Prvá pomoc; Komplikácie; Infarkt; Choroby; Internisti na nete
Prvá pomoc
V prípade najmenšieho podozrenia na infarkt by mal byť pohotovostný lekár okamžite varovaný prostredníctvom čísla tiesňového volania 112 alebo miestneho čísla tiesňového volania. Každá minúta sa počíta! Obchádzka cez rodinného lekára stojí drahocenný čas. Počas telefonovania je dôležité vysloviť podozrenie na infarkt.
Do príchodu pohotovostného lekára by pomocníci mali dotknutú osobu upokojiť. Aby pacient mohol lepšie dýchať, musí byť horná časť tela zvýšená a musí sa otvoriť tesný odev, ako je golier alebo kravata. V prípade zastavenia srdca - to znamená, že ak je pacient v bezvedomí, nemožno rozoznať dýchanie alebo nie je cítiť žiadny pulz a pacient nereaguje na hlasné hovory alebo iné podnety (napr. Zovretie) - možno predpokladať náhlu zastavenie srdca. Okamžite volajte 112 a začnite s resuscitáciou stláčaním hrudníka. Alternatívne platí to, čo sa stále praktizuje: stlačte 30-krát, dvakrát vetranie z úst do úst alebo z úst do nosa. Toto má pokračovať až do príchodu pohotovostných služieb. Osvedčilo sa však aj samotné stlačenie hrudníka bez dodatočnej ventilácie z úst do úst a pre laikov sa často používa ľahšie.
Akútne život ohrozujúce komplikácie
Najnebezpečnejším obdobím pre komplikácie je prvých 48 hodín po akútnej udalosti! V tejto akútnej fáze je preto nevyhnutné neustále sledovanie na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Život ohrozujúce srdcové arytmie
Asi 30% pacientov s akútnym srdcovým infarktom zomrie skôr, ako sa dostanú do nemocnice. Vo väčšine prípadov je príčinou silná arytmia známa ako ventrikulárna fibrilácia. Extrémne zvýšený srdcový rytmus vedie k funkčnej zástave srdca. V prípade komorovej fibrilácie musia byť okamžite zahájené opatrenia na záchranu života. Patria sem okamžité stlačenia hrudníka a použitie šokového zariadenia (defibrilátora).
Zástava srdca
Pretože vo väčšine prípadov infarktu je ovplyvnená ľavá komora, ktorá musí zabezpečiť základnú čerpaciu kapacitu, môže sa v akútnom štádiu alebo neskôr vyvinúť srdcová nedostatočnosť. Hlavným príznakom srdcového zlyhania je dýchavičnosť. Vyplýva to zo skutočnosti, že krv zo srdcovej komory poškodená infarktom zálohuje späť do pľúc, čo zhoršuje absorpciu kyslíka. Najťažšou formou zlyhania pumpy je kardiogénny šok v prípade veľkého infarktu, v dôsledku ktorého sa cirkulácia viac-menej rozpadne.
Iné akútne komplikácie
Pokiaľ sa netvorí jazvové tkanivo, umierajúce tkanivo srdcového svalu v oblasti infarktu je menej odolné voči tlakovému zaťaženiu (krvou) ako v normálnom stave. Roztrhnutie (prasknutie) steny srdca v oblasti infarktu je možná, našťastie zriedkavá, akútna komplikácia infarktu - s okamžitými fatálnymi následkami.
K závažnému narušeniu čerpacej funkcie ľavej komory môže dôjsť aj vtedy, ak je infarktom postihnutý svalový aparát mitrálnej chlopne (akútna nedostatočnosť mitrálnej chlopne v dôsledku pretrhnutia alebo odtrhnutia papilárneho svalu).
Neskoré komplikácie
Vývoj chronického srdcového zlyhania je najčastejšou neskorou komplikáciou po infarkte. Po prekonaní akútnej fázy a ukončení zjazvenia je postupne zrejmé, koľko životaschopného tkaniva srdcového svalu je ešte zachované. To sa snaží adaptovať na ďalšie pracovné zaťaženie prostredníctvom štrukturálnych zmien. Na konci tohto procesu, ktorý je sprevádzaný zväčšením srdcovej komory, sa často vyskytuje chronické srdcové zlyhanie.
Občas sa v oblasti jazvy po infarkte vytvorí vydutie veľkosti päste (aneuryzma). Ak takáto aneuryzma príliš oslabuje čerpaciu funkciu srdcovej komory, môže sa srdcová chirurgia pokúsiť o odstránenie tohto jazvového tkaniva.
Ďalšími častými neskorými komplikáciami sú predovšetkým srdcové arytmie, ale aj opakujúce sa záchvaty anginy pectoris. Pravdepodobnosť ďalšieho infarktu sa významne zvyšuje.
Odborník: Veda Poradenstvo a spracovanie: Prof. Dr. med. Wolfram Delius, Mníchov
Literatúra:
Efektívna diagnostika a terapia v internom lekárstve v 2 priečinkoch Meyer, J. a kol. (Vyd.)
Elsevier 5/2017