Proti roztrúsenej skleróze pôsobiace prostredníctvom diétnej medicíny transparentne
Pri roztrúsenej skleróze (MS) zápal čoraz viac poškodzuje nervové vlákna v mozgu a mieche. Pomáha „protizápalová strava“?
| Otázka: | Zlepšuje príjem omega-3 mastných kyselín klinický obraz roztrúsenej sklerózy (SM) alebo zabraňuje progresii ochorenia? | |
| Odpoveď: | príp Nie | |
| Vysvetlenie: | Štúdie, ktorých sa zúčastnilo viac ako 1 000 účastníkov, nezistili väčšinou žiadny prínos z omega-3 mastných kyselín. Štúdie však skúmali veľmi odlišné prípravky a v niektorých prípadoch preukázali metodologické nedostatky. | |
| Otázka: | Zlepšuje užívanie vitamínu A alebo dodržiavanie určitých diét klinický obraz sklerózy multiplex (SM) alebo spomaľuje progresiu ochorenia? | |
| Odpoveď: | vedecké dôkazy chýbajú | |
| Vysvetlenie: | Našli sme iba jednu (relatívne) malú štúdiu so závažnými metodickými nedostatkami v oblasti príjmu vitamínu A alebo určitých diétnych foriem. Hlásili buď žiadny prínos, alebo účinky sporného významu pre postihnutých. | |
Skleróza multiplex, alebo skrátene SM, postihuje okolo 6 z 10 000 ľudí v Európe. Napríklad zápal v mozgu a mieche môže spôsobiť poruchy videnia, poruchy zmyslového vnímania a príznaky paralýzy. Okrem nehôd je ČŠ hlavnou príčinou zdravotného postihnutia mladých ľudí [6].
Ako choroba postupuje, ako rýchlo a ako silno ovplyvňuje každodenný život a samostatný život, sa u každého človeka výrazne líši [7].
Skleróza multiplex je preto známa aj ako „choroba s tisíckami tvárí“. Liečba MS zatiaľ nie je možná.
Lieky na SM
Pri roztrúsenej skleróze sa používajú rôzne lieky. Sú určené na prevenciu relapsov, to znamená na akútne zhoršenie ochorenia, a na spomalenie progresie ochorenia.
To, ako dobre to funguje, závisí od jednotlivca. Okrem toho existujú niekedy značné vedľajšie účinky liekov, ktoré môžu znížiť kvalitu života. [8].
Konajte sami
Utrpitelia preto často hľadajú iné alebo ďalšie spôsoby, ako pozitívne ovplyvniť svoje ochorenie. Na tento účel sa propagujú „protizápalové diéty“ a „antioxidačné“ doplnky výživy, ako je vitamín A.
Pomáha to vlastne pri SM? Čitateľ sa nás to spýtal - a začali sme hľadať dôkazy pre túto hypotézu.
Protizápalové jedlo?
„Protizápalové“ diéty majú za cieľ znížiť množstvo zápalových látok, ktoré si telo produkuje. To by malo znížiť počet ložísk zápalu v mozgu a mieche, ako je to typické pre SM.
- O preferovanej konzumácii nenasýtených mastných kyselín (napr. Omega-3 mastných kyselín) sa hovorí, že produkujú menej zápalových látok ako nasýtené mastné kyseliny [2].
- „Antioxidačné“ látky, ako je vitamín A, vitamín E alebo polyfenoly a karotenoidy z rastlín, sú určené na zmiernenie škodlivých reakcií zápalových látok, t. J. Na zníženie „oxidačného stresu“ [2].
Teoreticky možné
Teoreticky by diskutované výživové stratégie mohli určite pomôcť. Ako to však vyzerá v praxi? Sú podporované diéty užitočné? Poskytujú postihnutým osobám znateľné zlepšenie a majú pozitívny vplyv na každodenný život? S týmito otázkami sme hľadali zmysluplný výskum.
A skutočne: rôzne formy výživy už boli skúmané v štúdiách na pacientoch s SM.
Zlá správa: Neexistujú nijaké výrazné úspechy v prípade akejkoľvek stravy alebo doplnku výživy, niekedy dokonca ani zmysluplné údaje.
Na čo slúži rybí olej?
Najviac sa skúmali doplnky výživy s omega-3 mastnými kyselinami. Pochádzali z rybieho oleja alebo z rastlinného oleja, napríklad z ľanového oleja.
