Psychosociálne výzvy pri rakovine pľúc - lekársky život
Psychosociálne potreby pacientov s rakovinou pľúc sú často ignorované, o to citlivejšie, že títo pacienti trpia najväčšou onkologickou núdzou u všetkých ľudí s novotvarmi.
Okrem toho súvislosť choroby s fajčením, a teda s predpokladaným rizikovým faktorom, vedie k stigmatizácii a samostigmatizácii s účinkami na prístup k liečbe a podporným skupinám.
Pacienti s rakovina pľúc sú zanedbávanou kategóriou, pokiaľ ide o rozpoznanie psychosociálnych potrieb a psychosociálnej starostlivosti, ktoré potrebujú, v porovnaní s pacientmi trpiacimi na iné druhy rakoviny, najmä preto, že táto kategória patrí medzi najviac zaťažené stigmou pravdepodobne bude mať vysokú úroveň trápenie nádor (1-7).
Problémom je, že stigma rakoviny pľúc vyvolaná sociálnym zastúpením tejto choroby vyvolaná samým sebou, ktorá má často fatálne následky spôsobené fajčením, vedie k zvýšenému psychosociálnemu stresu a zosilneniu depresívnych symptómov. Týmto spôsobom negatívne ovplyvňuje kvalitu života nad rámec účinkov, ktoré možno pripísať významným demografickým, klinickým a psychosociálnym premenným (4,8,9).
Negatívne psychosociálne a behaviorálne dôsledky zdravotnej stigmy u pacientov s rakovinou pľúc sú väčšie pre fajčiarov ako pre nefajčiarov (1,10) - údaje naznačujú, že asi 15% ľudí s rakovinou pľúc nikdy nefajčilo. (11).
Článok pokračuje po odporúčaniach
kampaň
Očkovanie proti chrípke u ľudí s chronickými chorobami
kampaň
Bakteriálna rezistencia, „tupá“ pandémia
Mnoho štúdií preukázalo, že stigma a fajčenie majú veľký význam, pretože sú spojené s neskorým prijatím alebo dokonca odmietnutím liečby, neochotou zverejniť onkologickú diagnózu alebo ťažkosťami s účasťou v podporných skupinách (2,3).
Pacienti s rakovinou pľúc majú vysokú hladinu stresu pred, počas a po liečbe. Ukázalo sa, že celková miera prevalencie distresu je 43,4% u rakoviny pľúc (12) a 51,4% pacientov v tejto kategórii má záujem o jednu alebo viac psychologických služieb (13).
Štúdie ukazujú, že výskyt depresie je ešte vyšší, asi 50%, u ľudí s novodiagnostikovanou rakovinou a že asi každý tretí pacient s metastatickým karcinómom pľúc je depresívny (14,15). Depresia u pacientov s pokročilým karcinómom pľúc je vyššia u tých, ktorí sú presvedčení, že ich rodiny vinia z rakoviny (16).
Neznalosť diagnózy a strach
Okrem toho nedávne vyšetrovanie prevalencie a rizikových faktorov vysokej tiesne u pacientov sledovaných na rakovinu pľúc zistilo, že jedna tretina subjektov hlásila klinicky významnú hladinu stresu po vyšetrení, a to aj potom, čo boli pacienti informovaní, že výsledok vyšetrenia bol negatívny (17). Ďalej sa zistilo, že onkológovia neboli schopní presne identifikovať stres u 68% pacientov s rakovinou pľúc (18).
Neodhalenie diagnózy rakoviny pľúc mohlo v tejto súvislosti súvisieť so závažnosťou utrpenia, keďže diagnóza je spojená s nižšou úrovňou depresie, ako s jej neznalosťou (19). Napríklad v Rumunsku nezverejnenie diagnózy zaznamenalo najvyššiu mieru presne v prípade pacientov s diagnostikovanou rakovinou pľúc: 24,3% v roku 2007 a 17,5% v roku 2014 (19,20).
Niektoré štúdie poskytli dôkazy o tom, že pri úmrtnosti a prežití pri rakovine pľúc môžu hrať úlohu psychosociálne faktory. Po skontrolovaní demografických, biomedicínskych a terapeutických prognostických indexov sa zistilo, že emočné poruchy a úzkosť alebo zvládanie depresie súvisia s nízkou mierou prežitia a zvýšenou úmrtnosťou špecifickou pre rakovinu pľúc (6,21).
Aj keď viac ako polovica pacientov s rakovinou pľúc uvádza vysokú úroveň psychosociálnych potrieb a potrebuje psychosociálnu starostlivosť, doposiaľ sa iba asi 1% výskumu zameralo na porozumenie a zlepšenie psychosociálnej starostlivosti a kvality života pacientov s rakovinou pľúc ( 3).
