Psoriasis Artritis German Rheuma League Bundesverband e

Choroba - čo je psoriatická artritída?

Psoriatická artritída (tiež známa ako psoriázová artritída alebo psoriatická artritída) je zápalové ochorenie kĺbov, ktoré postihuje asi tretinu ľudí s psoriázou. Asi dva milióny ľudí v Nemecku žije s psoriázou. U troch zo štyroch pacientov artritída začína po tom, čo psoriáza existuje roky, psoriáza a artritída sa objavujú oveľa menej často súčasne, alebo sa artritída prejaví dokonca skôr, ako sa prejavia kožné príznaky.

Psoriatická artritída sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, zvyčajne vo veku od 35 do 55 rokov. Muži a ženy ochorejú približne rovnako rýchlo. Toto ochorenie je chronické a s relapsmi sa striedajú obdobia ťažkých zápalov kĺbov s obdobiami slabšej zápalovej aktivity.

Príčiny - ako sa vyskytuje psoriatická artritída?

Psoriatická artritída je autoimunitné ochorenie. To znamená, že bunky imunitného systému, ktoré majú v skutočnosti bojovať proti chorobám, útočia na svoje vlastné telo. Prečo k tomu nedochádza, nie je jasné.

Vírusy alebo baktérie môžu spustiť obrannú reakciu. To však nebolo dokázané. Samotná choroba nie je zdedená, ale určité rizikové charakteristiky áno. Ak je niekomu z rodiny diagnostikovaná psoriatická artritída, riziko ochorenia sa významne zvyšuje.

Príznaky psoriatickej artritídy - aké sú červené vlajky?

Ľudia s psoriázou majú veľké plochy so striebristo bielym šupinami na rôznych miestach pokožky. Často je postihnutá chlpatá hlava. Na nechtoch sa môžu objaviť okrúhle vrúbky (bodkovanie) alebo žlté sfarbenie (olejové škvrny). Niekedy sa psoriáza tiež skrýva a nájdete ju iba na pupku alebo za ušami.

Prvé príznaky psoriatickej artritídy sa môžu veľmi líšiť. Na prvý pohľad sú príznaky podobné reumatoidnej artritíde. Mnoho malých kĺbov je zapálených, čo znamená, že sú bolestivé, opuchnuté a ťažko sa s nimi hýbe. Kĺby sú obzvlášť stuhnuté ráno (ranná stuhnutosť). Psoriatická artritída však často postihuje iba jednu stranu tela. Reumatoidná artritída na druhej strane zvyčajne postihuje kĺby rovnako na oboch stranách.

Ďalším rozdielom od reumatoidnej artritídy je zápal kĺbov prstov jednej ruky. To môže viesť k zámene s Heberdenovou artrózou. Pri psoriatickej artritíde je opuch mäkký, pri Heberdenovej artritíde tvrdý.

Okrem kĺbov sú zapálené aj puzdrá šliach a ich úpony ku kosti. Súčasný zápal všetkých kĺbov prsta na rukách a nohách a šliach vrátane ich úponov na kosti vedie k zhrubnutiu celého prsta alebo špičky, hovorí sa o klobásových prstoch alebo klobásových špičkách.

Psoriatická artritída však môže postihnúť iba veľké kĺby, ako sú kolenné kĺby, alebo je postihnutá iba chrbtica. Ochorenie potom pripomína Bechterevovu chorobu. U niektorých pacientov sú zapálené aj oči.

Rovnako ako pri všetkých reumatických ochoreniach, je veľmi dôležitá rýchla diagnostika. Lekár stanoví diagnózu na základe anamnézy s jej príznakmi (lokalizácia a trvanie bolesti a opuchu kĺbov, choroby v rodine) a výsledkami fyzikálneho vyšetrenia.

Na rozdiel od reumatoidnej artritídy nie je možné v krvi v laboratóriu zistiť žiadne reumatoidné faktory (určité protilátky).

Znaky zápalu, ako je rýchlosť sedimentácie a C-reaktívny proteín, sa zvyšujú pri vzplanutí zápalu kĺbu. Obe hodnoty sú nešpecifické a zvyšujú sa aj pri iných zápaloch v tele. Dedičná vlastnosť HLA-B27 môže byť pozitívna, najmä ak je postihnutá chrbtica. Neexistuje žiadny špecifický laboratórny test na psoriatickú artritídu.

