Prsty na nohách Coronoa Bolestivé zmeny pokožky spôsobené Covid-19

Bolesť v krku, kašeľ, horúčka: to je len niekoľko z mnohých príznakov, ktorými sa koronavírus vyznačuje. Teraz je zrejmé, že kožné zmeny môžu súvisieť aj s infekciou. Dermatologičky Cristina Galván Casas z Hospital Universitario de Móstoles v Madride a Alba Català z Hospital Plató v Barcelone spolu so svojimi kolegami skúmali kožné zmeny, pre ktoré nebolo vysvetlenie.

Štúdia zahŕňala 375 ľudí z celého Španielska, pričom všetci mali pravdepodobnú alebo potvrdenú infekciu SARS-CoV-2. Na základe analýzy fotografií a lekárskych nálezov je možné zistiť päť klinických vzorcov kožných ochorení - niektoré z nich už opísali iní lekári a vedci.

1. vzor: pseudochilblains

U 19 percent pacientov sa zistili červenkasté až fialové opuchy. Kožné zmeny, z ktorých niektoré sa objavili s pustulami a vezikulami, vyzerali ako chilblains, a preto ich lekári nazývali „pseudo-chilblains“. Americkí dermatológovia už diskutujú o zaradení „Covid toe“ do zoznamu príznakov koróny. Lekári z Talianska tento jav dokonca označili za „epidémiu“ kožných lézií, ktorá postihuje hlavne deti a mladých dospelých.

Je to tak kvôli skutočnosti, že zjavne sú ovplyvnení najmä mladí pacienti, ktorí skutočne nevykazujú takmer žiadne príznaky a mierny priebeh. Tretina postihnutých španielskych pacientov zo štúdie uviedla, že tieto podráždenia pokožky považovali za svrbiace alebo bolestivé. Okrem toho sa tieto kožné zmeny prejavili až v neskoršom priebehu ochorenia.

Ako uvádza agentúra Focus, odborníci v Nemecku doposiaľ nezistili žiadny výrazný nárast neobvyklých kožných problémov, ktoré by mohli naznačovať infekciu koronavírusom. Je to hlavne kvôli skutočnosti, že ľudia v tejto krajine sa správajú veľmi opatrne, pokiaľ ide o návštevu lekára - je potrebné zabrániť zbytočnej infekcii.

Dermatológ Uwe Kirschner z Profesijného združenia nemeckých dermatológov sa však domnieva, že je možné, že pseudochilblaíny súvisia s Covid-19. „Podozrenie na patomechanizmy by vyhovovalo a je možné, že sa taký relatívne zriedkavý jav vyskytuje častejšie u nového patogénu,“ cituje Kirschnera agentúra Focus. Ako často sa takéto kožné problémy vyskytujú, sa momentálne nedá povedať. Podľa Kirschnerovej sa dajú chilblaíny obvykle ošetrovať steroidnými krémami a masťami. Ale aj bez liečby by zmeny pokožky mali po dvanástich až 20 dňoch opäť zmiznúť.

2. vzor: vezikulárne erupcie

Ďalšie zmeny podobné vezikulám sa zistili u deviatich percent vyšetrovaných, ktorí to vnímali ako mierny priebeh ochorenia. Vyskytovali sa väčšinou v počiatočných štádiách ochorenia Covid 19 a postihovali hlavne ľudí stredného veku.

Zaujímavé: V 15 percentách z týchto prípadov sa svrbivé podráždenie pokožky vyskytlo pred ďalšími príznakmi. Malé pľuzgiere pripomínajú ovčie kiahne. Zvyčajne sú naplnené krvou, zväčšené a rozširujúce sa. Vyskytovali sa hlavne na trupe a končatinách. Nasledujúce abnormality sa našli spolu s ďalšími typickými príznakmi koróny, ako je kašeľ alebo horúčka.

3. vzor: šúľance

Mušle, teda červené, svrbiace a mierne vyvýšené miesta na koži, sa vyskytli u 19 percent pacientov. Tieto takzvané žihľavkové lézie boli viditeľné hlavne na trupe, ale aj na dlaniach.

4. vzor: lupiny a začervenanie

Podobné lupiny a lupiny a začervenanie sú charakteristické svrbením. U pacientov bolo možné pozorovať rôzne stupne škálovania a bodové alebo výrazné začervenanie kože. Tretí a štvrtý model majú niečo spoločné: príznaky netrvali tak dlho, ako napríklad pseudochilblaíny, a po relatívne krátkom čase opäť zmizli. Súviseli však s ťažkým priebehom choroby.

Dermatológovia napriek tomu poukazujú na to, že pacienti s koronou s ťažkým priebehom by dostali viac liekov ako tí s miernym priebehom. Preto nemožno vylúčiť, že kožné reakcie nie sú dôsledkom vedľajších účinkov.

5. vzor: nekróza

Lekári si príznak nekrózy spájajú s veľmi vážnym priebehom ochorenia. Šesť percent účastníkov španielskej štúdie muselo zápasiť s kožnými problémami rôzneho stupňa závažnosti, ktoré boli spôsobené nedostatkom krvného zásobenia.

