Prstová polyartróza Nemecký Bundesverband Rheuma League e
Čo pomáha pri artróze prstov? Prehľad príčin, diagnostiky, možností terapie a možností polyartrózy kĺbov prstov.
Polyartróza kĺbov prstov hrá v každodennom živote ručného chirurga čoraz väčšiu úlohu. Mnoho postihnutých pacientov malo roky sťažnosti a už dávno sa stretlo s tvrdením: „Nič s tým neurobíte, to je len opotrebenie súvisiace s vekom“.
Rôzne príčiny
Pri takzvanej sekundárnej osteoartritíde kĺbov spôsobenej základným ochorením, ako je reumatoidná artritída, sa pozornosť sústreďuje predovšetkým na zápalové zmeny kĺbov, ktoré kĺby časom ničia. V prípade polyartrózy sú naopak zmeny v kĺboch skôr charakterizované „primárnym“ opotrebovaním kĺbovej chrupavky. Ženy sú postihnuté oveľa častejšie - na jedného muža s polyartritídou prstov pripadá zhruba sedem až desať žien. Lekári preto majú podozrenie na možnú príčinu hormonálnych zmien počas menopauzy. Polyartróza kĺbov prstov sa tiež vyskytuje častejšie v určitých rodinách, čo umožňuje robiť závery o dedičnej predispozícii. Zvýšený stres v každodennom živote alebo v práci však hrá pri vzniku artrózy kĺbov prstov iba vedľajšiu úlohu. Ak však máte artrózu, môžu sa príznaky zhoršiť.
Často postihnuté kĺby
Najčastejšie postihnutým kĺbom je sedlový kĺb palca. Z dlhých článkov prstov je častejšie postihnutý koncový kĺb ako stredný. Metatarsofalangeálne kĺby sú menej časté. Toto významne odlišuje polyartrózu od reumatoidnej artritídy, pri ktorej metatarsofalangeálne kĺby zvyčajne spôsobujú príznaky v počiatočnom štádiu.
diagnóza
Diagnóza sa zvyčajne stanoví klinickým vyšetrením a röntgenom: sú to zhrubnuté a jemné kĺby. Pohyb je navyše zvyčajne bolestivo obmedzený. Sťažnosti spojené so stresom, napríklad v sedlovom kĺbe palca, môžu oveľa ťažšie otvárať nádoby.
Röntgenové lúče ukazujú typické zúženie kĺbového priestoru a kostné prírastky na okrajoch kĺbov. Na röntgenovom snímke možno zistiť aj axiálne vychýlenie a akýkoľvek úbytok kostnej hmoty.
Konzervatívne terapie
Príznaky artrózy možno priaznivo ovplyvniť, najmä v počiatočných štádiách, naučením sa zvierania kĺbov v rámci profesionálnej alebo fyzioterapie („ochrana kĺbov“). Jednoduché pomôcky, ako sú otvárače skrutiek, tiež uľahčujú každodenný život a znižujú namáhanie postihnutých kĺbov.
Stabilizačné dlahy sa používajú hlavne pri artrózach kĺbu palcového sedla. Spoľahlivo zmierňujú bolesť, ale bohužiaľ tiež bránia normálnemu uchopeniu, čo znižuje ich praktické prijatie v každodennom živote.
Ochladenie môže byť rovnako užitočné po akútnom preťažení a s ním spojených bolestiach, rovnako ako použitie masti. Tieto môžu byť tiež zavedené do kože a pod nimi ležiacich vrstiev tkaniva ako súčasť ionoforézy, to znamená pomocou slabého elektrického jednosmerného prúdu. Ak je bolesť výrazná, nesteroidné protizápalové lieky, ako je ibuprofén, zmierňujú príznaky. Možnou možnosťou môže byť aj lokálna injekcia do kĺbu. Či zmena stravy alebo doplnkov výživy má pozitívny vplyv na vznik artrózy, nie je v lekárskej literatúre zatiaľ dokázané.
