Psoriatická artritída - lekársky tribún

Psoriatická artritída (PsA) je zápalové ochorenie s mnohými klinickými aspektmi. Prevalencia u pacientov s psoriázou je okolo 25%.

artritída

Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje roky po prvých kožných prejavoch, v niektorých prípadoch však predchádza aj kožným prejavom. Postihnutie kože a kĺbov často nesúvisí. PsA sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku.

Existuje 5 rôznych foriem:

1. Asymetrická oligoartikulárna artritída

  • najbežnejšia forma PsA (60%)
  • často pozitívny HLA-B-27
  • pravdepodobne ako daktylitída s postihnutím všetkých kĺbov prsta („klobásové prsty“)

2. Symetrická polyartritída

  • asi 20% všetkých PsA
  • veľmi podobné reumatoidnej artritíde (RA)

3. Spondylartróza so sakroiliitídou (axiálny PsA)

  • asi 10% PsA
  • často pozitívny HLA-B-27
  • Muži častejšie postihnutí ako ženy

4. Deformujúca sa zmrzačujúca polyartritída

  • asi 5% prípadov
  • Prejav hlavne na prstoch („teleskopické prsty“)
  • najmä pri dlhom trvaní choroby

5. Distálna interfalangeálna dominantná artritída (DIP)

  • Bolesť a opuch kĺbových kĺbov prstov

Často nejde o čistú artritídu, skôr o postihnutie okolitých štruktúr (daktylitída, entezitída, periartritída). V porovnaní s inými typmi artritídy je zápal často menej výrazný.

Pacienti sa sťažujú na bolesť a opuch kĺbov a štruktúr. Typické sú:

  • Bolesť a ranná stuhnutosť v rôznych kĺboch
  • Opuch koncových kĺbov jednej ruky
  • Opuch všetkých kĺbov prsta na rukách a nohách vrátane šliach („klobásové prsty“, „klobásové prsty na nohách“)
  • Opuch, napr. Kolien, členkov alebo lakťov
  • Bolesti dolnej časti chrbta
  • Bolesť pri zavádzaní Achillovej šľachy na päte

Bolesť pri napätí je zvyčajne menšia ako pri reumatoidnej artritíde.

Vo väčšine prípadov navyše typické kožné príznaky psoriázy pred, vpredu:

  • Erytroskopické plaky so strieborno-bielou mierkou
  • Typickými miestami predilekcie sú predĺžené strany lakťov a kolien, krížové a análne oblasti a chlpatá hlava.
  • prípadne iba diskrétny vzhľad pokožky za ušami alebo vo zvukovode

Asi 30% pacientov s PsA má tiež zmeny nechtov typické pre psoriázu (bodkové nechty, nechty od olejových škvŕn, onchyolýza, drobky).

viac na túto tému

Pekelná bolesť nôh štyri mesiace

55-ročná žena hlásila rýchle silné bolesti pravej nohy. Má tiež psoriatickú artritídu, čo je dobré.

Únava a zvyšujúce sa muskuloskeletálne ťažkosti predznamenávajú psoriatickú artritídu

Vzhľadom na množstvo moderných terapeutických prostriedkov sa nikto nemôže ospravedlniť tvrdením, že neexistuje bylina proti psoriatickej artritíde.

Kvôli veľmi odlišným klinickým a subklinickým prejavom sa u všetkých pacientov s psoriázou odporúča jedenkrát ročne aktívny skríning PsA - napr. Rodinným lekárom alebo dermatológom.

Na tento účel je k dispozícii skríningový dotazník validovaný v nemeckom jazyku (GEPARD pre „GErman Psoriasis ARthritis Diagnostic Questionnaire“).

V počiatočných štádiách nie sú zápaly kĺbov tak ľahko klinicky rozpoznateľné, inak nájdete opuchnuté kĺby a šľachy. Napätá bolesť je zvyčajne menšia ako pri reumatoidnej artritíde a postihnuté kĺby sú zriedka začervenané.

  • Pri PsA často nie sú zvýšené príznaky zápalu v krvi.
  • pri 30-50% asociácii s HLA-B27
  • Reumatoidný faktor väčšinou negatívny, ale ACPA (anticytoplamatické protilátky) pozitívne až v 12%

  • často nie sú v počiatočných štádiách zistiteľné žiadne spoločné zmeny
  • Možno nová tvorba juxta-artikulárnej kosti

  • Posúdenie kĺbovej chrupavky a okolitých mäkkých tkanív

  • Vyšetrenie synovie, chrupaviek, šliach a väzov, mäkkých tkanív, kostnej drene

Dôležité diferenciálne diagnózy sú:

  • Reumatoidná artritída
  • Kolagenózy
  • Vaskulitída
  • iná spondylartróza
  • reumatická horúčka (veľmi zriedkavé)
  • Lymská artritída pri borelióze
  • infekčná artritída
  • Artritída pri vírusových infekciách
  • paraneoplastické reumatické ťažkosti
  • Artritída v sarkoidoch
  • M. Behcet
  • Artritída močovej rúry
  • Chondrokalcinóza
  • aktivovaná artróza
  • Erozívna polyartróza kĺbov prstov
  • Pachydermodaktylia (vrodená)
  • Syndróm fibromyalgie

viac na túto tému

GEPARD: Skríningový dotazník odhalil psoriatickú artritídu

Často trvá roky, kým sa psoriatická artritída konečne rozpozná ako taká. To by sa teraz malo zmeniť vďaka GEPARD. V špeciálne pre domácnosť-.