Takéto zmeny - väčšinou u starších pacientov - sa dali zistiť najmä v oblasti drieku, prstov na rukách a nohách, ako aj okolo nosa, úst a uší. Podľa španielskeho dermatológa si treba ešte ujasniť, či a ako intenzívne sú opísané zmeny na pokožke skutočne spôsobené ochorením Covid-19.

Je tiež možné si predstaviť, že je zodpovedná koinfekcia. Ale podľa lekárov sú pseudochilblaíny a pľuzgiere podobné podráždeniu pokožky vážnymi známkami infekcie koronavírusmi.

Kedy je vhodné navštíviť lekára?

„Kedykoľvek sa pri takýchto kožných zmenách vyskytnú závažné vedľajšie účinky, ako je horúčka, všeobecná fyzická slabosť atď.,“ Je najlepšie navštíviť lekára, cituje Kirschnera v denníku Focus. Pretože sa tieto vedľajšie účinky vyskytujú aj pri nebezpečnom ochorení na meningokokovú sepsu, je aj tak vhodné navštíviť lekára s takýmito príznakmi.

Kawasakiho syndróm spôsobuje zmeny na koži

New York Times uvádza, že v USA sa objavili správy o deťoch, ktoré okrem iných príznakov trpeli aj vyrážkou. Môže za to vraj Kawasakiho syndróm. Koronavírus alebo korónové protilátky boli objavené u väčšiny postihnutých pacientov. Vedci z Veľkej Británie sa tiež obávajú o bezpečnosť detí, podľa ktorých by to mohlo viesť k čiastočne závažným vývojom u detí, ktorých imunitný systém nadmerne reaguje v súvislosti s Covid-19.

Kawasakiho syndróm je veľmi zriedkavý zápal malých a stredne veľkých krvných ciev. Kvôli veľkej prítomnosti týchto častíc v tele môžu ochorieť v podstate všetky orgány. Ohrozená je však najmä pokožka, sliznice a lymfatické uzliny.

Ako možno tieto kožné príznaky rozpoznať?

„Najbežnejšími a tiež veľmi pôsobivými príznakmi sú vždy opuchnuté, tmavočervené pery a jahodový alebo lakovaný jazyk,“ vysvetľuje Uwe Kirschner. Navyše:

Opuch lymfatických uzlín
Zápal spojiviek v oku
Vyrážky (pripomínajúce osýpky alebo šarlach)
Purpura Schoenlein-Hennoch (viacnásobné krvácanie v podobe špendlíkovej hlavičky, väčšinou na ovisnutých častiach tela)
Opuch rúk a nôh (s odlupovaním pri opuchoch)
Opuch krčných lymfatických uzlín

Diferenciácia od Kawasakiho syndrómu so syndrómom hyperzápalu

Pediatri teraz rozlišujú typický Kawasakiho syndróm od zápalového syndrómu spojeného s koronavírusom. Vyplýva to z vyhlásenia Nemeckej spoločnosti pre detské infekčné choroby (DGPI) a Nemeckej spoločnosti pre detskú kardiológiu a vrodené srdcové chyby (DGPK).

Takzvané hyperzápalové syndrómy, tj. Závažné zápalové reakcie, ktoré sa vymkli spod kontroly, sa vyskytujú pomerne zriedka a boli známe u detí ešte pred pandémiou koronavírusu. Takéto reakcie môžu byť vyvolané rôznymi chorobami, ale predovšetkým vírusmi a baktériami. Pokiaľ ide o Covid-19, ako zodpovedajúce príznaky bol pomenovaný vaskulárny zápal prstov na rukách a nohách. Podľa odborníkov ich však možno dobre liečiť kortizónom alebo inými imunosupresívami a imunoglobulínmi.

Pacienti s Kawasakiho syndrómom alebo syndrómom nadmerného zápalu by boli aj tak liečení dobre. Cieľom je kontrolovať horúčku a procesy podporujúce zápal, vysvetľuje Kirschner pre Focus. "Okrem toho je potrebné vždy objasniť, že nie sú ovplyvnené alebo postihnuté koronárne tepny, pľúca a iné vnútorné orgány. Z dôvodu spomínaného ošetrenia potom tiež zmiznú kožné príznaky."

Hyperzápalový syndróm je zriedkavý - odborníci volajú po ochrane detí

Vo vyhlásení odborníci požadujú, aby pediatri venovali zvýšenú pozornosť spomínaným príznakom. Toto by sa už stalo v USA a Veľkej Británii. Ako vysvetľuje Alexander Kekulé vo svojom podcaste na MDR, už tam boli vydané celonárodné varovania. „Inštitút Roberta Kocha by mal tiež poukázať na to, že toto zriedkavé ochorenie by sa malo monitorovať - najmä keď teraz znovu otvárame školy,“ dodáva virológ.

Musí byť o tom informovaný pediatr, ktorý s takýmito klinickými obrazmi nikdy nebol v kontakte. Kekulé však nepredpokladá, že takýchto prípadov bude v Nemecku veľmi veľa. S týmto hodnotením sa stotožňujú aj lekári z DGPI a DGPK: „Absolútny počet prípadov je veľmi nízky, a preto by nemal viesť k nijakému všeobecnému znepokojeniu zo strany rodičov.“