Nenašli sme však nijaké presvedčivé dôkazy o tom, že omega-3 sú užitočné pri SM. Vo väčšine štúdií výskumné tímy nezistili žiadne významné rozdiely oproti zdanlivému lieku - t. J. Tendenciu byť neúčinnou.
Väčšina štúdií [1,3] je však vykonaná dosť zle. Neadekvátna metodológia preto veľmi obmedzuje spoľahlivosť nášho tvrdenia.
Vitamín A: nie sú možné žiadne vyhlásenia
Našli sme iba jednu štúdiu o vitamíne A, ktorý je inzerovaný ako „antioxidant“ [5]. To nás však nepresvedčilo kvôli niekedy protichodným výsledkom a zlej metodickej kvalite; a nemôžeme povedať, či môže byť tento doplnok výživy užitočný.
Štúdie týkajúce sa stravovania nie sú dostatočné
Pri diétach, ako je McDougallova diéta [1], upravená paleo diéta [2] alebo stredomorská strava [4], sme boli schopní identifikovať iba jednu štúdiu. To isté platí pre stravu, v ktorej sa konzumuje menej nasýtených a viac nenasýtených tukov [1]. .
Problém so všetkými týmito štúdiami: príliš málo účastníkov a slabá metodická kvalita. Väčšina zmien v stravovaní aj tak nezaznamenala žiadny úspech.
Celkovo sú údaje príliš slabé na to, aby sa z nich dali vyvodiť spoľahlivé závery. Nemôžeme teda povedať, či je užívanie vitamínu A alebo uvedené diéty účinné pri pozitívnom ovplyvňovaní SM.
Vedľajšie účinky nie sú známe
Štúdie spoľahlivo nezistili, do akej miery predstavuje dlhodobé užívanie určitých doplnkov výživy alebo zmena v stravovaní riziká, alebo to nie je možné spoľahlivo určiť z dôvodu relatívne krátkeho trvania štúdie, ktoré trvá maximálne 2,5 roka.
Jedna choroba, rôzne formy
Existujú rôzne formy roztrúsenej sklerózy (MS): Najčastejšie sa diagnostikuje relapsujúca remitujúca forma (RRMS). Príznaky sa objavia počas vzplanutia, ale potom ustúpia: úplné alebo neúplné. Zdravotný stav sa v čase medzi dvoma útokmi nezhoršuje.
V priebehu času sa z RRMS môže vyvinúť takzvaná sekundárna progresívna MS (SPMS). Potom sa poškodenie zhoršuje bez ohľadu na relapsy.
Pri primárnej progresívnej MS (PPMS) absentuje relabujúci priebeh. Poškodenie je od začiatku ochorenia čoraz závažnejšie [9].
Ako vzniká zápal?
Čo sa presne deje v tele pri SM, nie je úplne pochopené podľa súčasného stavu vedy. Jedna teória vývoja chorôb uvádza, že váš vlastný imunitný systém sa môže obrátiť proti vlastným tkanivám tela.
Predpokladá sa, že tieto autoimunitné procesy rozvíjajú zápalové centrá typické pre SM v nervoch v mieche a mozgu. To vedie napríklad k problémom s ovládaním svalov [6].
Štúdie podrobne
Našli sme množstvo štúdií pre našu otázku.
- Článok o systematickom hodnotení [1] obsahoval niekoľko randomizovaných kontrolovaných štúdií zameraných na výživové problémy pri SM, t. J. Účastníci boli náhodne zaradení do intervenčnej skupiny alebo do kontrolnej skupiny. Zahŕňalo to deväť štúdií o výživových doplnkoch s omega-3 mastnými kyselinami a dve o stravovacích odporúčaniach, ktoré implementujú princípy „protizápalovej stravy“ v najširšom zmysle slova.
- Okrem toho sme boli schopní identifikovať ďalšie randomizované kontrolované štúdie: jednu s „upravenou paleo stravou“ [2], zmenu stravovania podobnú stredomorskej strave [4], omega-3 mastné kyseliny [3] a doplnenie vitamínov A [5].
Veľké rozdiely sťažujú porovnávanie
Pacienti so SM boli zahrnutí do všetkých štúdií. Väčšina z nich mala relabujúcu remitujúcu SM (RRMS). Vo svojom každodennom živote boli mierne obmedzovaní, napríklad pokiaľ ide o mobilitu a schopnosť chôdze.
Vo všetkých štúdiách výskumné tímy hodnotili, či alebo ako mala zmena v strave alebo doplnkoch výživy vplyv: Bolo možné zabrániť progresii ochorenia? Existujúcim sťažnostiam sa vyhovelo?
