Provokačný test, otázka bielkovín kravského mlieka
Náš takmer 5-mesačný syn je podozrivý z alergie/intolerancie na bielkovinu kravského mlieka, pretože mu neustále prúdila krv do stolice. Dieťa je stále plne dojčené a váži 7200 g, zatiaľ čo sa narodilo s 2 500 g. Kvôli podozreniu na alergiu prešla moja žena na 6 týždňov na bezmliečnu stravu a tento takzvaný provokačný test má čoskoro prísť. Našťastie nemusíme chodiť na kliniku ako stacionár, ako som už čítal od iných rodičov na fóre, ale môžem si to nechať vykonať v ambulantnom pobyte. Napriek tomu by som vám chcel položiť niekoľko otázok týkajúcich sa tohto testu.
Prečo sa kravské mlieko v skutočnosti podáva priamo počas provokácie? Nemalo by pre moju manželku väčší zmysel, aby začala opäť pomaly brať mliečne výrobky? Existuje v našom prípade napríklad aj riziko alergického šoku (krv v stolici)? Rovnako musí byť naše dieťa kŕmené kravským mliekom priamo pod dohľadom na klinike?
Čo presne sa zvyčajne robí na klinike? Podáva sa zvyšujúca sa dávka mlieka. Existuje po každom kŕmení iba kontrola, či je dieťa v poriadku? Či bude mať v stolici znova krv, to tak skoro neuvidíte. Potom sa urobia aj krvné testy?
Napriek päťtýždňovej mliečnej diéte mojej manželky mal náš malý v stolici občas krv. Takže mám podozrenie, že lekár dospeje k záveru, že to nemá nič spoločné s alergiou na mliečne bielkoviny. Musíme vôbec urobiť tento provokačný test?
Ďakujeme Vám za Vašu odpoveď!
od Al_ dňa 17.8.2011, 7:40 hod
Provokačný test, bielkovina kravského mlieka
Postup vášho pediatra je úplne správny: krv v stolici u dojčiat a dojčených detí môže byť spôsobená alergiou na mlieko, ale môže mať aj iné príčiny. V tejto súvislosti je potrebné ako dôkaz alergie po zlepšení príznakov vylúčením alergénu predložiť protidôkazy prostredníctvom obnovenej expozície.
Skutočnosť, že krv je stále viditeľná, naznačuje, že alergia na kravské mlieko nie je prinajmenšom jedinou príčinou. Za reakciu môžu samozrejme zodpovedať ďalšie potravinové proteíny. Je potešiteľné, že tento problém je zvyčajne neškodný a zvyčajne sa zlepšuje v druhej polovici života.
Expozícia je v skutočnosti bez viditeľného rizika akútnej reakcie, a preto ju možno vykonať doma (neplatí to pre iné formy alergie na mlieko - musíte ju však prispôsobiť konkrétnemu prípadu).
Vo vašom prípade by som najskôr dojčila matku mliekom. Tento prístup je dobrý aj vtedy, ak sa dojčeným deťom pred dosiahnutím 5. mesiaca nedajú dostať žiadne cudzie alergény vo forme doplnkovej stravy/kravského mlieka, ak sa tomu dá vyhnúť.
Ak je to tolerované, potom po skončení 4. mesiaca (tj. Keď sa dosiahne 5. mesiac) možno podať aj doplnkovú stravu, ktorá môže obsahovať bielkovinu kravského mlieka.
Neodporúčal by som pokračovať v strave svojej manželky bez dôkazu, že je to nevyhnutné, pretože bezmliečna strava zvyčajne neobsahuje dostatok vápnika - provokácia je preto užitočná.
Iným spôsobom by bolo urobiť ďalšie obmedzenia týkajúce sa stravovania vašej manželky, kým krv úplne nezmizne. Spravidla to však nie je potrebné.
Pomalý nárast množstva mlieka, ktoré máte na mysli pri provokácii za stacionárnych podmienok, je vyhradený pre iné formy alergie na mlieko.
Prajem vám a vášmu dieťaťu všetko dobré
Dr. Martin ClaЯen dňa 17.08.2011
Provokačný test, bielkovina kravského mlieka
Normálne by sa po šesťtýždňovej diéte, ktorá prísne neobsahuje bielkoviny kravského mlieka, mala stolica opäť normalizovať, ak je príčinou príznakov bielkovina kravského mlieka. Aj najmenšie množstvo bielkovín z kravského mlieka však môže spôsobiť reakciu, príčinou môžu byť chyby v strave. Diéta bez bielkovín kravského mlieka neznamená iba zaobísť sa bez mlieka a mliečnych výrobkov, je tiež potrebné vylúčiť všetky potraviny vyrobené z kravského mlieka (pečivo, omáčky, čokoláda atď.).
Ako popisujete príznaky, zdá sa, že pri diéte došlo k zlepšeniu, pretože krv je v stolici pozorovaná iba príležitostne. Ak váš syn reagoval iba s gastrointestinálnym traktom (t.j. s krvou v stolici), nemusíte sa obávať závažnej alergickej reakcie. Krv v stolici je dôsledkom zápalu čriev, zvyčajne ide o oneskorenú alergickú reakciu a nie o okamžitú alergickú reakciu. Preto provokácia na klinike nemá veľký zmysel - môže trvať niekoľko dní, kým sa pozoruje reakcia.
V zásade by stačilo zistiť, či dôjde k ďalšiemu zhoršeniu stavu, keď vaša žena jedáva opäť úplne normálne.
Váš pediatr môže mať podozrenie na jasnejšiu a rýchlejšiu reakciu, keď sa podáva priame kravské mlieko. To by tiež muselo byť pravidelne kŕmené niekoľko dní, aby sa mohla spoľahlivo diagnostikovať alebo vylúčiť bielkovina kravského mlieka ako spúšťača. Napríklad v 6. mesiaci života je možné pripraviť večernú kašu s pasterizovaným plnotučným mliekom s 3,5% tuku. Detská výživa by sa mala jesť ako jedlo na pitie v 1. roku života. Znovu prediskutujte s pediatrom, prečo sa tak rozhodol - váš syn mohol mať koniec koncov ďalšie príznaky?
Ak sa po provokácii musí v diéte bez bielkovín kravského mlieka pokračovať, pretože pri opätovnom podávaní bielkovín z kravského mlieka bolo znovu a znovu pozorované viac a viac krvavej stolice, mali by ste dostať podporu v rámci výživovej konzultácie - aby ste predišli nedostatkom svojej ženy a syna a vyhli sa chybám v strave.