Prostatitída Trvalá a ťažko liečiteľná PZ - Pharmazeutische Zeitung
Prostatitída
Tvrdohlavý a ťažko sa s ním pracuje
Brigitte M. Gensthaler, Mníchov
Prostatitída je rozptýlený klinický obraz, ktorý ľahko prechádza do chronickej formy. Muži často trpia významnými ochoreniami bez zistenia organickej príčiny. Terapeutická stratégia je jasná iba v prípade zápalu spôsobeného baktériami. V prípade chronických ťažkostí existuje niekoľko symptomatických možností.
Urológovia niekedy popisujú zápal prostaty ako „nekonečný príbeh“ alebo „nekonečnú výzvu“, ktorá postihuje mladších mužov vo veku od 20 do 50 rokov. Syndróm prostatitídy je súhrnný pojem pre sťažnosti v oblasti prostaty a susedných oblastí hrádze, konečníka, konečníka, semenníkov a slabín, ktoré sa nedajú vysvetliť inými príčinami, ako je cystitída alebo benígna hyperplázia prostaty (BPH). Pravdepodobnosť vzniku tohto syndrómu aspoň raz za život je okolo 15 percent. Prevalencia je uvedená v literatúre ako 2 až 16 percent. Asi každý tretí pacient s prostatitídou má toto ochorenie dlhšie ako rok.
Rozlišuje sa medzi akútnou prostatitídou a chronickými formami. Akútnou formou je vážne všeobecné ochorenie s vysokou horúčkou, pocitom pálenia pri močení, častým močením, obštrukčnými problémami (koktanie v moči) až retenciou moču, bolesťami a zimnicami. Pri chronickej prostatitíde (CP) muži trpia dráždivými problémami, ako sú bolestivé a ťažké močenie, pocit tlaku a bolesti v dolnej časti brucha, perinea a genitálií, bolesti počas ejakulácie, erektilná dysfunkcia a strata libida.
Vzhľadom na širokú škálu symptómov zaradil Národný inštitút zdravia (NIH) do svojej medzinárodne uznávanej klasifikácie (tabuľka) ako samostatnú kategóriu syndróm chronickej panvovej bolesti (CPPS). CP a CPPS údajne ovplyvňujú 5 až 10 percent mužov v Spojených štátoch.
Tabuľka: Klasifikácia syndrómu prostatitídy podľa NIH a terapia v skratke; mod. po 1)
| I. | akútna bakteriálna prostatitída | akútna infekcia prostaty | Antibiotiká |
| II | chronická bakteriálna prostatitída | opakovaná infekcia prostaty | Antibiotiká, α-blokátory |
| III | chronická bakteriálna prostatitída, syndróm chronickej panvovej bolesti (CPPS) | nie je zistiteľná žiadna infekcia | α-blokátory, symptomatické |
| IIIa | zápalový CPPS | Biele krvinky v ejakuláte, sekrécii prostaty alebo v moči po masáži prostaty | Antibiotiká (pokus), symptomatické |
| IIIb | nehorľavý CPPS | nie sú zistiteľné žiadne leukocyty | symptomatická |
| IV | asymptomatická zápalová prostatitída | žiadne subjektívne príznaky, náhodný nález počas diagnostiky z iného dôvodu | žiadny |
Antibiotiká na zamorenie baktériami
Bakteriálnu kontamináciu prostatického tkaniva možno zistiť iba asi u 10 percent postihnutých, väčšinou črevnými baktériami, ako je E. coli. Aké relevantné sú chlamýdie alebo mykoplazmy, je kontroverzné. Anaeróby sa nachádzajú iba u 1 percenta pacientov.
Najúčinnejšími antibiotikami v akútnych prípadoch (kategória I) sú fluorochinolóny po dobu dvoch týždňov. Širokospektrálne penicilíny s inhibítormi beta-laktamázy alebo cefalosporínmi tiež dosahujú dostatočné koncentrácie v tkanive v zapálenej prostate. Liečivý proces podporujú všeobecné opatrenia ako odpočinok v posteli, zvýšený príjem tekutín, abstinencia od alkoholu a sexuálna abstinencia počas prvého týždňa.