V niektorých prípadoch sa na zabezpečenie úspešnosti liečby použili veľmi odlišné prístroje. Charakteristiky a liečba testovaných osôb sa tiež líšili: napríklad dĺžka ochorenia, závažnosť poškodenia alebo ďalšie povolené lieky sa často líšili. V niektorých štúdiách neboli tieto body uvedené vôbec. To sťažuje porovnanie výsledkov štúdií.
Trend: nepoužívať s omega-3 mastnými kyselinami
Veľké rozdiely medzi štúdiami sú zreteľné najmä v štúdiách, ktoré testovali prínos doplnkov výživy s omega-3 mastnými kyselinami (deväť štúdií z [1] a [3]). Použité prípravky pochádzali z rôznych zdrojov (rybí olej alebo olej zo semien rastlín). Dávkovanie bolo tiež veľmi odlišné.
Štúdie trvali 12 až 30 mesiacov. Väčšina z nich mala menej ako 100 účastníkov. Kvôli relatívne veľkému počtu štúdií sa však stretávajú celkové skúsenosti s viac ako 1 000 účastníkmi.
Ani v tomto zhrnutí však nie sú presvedčivé dôkazy o účinnosti omega-3 mastných kyselín. Prevažná väčšina štúdií nenašla v porovnaní s atrapou lieku žiadne zlepšenie ochorenia.
V mnohých prípadoch vyšetrovania ukazujú závažné metodologické nedostatky. Údaje všetkých účastníkov často neboli analyzované. Výsledky môžu byť skreslené, pretože tí, ktorí hodnotili úspešnosť liečby, vedeli, ktoré činidlo pacienti užívali. To nám sťažuje posúdenie, či majú omega-3 mastné kyseliny skutočne (žiadny) prínos pri SM.
Veľa otáznikov ohľadom vitamínu A.
Štúdiová situácia s príjmom vitamínu A je ešte horšia. Na túto tému sa nám podarilo nájsť iba jednu štúdiu [5].
Tu 101 účastníkov užívalo popri liečbe interferónom náhodne po dobu šiestich mesiacov buď vitamín A alebo zdanlivý liek. Výskumný tím potom skúmal, ako sa vyvíjali obmedzenia, ako napríklad mobilita, a či došlo k akútnym relapsom.
Rozdiely medzi vitamínom A a fingovaným prípravkom sa našli iba v niektorých, ale nie vo všetkých, skúmaných aspektoch. Môžu to byť náhodné zistenia.
Okrem toho chýbajú informácie o tom, či boli zistené zlepšenia pre pacientov skutočne viditeľné. Okrem toho neboli vyhodnotené údaje od všetkých účastníkov. Toto je vážny metodický problém. Užitočnosť vitamínu A teda v tejto štúdii zostáva nejasná.
Nízkotučné diéty: žiadna výhoda nie je zaznamenaná
V niektorých štúdiách sa skúmali aj špecifické diéty. Článok o systematickom prehľade [1] obsahuje preskúmanie takzvanej McDougallovej diéty. Pri tejto výlučne zeleninovej strave je povolené iba malé množstvo tuku. Rastlinné oleje sú tiež jednou zo „zakázaných“ potravín McDougallovej diéty. Ľudia, ktorí podstúpili túto diétu, boli porovnávaní s tými, ktorí stále čakali na vhodný výživový tréning.
V prehľadovom článku [1] je uvedená ďalšia štúdia, v ktorej zmenu stravovania tvorí diéta s nízkym obsahom tukov doplnená kapsulami z rybieho oleja. Tento výber potravín bol porovnaný s pravidlami American Heart Association, ktorá odporúča maximálny obsah tuku 30 percent skonzumovaných kalórií.
Obidve štúdie trvali 12 mesiacov, ale nenašli žiadny prínos príslušnej stravy, pokiaľ ide o príznaky spojené s SM.
Jedlo z doby kamennej: nejasné účinky
Ďalšia štúdia [2], ktorá testovala „modifikovanú paleo diétu“ po dobu troch mesiacov, tiež nebola presvedčivá. Polovica účastníkov musela zmeniť svoje stravovacie návyky tak, aby jedli hlavne ovocie, zeleninu a mäso. „Zakázané“ boli potraviny obsahujúce lepok (napr. Pšenica, jačmeň, špalda), mliečne výrobky, zemiaky a strukoviny. Ostatní pacienti udržiavali obvyklú stravu.
