prolaktín; Ústredná vojenská pohotovostná fakultná nemocnica Dr.
prolaktín
Všeobecné informácie
Prolaktín je vylučovaný prednou hypofýzou a uvoľňovaný epizodicky. Prolaktín sa v sére vyskytuje v troch rôznych formách. Prevažuje monomérna forma (80%), ktorá je biologicky a imunologicky aktívna; nasleduje v percentách 5 - 20% dimérna forma ("veľký" prolaktín), ktorá je biologicky neaktívna, a v podiele 0,5 - 5% tetramérna forma ("veľký" prolaktín) s nízkou biologickou aktivitou.
Cieľovým orgánom prelaktínu je mliečna žľaza, kde vykonáva svoju laktogénnu a galaktoopoetickú funkciu. Výskum ukázal, že prolaktín v puberte nezasahuje do rastu galaktoforových kanálov, tento proces si vyžaduje prítomnosť ďalších hormónov (estrogén, kortikosteroidy, inzulín, somatotropín). Počas tehotenstva sa hladina prolaktínu zvyšuje pod vplyvom vysokej hladiny estrogénu a produkcie progesterónu. Stimulačný účinok mliečnej žľazy spôsobí popôrodnú laktáciu.
Vysoké koncentrácie prolaktínu inhibujú ovariálnu steroidogenézu, ako aj produkciu a sekréciu hypofýzových gonadotropov.
Hyperprolaktinémia (u žien a mužov) je najčastejšou príčinou porúch plodnosti.
Na detekciu latentných hyperprolaktinémií sa používajú testy stimulácie TRH a metoklopramidu.
Nízke hladiny prolaktínu sa vyskytujú u Sheehanovho syndrómu (hypofýza) a idiopatického hypogonadotropného hypogonadizmu.
Odporúčania pre stanovenie prolaktínu
Pre mužov: gynekomastia, neplodnosť, azoospermia, podozrenie na nádory hypofýzy (mikroadenómy a makroadenómy) a prsníka.
Pre ženy: diagnostika anovulačných cyklov, menštruačné poruchy, amenorea a hyperprolaktinemická galaktorea, neplodnosť, podozrenie na nádory hypofýzy (mikroadenómy a makroadenómy) a prsníka.
Výcvik pacientov - nalačno (napr. nalačno). Pretože sekrécia prolaktínu podlieha cirkadiánnemu rytmu, odporúča sa zber uskutočňovať medzi 8. a 10. hodinou.
Je potrebné vyhnúť sa zberu po gynekologickom vyšetrení alebo po vyvolaní galaktorey (stres, respektíve stimulácia bradaviek, zvýšenie hodnôt prolaktínu). Samotná úroda môže byť zdrojom stresu a následne zvýšením prolaktínu.
Odobratý exemplár - príde krv.
Zberová nádoba - vacutainer bez antikoagulancia, s/bez separačného gélu.
Po zbere potrebné spracovanie - sérum sa oddelí odstredením; čerstvé sérum sa spracuje; ak to nie je možné, sérum sa má uchovávať pri 2 - 8 ° C alebo -20 ° C.
Skúšobný objem - minimálne 0,5 ml ser.
Príčiny odmietnutia dôkazov - intenzívne hemolyzovaný exemplár.
Stabilita skúšky - 14 dní pri 2-8 ° C; 6 mesiacov pri -20 ° C; nerozmrazujte/nezmrazujte.
Metóda - imunochémia s detekciou elektrochemiluminiscencie (ECLIA).
Referenčné hodnoty -závisia od veku a pohlavia:
Hodnoty (µUI/ml)
U žien nie je periodicita spojená s menštruačným cyklom, s výnimkou mierneho zvýšenia v strede cyklu.
Počas tehotenstva dochádza k progresívnemu zvyšovaniu hodnôt prolaktínu a dosahuje koncentrácie v treťom trimestri 15 - 20-krát vyššie ako počiatočná hladina.
Referenčné hodnoty úlohy:
štvrtina 1: 189 - 4051 mIU/ml
štvrtina 2: 953 - 5636 mUI/ml
štvrtina 3: 1107 - 7390 mIU/ml.
Hladina prolaktínu po pôrode sa vráti do normálu za 4-6 týždňov. Sanie spôsobuje rýchle zvýšenie koncentrácie prolaktínu, ale bazálne hladiny prolaktínu počas laktácie nie sú významne zvýšené.
Prevodné faktory: mUI/ml = mUI/L; mUI/L x 0,0472 = ng/ml; ng/ml x 21,2 = mUI/l.
Detekčný limit - 0,095 nmol/l (0,030 ng/ml).
Kritické hodnoty - > 5 000 mUI/ml - veľmi pravdepodobný indikátor prolaktinómu.
Normálna hladina prolaktínu nevylučuje existenciu nádoru hypofýzy.
Limity a interferencie
zvyšuje: tricyklické antidepresíva, antihistaminiká, antipsychotiká (napr. haloperidol, loxapín, molindón, fenotiazín, pimozid, sulpirid, tiotigén), arginín, benserazid, karbidopa, cimetidín, perorálne kontraceptíva, danazol, enalapril, estrogén, fenytoín interleukíny, labetolol, metoklopramid, inhibítory monoaminooxidázy, opiáty, ranitidín, rezerpín, TRH (hormón uvoľňujúci tyreotropín), verapamil.
klesá: apomorfín, karbamazepín, cyklosporín, klonidín, dexametazón, finasterid, dopamín, ergo-alkaloidy (vrátane brómkriptínu), hormóny štítnej žľazy, levodopa, nifedipín, mesylát pergolidy.
Zvýšené hladiny prolaktínu v sére môžu byť spôsobené skutočnou hyperprolaktinémiou (zvýšené prolaktínové monoméry) alebo môžu byť dôsledkom prítomnosti dimérov a polymérov prolaktínu (makroprolaktinémie), ktoré sú biologicky neaktívne alebo so zníženou aktivitou. zobrazovacie).
Preto v prípade zvýšenia hodnôt prolaktínu sa prolaktín dávkuje aj po opätovnom spracovaní vzorky polyetylénglykolom (PEG) 6000. PEG vyzráža makroprolaktíny a biologicky aktívne monoméry zostanú v supernatante. Diagnózu hyperprolaktinémie možno potvrdiť, iba ak hodnota prolaktínu získaného po predbežnej liečbe PEG predstavuje viac ako 60% hodnoty prolaktínu v neošetrenom sére7. Vzorka obsahuje hlavne makroprolaktíny a/alebo prolaktínové oligoméry (pseudohyperprolaktinémia) v percentách
Pretože existujú veľmi veľké rozdiely v citlivosti rôznych typov reagencií na detekciu makroprolaktínov, neodporúča sa porovnávať výsledky získané rôznymi metódami a reagentmi.
Môže spôsobiť rušenie niektorých komponentov súpravy a viesť k nepresvedčivým výsledkom:
-liečba vysokými dávkami biotínu (> 5 mg/deň); preto sa odporúča odobrať krv najmenej 8 hodín po poslednom podaní;
-veľmi vysoké titre anti-streptavidínových a anti-ruténiových protilátok.