiazmu hypofýzy (spojenie optického nervu) hypofýza sella turcica (turecké sedlo) sfénoidný sínus

Dopamín hypofýzy (faktor inhibujúci prolaktín) makroadenóm 10 mm mikroadenóm 200 ng/ml prolaktinómu PRL: 20-200 ng/ml vylúčenie iných príčin

Hyperprolaktinémia - Príčiny - Drogy ! Metoklopramid (MCP, paspertín atď.) Antidepresíva Neuroleptiká (haloperidol atď.) Antihypertenzíva Lieky proti bolesti Deriváty morfínu - Iné nádory hypofýzy alebo nad hypofýzou - Nedostatočná činnosť štítnej žľazy - Choroby hrudnej steny/manipulácia s bradavkou - Stres.

Hyperprolaktinémia - spôsobuje makroprolaktín (makroprolaktinémia) - väzba PROLAKTINU na proteíny (imunoglobulíny) odbúravanie veľkých molekúl pomalšie žiadna biologická aktivita

Prolaktinóm - Diagnostika Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) hypofýzy - adenóm hypofýzy? - veľkosť? - Vzťah k okolitým štruktúram?

Prolaktinóm - Diagnostika Očné vyšetrenie - Zrak - Vyšetrenie zorného poľa Dôležité v súvislosti s: - Počiatočná diagnóza - Následné kontroly - Plánovanie terapie

Liečba prolaktinómovou liečbou. Inhibítory prolaktínu (agonisty dopamínu) Neurochirurgická liečba Rádioterapia Náhrada hormónov

Prolaktinóm - prípravky na farmakoterapiu: 1. generácia: bromokriptín (Pravidel) - 1971 2. generácia: kabergolín (Dostinex, Cabaseril) - 1986 chinagolid (Norprolac) normalizácia hladín PRL (až 92% - mikroprolaktinóm, 85% - makroprolaktinóm) pokles v Príznaky zmenšovania nádoru regresia vizuálnych porúch zotavenie zostávajúcej funkcie hypofýzy

Prolaktinóm - lieková terapia 03.2005 07.2005 11.2005 PRL: 3176 µg/l (T4) 1660 µg/l (T14) 1097 µg/l 855 µg/l 315 µg/l 200 µg/l

Terapia prolaktinómom Operácia je možná iba vtedy, keď prolaktinóm tlačí na optický nerv. Možné tehotenstvo prolaktinómu/plodnosť? Nemôžete otehotnieť s Dostinexom? Inhibítory prolaktínu počas tehotenstva? Ako ovplyvňuje dlhodobé užívanie inhibítorov prolaktínu pacientov? Aké organické obmedzenia spôsobuje liek, ak je predpísaný ako trvalý liek? Prolaktinóm počas menopauzy? Prolaktinóm u mužov?

Terapia prolaktinómom Operácia je možná iba vtedy, keď prolaktinóm tlačí na optický nerv. Áno a nie! NIE lieková terapia = 1. voľba ÁNO žiadny účinok/silné vedľajšie účinky liekov Túžba mať deti s makroprolaktinómom

Prolaktinóm - terapia Prolaktinóm Možné tehotenstvo/plodnosť? Nemôžete otehotnieť s Dostinexom? Inhibítory prolaktínu počas tehotenstva? - s obnovou tehotenstva ženského hormónu možný rozdiel medzi mikro-/makroprolaktinómom! - ALE! Bromokriptínová terapia voľby počas SS> 6 000 tehotenstiev s bromokriptínom,> 12-ročné pozorovanie s kabergolínom (štúdia 2008)

Terapia prolaktinómom Ako ovplyvňuje dlhodobé užívanie inhibítorov prolaktínu pacienta? Aké organické obmedzenia spôsobuje liek, ak je predpísaný ako trvalý liek? - Kabergolín: fibróza srdcových chlopní pri vysokých dávkach (> 3 mg/deň u pacientov s Parkinsonovou chorobou s prolaktinómom: 2,5 - 3 mg/týždeň)

Prolaktinóm - terapia prolaktinóm počas menopauzy? Význam: VEĽKOSŤ ADENÓMOV - mikroprolaktinóm bez nutnosti liečby! - Makroprolaktinómová lieková terapia prolaktinóm u mužov? Žiadny rozdiel oproti terapii u žien!

Ďakujem za tvoju pozornosť!

Prolaktinóm - prípravky na farmakoterapiu: 1. generácia: bromokriptín (Pravidel) - 1971 2. generácia: kabergolín (Dostinex, Cabaseril) - 1986 vedľajších účinkov chinagolidu (Norprolac). - pokles krvného tlaku - nevoľnosť, zvracanie, postupné dávkovanie - psychologické ťažkosti - chudnutie