Liečte postihnutie kĺbov pri psoriáze včas

Pacientom so psoriázou stále trvá príliš dlho, kým identifikujú a liečia sprievodnú artritídu. Tu je.

Pri liečbe psoriatickej artritídy je dôležité, aby praktickí lekári, dermatológovia a reumatológovia úzko spolupracovali a sledovali všetky psoriatické prejavy.

Pri artralgii bez klinicky objektívnych dôkazov opuchu kĺbov alebo daktylitídy sa na symptomatickú liečbu odporúčajú NSAID alebo koxiby.

Ak zápalové ťažkosti pohybového aparátu pretrvávajú, mal by byť pacient odoslaný k reumatológovi.

Ak je klinicky prítomná periférna artritída alebo daktylitída (alebo ak sa to dá objektívne preukázať pomocou röntgenových lúčov, ultrazvuku alebo MR), odporúča sa zahájiť základnú liečbu, aby sa zabránilo deštruktívnym priebehom.

Pri počiatočnej liečbe artritídy/daktylitídy by sa mali najskôr použiť bežné syntetické DMARD (napr. Metotrexát, leflunomid, sulfasalazín). V prípade axiálneho postihnutia alebo entezitídy nemožno tieto látky odporúčať ako monoterapiu, pretože nie sú účinné.

U pacientov s artritídou/daktylitídou, ktorí neodpovedali adekvátne na najmenej jeden konvenčný syntetický DMARD, sa odporúča zahájiť monoterapiu alebo kombinovanú liečbu biologickými DMARD.

Kedy biologické DMARD (so súčasným pozitívnym účinkom na kožné prejavy)

  • Adalimumab
  • Certolizumab
  • Etanercept
  • Golimumab
  • Infliximab

Ako alternatíva k biologickým DMARD sa môže použiť aj perorálny inhibítor PDE4 apremilast.

Dodatočné opatrenia môžu byť:

  • Fyzioterapia (zníženie bolesti, zachovanie pohyblivosti kĺbov, prevencia dlhodobého poškodenia pohybového aparátu)
  • Kryoterapia (na akútne zapálené kĺby)
  • Funkčný tréning a šport (napr. Jazda na bicykli, plávanie, chôdza)
  • Pohybové meditácie ako Qi Gong a Tai Chi
  • Relaxačné opatrenia
  • Balneoterapia

viac na túto tému

Autoimunitní pacienti by mali konzumovať dostatok nenasýtených mastných kyselín a vitamínu D.

Pacienti s Crohnovou chorobou, reumatoidnou artritídou a psoriázou nepotrebujú špeciálnu diétu, môžu však využívať špeciálne tipy na výživu. Vždy.

Užitočné opatrenie sa neposkytuje 75% pacientov s reumatizmom

Jeden by si myslel, že pacienti s reumatizmom majú prospech z fyzikálnej terapie, sú dobre známe. Profesor Uwe Lange z Bad Nauheim.

Liečte postihnutie kĺbov pri psoriáze včas

Pacientom so psoriázou stále trvá príliš dlho, kým identifikujú a liečia sprievodnú artritídu. Tu je.

1. Herold - Interné lekárstvo 2017

Usmernenie S3 013-001 „Terapia psoriasis vulgaris“, stav 10/2017

viac na túto tému

Žiadne zvýšené riziko osteoporózy pri psoriatickej artritíde

Doteraz nebolo jasné, či pacienti so psoriatickou artritídou majú zvýšené riziko osteoporózy.

Nerozdeľujte žiadne poplatky: „Manuál digitálnych poplatkov“ je ideálnym ďalším vývojom tlačenej verzie známeho „Manuálu poplatkov za lekárske tribúny“ - namiesto 2 000 stránok knihy rýchly digitálny prístup.

Čo vám uľahčuje fakturáciu:

  • vždy aktuálna verzia EBM a GOÄ (jednotný štandard hodnotenia a harmonogram poplatkov pre lekárov)
  • Tipy a komentáre odborníkov k účtovaniu poplatkov (EBM/GOÄ), graficky pripravené a ľahko zrozumiteľné
  • Prečítajte si komentáre kolegov a komentujte sami seba
  • nastavovať osobné poznámky a záložky

Pokročilý výcvik

Pre tento predmet sa nenašlo školenie