ÚLOHA PSYCHO-ONKOLÓGIE V STAROSTLIVOSTI O PACIENTA
Pacienti s rakovinou pľúc by mali mať prospech z včasných psychosociálnych a vzdelávacích intervencií.
Rakovinová tieseň je vždy multifaktoriálnym zážitkom (22). Potreby stresu a kvality života pacientov s rakovinou pľúc by sa mali podľa klinických indikácií riešiť, monitorovať a liečiť promptne počas celej choroby, najmä pri úvodnej konzultácii a v období, keď sa pozorujú zmeny v stave/vývoji choroby (23, 24).
Tieto odporúčania boli na základe klinických štúdií formulované v príručke American National Comprehensive Cancer Network (NCCN) o rutinnej detekcii a zvládaní stresu (25 - 27), ako aj v správe Lekárskeho ústavu Univerzity Tribhuvan (Káthmandu, Nepál). o kvalite starostlivosti poskytovanej onkologickým pacientom.
Tiesňový teplomer
Empiricky overené, tiesňový teplomer je užitočným nástrojom na rýchlu detekciu stresu v onkologickom kontexte (28), ktorý sa používa aj pri psychosociálnych skríningoch a asistenčných programoch pre pacientov s rakovinou pľúc (17). Tento nástroj otvára komunikáciu o psychosociálnych potrebách a výrazne skracuje čas, ktorý uplynul do konzultácie s odborníkom (29.30).
Nezistenie núdze vyvolanej rakovinou by mohlo byť prekážkou vhodnej liečby, ktorá by prispela k zníženiu kvality života a zvýšeniu nákladov na zdravotnú starostlivosť, s negatívnym dopadom na snahy o odvykanie od fajčenia, na ktoré sa zameriavajú výskumné a praktické činnosti. špecifické pre rakovinu pľúc (12,30,31).
Z týchto dôvodov by sa mal pri psychosociálnych skríningových programoch na rakovinu pľúc brať do úvahy aj skríning a monitorovanie núdze (17).
Ako uznanie možného dopadu stigmy a nenaplnených potrieb by pacienti s rakovinou pľúc mali mať prospech z včasných psychosociálnych a vzdelávacích intervencií, ktoré sú načrtnuté na základe dôsledného a široko propagovaného výskumu.
Mali by byť ponúkané vo všetkých štádiách ochorenia, počas liečby a posteroterapie, a prispôsobené vysoko rizikovým skupinám alebo pacientom zo znevýhodneného sociálno-ekonomického prostredia (napr. Sledovanie núdze a odporúčanie pre novodiagnostikovaných pacientov s rakovinou pľúc z vidieka). (30). Jeho hlavnými cieľmi je zlepšenie pohody a kvality psychosociálneho života (4,25-27,32,33).
Kognitívno-behaviorálne intervencie proti stigme
Jeden z najrozsiahlejších systematických prehľadov a metaanalýz psychosociálnych intervencií v onkológii (ako sú psychedukácia, relaxačné metódy, individuálne a/alebo skupinové psychoterapie) získal významné údaje o strachu, emočnej pohode, úzkosti, depresii a kvalita života (21).
Ďalšia základná štúdia ukázala, že psychosociálna (podporná starostlivosť) môže ovplyvniť prežitie u pacientov s rakovinou pľúc (34). Pretože pokračujúce fajčenie a neúspešné pokusy prestať so závislosťou sú spojené so zvýšenou úrovňou stresu spojeného s rakovinou, môžu psychoonkologické intervencie ovplyvniť prežitie rakoviny pľúc (6).
Podľa recenzie publikovanej Cochranom (36) sa síce v starostlivosti o pacientov s rakovinou pľúc čoraz viac implementuje skríning, monitorovanie a psychosociálna starostlivosť (35), avšak v kontexte psychosociálnej starostlivosti sa zdravotná stigma dostatočne neriešila. pri rakovine pľúc. Tieto výsledky naznačujú, že by sa mala uprednostniť podpora tých psychosociálnych intervencií v starostlivosti o pľúca, ktoré môžu zlepšiť schopnosti rezistencie na stigmu (37).
Nedávny výskum potvrdil kognitívno-behaviorálnu intervenciu zameranú na zmenu myšlienok a pocitov spojených s vnímanou stigmou rakoviny pľúc vrátane prístupu založeného na telefóne (8).
Skupinu vytvoril doc. Habil. Dégi L. Csaba, Babeș-Bolyai University, International Society of Psycho-Oncology - IPOS, riaditeľ
Značky: psychosociálna pomoc trápenie rakovina pľúc degi csaba psychosociálne potreby