Ak sa bakteriálna infekcia stane chronickou (kategória II), antibiotiká - vybrané podľa detekcie patogénov - sa podávajú dva až štyri, niekedy dokonca šesť týždňov. Aj tu sú liečivami voľby fluorochinolóny, napríklad ciprofloxacín alebo ofloxacín. Vzhľadom na dlhšie trvanie liečby (tri mesiace) a nižšiu mieru úspešnosti sa kotrimoxazol považuje za druhú voľbu. Niekedy sa tiež predpisuje doxycyklín, erytromycín alebo acitromycín. Kombinácia antibiotík s blokátormi α-receptorov by mala zvýšiť úspešnosť.
Mix príčin v CPPS
Liečba chronickej bakteriálnej prostatitídy a syndrómu chronickej panvovej bolesti je oveľa komplikovanejšia a zdĺhavejšia. Čisto somatická príčina je rovnako častá na úrovni 20 percent ako čisto psychologická. Zvyčajne sú obe zložky prítomné vedľa seba. O možných infekciách, ktoré sa nedajú zistiť konvenčnými metódami, pojednávajú možné poruchy, ako sú poruchy vyprázdňovania močového mechúra a reflux prostaty. Moč by mohla tiecť do tubulov prostaty a viesť k zápalom a kameňom v prostate. Za vinníkov sa považuje aj stres, strach a napätie.
V prípade zápalového CPPS (štádium IIIa) stojí za to vyskúšať antibiotiká napriek chýbajúcej detekcii patogénov. Toto sa neodporúča pre nezápalovú formu (stupeň IIIb).
Úspechy s α-blokátormi
Pretože CPPS je zvyčajne spájaný s dráždivými a obštrukčnými poruchami vyprázdňovania močového mechúra, pre tento klinický obraz sa používajú aj α-blokátory. Zdá sa, že účinné látky ako terazosín, alfuzosín a tamsulozín fungujú najlepšie u pacientov, ktorí predtým neabsolvovali žiadnu liečbu α-blokátormi, trpia stredne závažnými až závažnými príznakmi a dôsledne sledujú liečbu viac ako šesť týždňov. Niektorí lekári odporúčajú užívať ho šesť mesiacov. Zjavné striktúry na krku močového mechúra alebo v močovej trubici si vyžadujú chirurgický zákrok.
Nesteroidné protizápalové lieky a inhibítory COX-2 sú predpísané symptomaticky na protizápalové a úľavu od bolesti. Niektorí pacienti pociťujú úľavu od spazmolytík, anticholinergík, antikonvulzív alebo antidepresív. V štúdiách sa testovali aj pentosan, finasterid, alopurinol a transuretrálna mikrovlnná terapia. Dobré výsledky možno dosiahnuť aj dlhodobou fytoterapiou, napríklad prípravkami z tekvicových semien, koreňa žihľavy, plodov saw palmetto a extraktu z peľu raže.
Pacienti so zápalom prostaty trpia vysokou úrovňou utrpenia a cítia sa výrazne obmedzení v kvalite života. Psychosomatický sprievod pacienta je preto vždy súčasťou koncepcie terapie. Psychoterapia môže niekedy pripraviť cestu k úľave a uzdraveniu. Úľavu často prináša aplikácia tepla, balneoterapia a fyzioterapia, relaxačné cvičenia a tréning biofeedbacku, ako aj ľahký jogging.
Primárnym cieľom pre chronicky chorých mužov je postupné znižovanie príznakov na znesiteľnú mieru. Ideálnym cieľom je liečenie, ktoré obnoví kvalitu života a plný výkon. Nie vždy sa to, bohužiaľ, dosiahne.