Väčšina pacientov s konzervatívnou terapiou vychádza dobre. Ak však tieto opatrenia nie sú dostatočné, je možné zvážiť chirurgický zákrok.
Prevádzkové možnosti
V prípade výraznej bolesti v kĺbe palcového sedla možno uvažovať o odstránení jedného z kĺbových partnerov, ako je napríklad veľká polygonálna kosť, nazývaná tiež lichobežník. Toto je názov hornej karpálnej kosti zodpovednej za palec. Táto takzvaná resekčná artroplastika sa používa už viac ako 30 rokov. Po dvoch až štyroch mesiacoch rehabilitácie zákrok spoľahlivo zmierni bolesť.
Alternatívne chirurgické postupy, ako je implantácia protézy sedlového kĺbu palca, ešte nie sú dostatočne zavedené. Lekári by ho preto mali používať iba za zvláštnych okolností. V prípade zodpovedajúcej bolesti v oblasti koncových kĺbov prstov, ale pravdepodobne aj v dôsledku výraznej odchýlky od osi, nestability a/alebo deformácie kĺbov, je potrebné zvážiť chirurgické opatrenie, aby sa kĺb spevnil. Z chirurgického hľadiska je strata funkcie prsta veľmi malá. Ak sú príznaky bolesti vhodné, možno túto operáciu odporučiť s dobrou šancou na úspech pri zmierňovaní bolesti. Ak je bolesť v stredných kĺboch prstov, aj keď sa s nimi dá ľahko hýbať, prerušení nervových vlákien spôsobujúcich bolesť („denervácia“) v tejto oblasti môže efektívne zmierniť príznaky. Ako dlho táto redukcia bolesti trvá, líši sa od človeka k človeku tak, ako postupuje artróza.
Umelé kĺby prstov
Inštalácia endoprotéz kĺbu stredného prsta je zložitejšia: Táto operácia spoľahlivo znižuje bolesť a udržuje pohyblivosť kĺbu. Dosiahnuteľný rozsah pohybu závisí vo veľkej miere od toho, aký pohyblivý bol kĺb pred operáciou. Používajú sa rôzne materiály, napríklad silikón ako „zástupný symbol“ alebo skutočná náhrada kĺbu endoprotézami z titánu, polyetylénu alebo pyrokarbónu. Celkovo nie sú výsledky po implantácii protéz kĺbu stredného prsta v porovnaní s použitím endoprotéz na boku alebo kolene ešte porovnateľné. To platí aj pre ich životnosť. Lekár a pacient musia preto kriticky prediskutovať možné použitie individuálne.
Ako „posledné“ chirurgické opatrenie môže byť vystužený aj centrálny kĺb. Tam však vystuženie ovplyvňuje funkčnosť prstov oveľa viac ako v kĺbe prsta. Táto operácia je preto zvlášť vhodná pre mladých pacientov s veľkým namáhaním ruky, pretože zaisťuje dobrú a trvalú stabilitu kĺbu. Chirurgická liečba metatarsofalangeálnych kĺbov v súvislosti s polyartrózou je zriedka nevyhnutná. Implantácia endoprotézy môže pomôcť, ak sú príznaky bolesti relevantné. Dlhodobé skúsenosti týkajúce sa trvanlivosti sú však stále obmedzené.
Záver
Artróza kĺbov prstov často predstavuje pre postihnutých pacientov veľké problémy v každodennom živote. Na začiatku osteoartrózy sa na zmiernenie bolesti a zlepšenie kvality života zvyčajne môžu použiť konzervatívne opatrenia, ako je pracovná starostlivosť alebo fyzioterapia, lieky proti bolesti a ortopedické pomôcky. Ak príznaky ustúpia, je potrebné zvážiť celý rad chirurgických zákrokov na rukách. Zavedené chirurgické zákroky ponúkajú dobrú šancu na zmiernenie príznakov a zlepšenie funkcie prstov a rúk v každodennom živote.
Martin Jung, špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu, chirurg a ortopedický reumatológ, pracuje v praxi spoločnej ortopedickej chirurgie v Mníchove.