Zobrazovacie postupy (ultrazvuk, röntgenové lúče, magnetická rezonancia alebo scintigrafia) môžu poskytnúť informácie o štádiu ochorenia. Ukazujú, ako veľmi choroba už na kĺb zaútočila. Na začiatku ochorenia však často nie sú badateľné žiadne zmeny. Pomocou zobrazovacích testov môže lekár skontrolovať, či terapia funguje.

Lieky hrajú dôležitú úlohu pri liečbe psoriatickej artritídy. Účinná terapia sa ale vždy skladá z niekoľkých prvkov. Ak sú dobre koordinovaní, pacienti často nemajú po celé roky žiadne sťažnosti. Traja až štyria z desiatich pacientov môžu žiť, akoby sa choroba vyliečila, a ak sa diagnostikujú včas, dokonca každý druhý.

1. Lieková terapia

Liečba liekom na psoriatickú artritídu má tri hlavné ciele:

Mal by potlačiť bolesť.
Má bojovať proti zápalu.
Má zabrániť deštrukcii kĺbov.

Takzvané základné lieky zabraňujú deštrukcii kĺbov a bojujú proti prejavom choroby. Účinky však často nadobúdajú až po počiatočnom období, ktoré môže byť medzi šiestimi týždňami a tromi mesiacmi.

Bežné základné lieky sú napríklad:

Metotrexát
Leflunomid
Cyklosporín A
Sulfasalazín

Tieto lieky bránia imunitnému systému v útoku na jeho vlastné telo. Majú však aj vedľajšie účinky.

Nové základné lieky, takzvané biologické látky, blokujú určité látky posla a tým potláčajú zápal. Fungujú veľmi rýchlo. Väčšina pacientov to toleruje dobre. V najlepšom prípade môžu tieto lieky úplne zastaviť psoriázu aj zápal kĺbov. Ale tieto lieky majú aj vedľajšie účinky. Pretože biologické látky potláčajú imunitné reakcie, sú pacienti náchylnejší napríklad na infekcie.

Základné lieky sa dajú kombinovať. Ani jedna skupina liekov nemôže chorobu vyliečiť. V niektorých prípadoch sa však príznaky už neobjavia ani po ukončení liečby pacientmi.

Proti bolesti pomáhajú prostriedky, ktoré sú známe z iných kontextov. Lieky ako ibuprofén alebo diklofenak sa používajú aj pri bolestiach hlavy alebo zubov. Patria do skupiny protizápalových liekov bez obsahu kortizónu (NSAID).

Kortizón je problematický pri liečbe psoriatickej artritídy. Pôsobí rýchlo a je veľmi účinný v boji proti psoriáze a zápalom kĺbov. Tento liek má však aj vedľajšie účinky. Pacienti priberajú na váhe, menia sa im kožné vrstvy a objavuje sa u nich vysoký krvný tlak, osteoporóza alebo diabetes mellitus. Po vysadení kortizónu psoriáza takmer znova kvitne. Kortizón sa má preto podávať iba lokálne, ak je to potrebné, napríklad ako injekcia do zapáleného kĺbu.

2. Nelieková terapia

Lieky sú najdôležitejšou stavebnou jednotkou v liečbe psoriatickej artritídy. Existuje však mnoho ďalších spôsobov, ako urobiť život s touto chorobou pre pacientov čo najnesiteľnejším.

Fyzioterapia (alebo fyzioterapia) môže napríklad pomôcť zmierniť bolesť a udržiavať kĺby pružné.

Udržanie mobility je tiež cieľom funkčného tréningu špeciálne vyvinutého pre pacientov s reumatizmom. Môže sa to konať ako suchá gymnastika alebo v teplej vode.
Niektoré športy môžu tiež zmierniť príznaky. Napríklad:

plávať
Ísť na bicykel
Chôdza

Na druhej strane sa športy ako futbal alebo lyžovanie neodporúčajú, pretože príliš zaťažujú kĺby.

Pomôcky na pracovnú terapiu, ako sú špeciálne nože, otvárače fliaš alebo dlahy, pomáhajú chrániť zapálené kĺby.

Pacienti si môžu zlepšiť svoje zdravie aj relaxačnými cvičeniami, napríklad autogénnym tréningom alebo progresívnym uvoľňovaním svalov.