Čisto matematicky bol výskumný tím schopný určiť výhodu stravy pre niektoré namerané hodnoty. So štatistickou analýzou však existujú určité problémy, takže skutočné účinky sú nejasné.
Stredomorská strava pre SM?
Ďalšia štúdia [4] testovala, ako sa príznaky vyvinuli u pacientov s SM, ktorí buď dostali odporúčanie pre stredomorskú stravu, alebo nedostali žiadne špeciálne dietetické pokyny. Po šiestich mesiacoch výskumný tím nemohol nájsť žiadny rozdiel medzi týmito dvoma skupinami, ani pokiaľ ide o funkčné obmedzenia, ani o kvalitu života.
Záver o diétach: účinky proti SM sú nejasné
Štúdie týkajúce sa rôznych diét boli všetky pomerne malé a mali početné metodologické nedostatky. Z toho nemôžeme vyvodiť nijaké spoľahlivé závery. Vedľajšie účinky pri všetkých doplnkoch výživy alebo diétach buď neexistovali, alebo boli neprimerané
preskúmané.
Informácie o vedeckých štúdiách
[1] Hempel 2017
Typ štúdie: systematické preskúmanie
Štúdie zahŕňali: týkajúce sa zmien stravovania, 12 randomizovaných kontrolovaných štúdií s približne 1 200 účastníkmi, z ktorých 9 boli štúdie s približne 1 000 účastníkmi zameranými na omega-3 mastné kyseliny.
Otázka: Zlepšuje zmena stravovania klinický obraz sklerózy multiplex?
Konflikt záujmov: žiadny podľa informácií tímu autorov
Hempel S. a kol., Systematický prehľad o účinkoch zásahov modifikovateľného rizikového faktora na progresiu roztrúsenej sklerózy. Mult Scler. 2017; 23: 513-524 (abstrakt štúdie)
[2] Írsko 2017
Typ štúdie: randomizovaná kontrolovaná štúdia
Účastníci: 34 pacientov so sklerózou multiplex
Výskumná otázka: Zlepšuje dodržiavanie upravenej paleo diéty počas troch mesiacov klinický obraz roztrúsenej sklerózy?
Konflikt záujmov: žiadny podľa informácií tímu autorov
Írsky AK a kol. Randomizované kontrolné skúšobné hodnotenie modifikovanej paleolitickej diétnej intervencie pri liečbe relaps-remitujúcej roztrúsenej sklerózy: pilotná štúdia. Degener Neurol Neuromuscul Dis. 2017; 7: 1–18 (zhrnutie štúdie) (denné štúdium)
[3] Zandi 2017
Typ štúdie: randomizovaná kontrolovaná štúdia
Účastníci: 50 pacientov so sklerózou multiplex
Výskumná otázka: Zlepšuje príjem rybieho oleja po dobu jedného roka okrem fingolimodu klinický obraz sklerózy multiplex?
Konflikt záujmov: žiadny podľa informácií tímu autorov
Zandi-Esfahan a kol. Vyhodnotenie účinku pridania rybieho oleja do fingolimodu na TNF-a, IL1β, IL6 a IFN-y u pacientov s relaps-remitujúcou roztrúsenou sklerózou: Dvojito zaslepená randomizovaná placebom kontrolovaná štúdia. Clin Neurol Neurosurg. 2017; 163: 173-178 (abstrakt štúdie)
[4] Riccio 2016
Typ štúdie: randomizovaná kontrolovaná štúdia
Účastníci: 21 pacientov so sklerózou multiplex
Otázka: Dodržiavanie diéty po dobu 6 mesiacov zlepšuje klinický obraz a kvalitu života pri roztrúsenej skleróze
Konflikt záujmov: Dvaja ľudia z tímu autorov sú zamestnancami spoločnosti, ktorá vyrába doplnky skúmané v štúdii
Riccio P a kol. Protizápalová výživová intervencia u pacientov s relaps-remitujúcou a primárne progresívnou sklerózou multiplex: pilotná štúdia. Experimentálna biológia a medicína 2016; 241: 620-635 (študijný abstrakt) (denné štúdium)
[5] Bitafaran 2015
Typ štúdie: randomizovaná kontrolovaná štúdia
Účastníci: 101 pacientov so sklerózou multiplex
Otázka: Zlepšuje príjem vitamínu A klinický obraz sklerózy multiplex v priebehu jedného roka?
Konflikt záujmov: žiadny podľa informácií tímu autorov