Psychosomatika, bonding je kľúčovým liekom; Výživa - FAZ
Psychiater pre deti a mládež Karl Heinz Brisch vo svojom úvodnom prejave v Audimaxe na Univerzite Ludwiga Maximiliána v Mníchove uviedol, že prístup orientovaný na pripútanie na nemeckých klinikách pre psychosomatickú medicínu a psychiatriu zďaleka nie je mainstreamom. Prinajmenšom predmet pripútania urobil pred viac ako desiatimi rokmi skok od základného výskumu k klinickej praxi. Aký význam sa to už stalo v jednotlivých oblastiach, sa teraz ukázalo pri prezentáciách na medzinárodnom kongrese „Attachment and Psychosomatics“ v Mníchove. K akému typu pripútanosti patrí pacient a aké skúsenosti s pripútaním vo svojom živote mal: Tieto otázky sa stali rozhodujúcimi pre rastúci počet lekárov a psychoterapeutov - a pre ich vedeckú prácu. Je to tak preto, lebo v súčasnosti sa vytvára spojenie so širokou škálou klinických obrazov - od pozornosti s poruchou pozornosti a hyperaktivity ADHD až po syndrómy astmy a bolesti. V niektorých prípadoch by úspech nových prístupov mohol dať nádej pozoruhodne veľkému počtu pacientov.
Napríklad Ulrich Egle, lekár na klinike psychosomatického špecialistu Celenus v Gengenbachu, informoval v Mníchove o príležitostiach, ktoré väzbovo orientovaný terapeutický prístup ponúka pri fibromyalgii, bolestivom syndróme, ktorý postihuje dve až štyri percentá populácie, a deväťdesiat percent pacientov sú ženy . „Diskusia o fibromyalgii sa za posledných desať rokov posunula,“ uviedol Egle. „Skutočnosť, že ide o centrálnu poruchu spracovania stresu v určitých oblastiach mozgu, sa čoraz viac uznáva - bohužiaľ nie v Nemecku, ale na medzinárodnej úrovni.“ Diagnózu fibromyalgie pôvodne predstavili reumatológovia, ktorí ju používali na preukázanie pacientom, ktorí trpeli bolesťami svalov a kĺbov a často tiež únavou. a poruchy spánku, napríklad bez ortopedických alebo imunologických príčin. V roku 1990 vydala Americká vysoká škola reumatológie katalóg kritérií; Okrem iného sa vyžadovalo, aby najmenej jedenásť z osemnástich definovaných pripájacích bodov šliach na tele bolo citlivých na bolesť, keď ich lekár stlačí.
Centrálna dysregulácia
„Neskôr sa ukázalo, že pacienti všade vykazujú zvýšenú citlivosť na bolesť a sú obzvlášť citliví aj na pachy a hluk,“ uviedol Egle. „To sú indikácie, ktoré hovoria o centrálnej dysregulácii, úprave zmyslového prahu.“ To by znamenalo, že by choroba vypadla z reumatologickej zodpovednosti. Či by bola takáto rozluka opodstatnená, je stále kontroverzné. Znova a znova sa predpokladá, že za chronické ochorenie je zodpovedné poškodenie nervov na periférii tela - a nie v centrálnom nervovom systéme. Najnovšie vedci z univerzity vo Würzburgu opísali poškodenie v oblasti malých nervových vlákien vedúcich bolesť, ktoré končia v koži, u postihnutých v odbornom časopise „Brain“ (doi: 10,1093/mozog/awt053).
Na druhej strane Egle zastáva názor, že o pacientov je najlepšie postarané na psychosomatických klinikách. Za debatou vidí profesionálny politický konflikt: „V Nemecku je príliš veľa postelí v špecializovaných reumatologických klinikách. Bez pacientov s fibromyalgiou by ich už nebolo možné naplniť. “Egle a ďalších osem nemeckých vedcov vyvolalo v júni senzáciu štúdiou publikovanou v odbornom časopise„ Rehabilitácia “. Pomocou dotazníkov autori porovnali viac ako 600 pacientov s fibromyalgiou, ktorí dostali rehabilitačné opatrenia na troch klinikách reumatizmu a troch psychosomatických klinikách. Pätnásť percent pacientov v psychosomatike vyjadrilo želanie o predčasný dôchodok - ale osemdesiat percent z tých, ktorí podstúpili reumatologické rehabilitácie (doi: 10,1055/s-0032-1330006).
Minulý stres
Na klinikách s reumatizmom Egle hovorí, že sa ponúka predovšetkým školenie o liečbe bolesti. „Pacienti sa dozvedia, že sa nemôžu vyhnúť pohybu a ako sa rozptýliť od bolesti.“ Egle predstavil ďalší koncept: „interakčná skupinová terapia“ počas šiestich týždňov hospitalizácie. „Skúmame vzťahové vzorce pacientov pri jednaní so sebou a s ostatnými,“ uviedol Egle. „Pacienti s fibromyalgiou sa k sebe a k ostatným správajú tak, že sa stresujú. V minulosti ste zažili rodinné situácie, ktoré sa vyznačovali stresom a nepredvídateľnosťou - napríklad otec závislý od alkoholu. Pacienti kontraregulujú tým, že sa snažia všetko ovládať. ““
U väčšiny pacientov hrali skúsenosti s pripútaním ústrednú úlohu. Je to spôsobené aj tradičnými výchovnými zásadami, ako je napríklad skutočnosť, že kričiace deti sa do záhrady vkladali s kočíkmi, čo je postup, ktorý možno nájsť vo výchovných príručkách až do druhej polovice dvadsiateho storočia. „Kričanie je väzbový signál,“ povedal Egle. „Ak dieťa vždy skončí na terase krikom, zvykne si a urobí si všetko samo.“ Ako dospelí, postihnuté osoby sú nielen perfekcionistické, ale tiež sa snažia od nikoho nikdy nič nežiadať, a tak sa marginalizovať.; hľadajú pozornosť prostredníctvom altruizmu a vždy sa snažia fungovať a vypnúť svoje emócie. "Týmto spôsobom sa dieťa vyhýba vylúčeniu," hovorí Egle. „Terapia spočíva v nahradení detského správania dospelým. Ak sa to podarí, bolesť končí. ““
Štýly pripevnenia detí
Štýl pripútania, ktorý sa títo pacienti naučili, sa nazýva „vyhýbajúca sa pripútanosť“. Je to výraz, ktorý siaha do počiatkov výskumu pripútanosti, k americkej vývojovej psychologičke Mary Ainsworthovej, ktorá v 70. rokoch vyvinula „Strange Situation Test“, ktorý je dodnes veľmi populárny, pretože tento test je často filmom pred rodičmi v plaziacich sa skupinách. a materské školy sú zobrazené. Ainsworth umiestnila matky do izby so svojím batoľaťom a ďalšou osobou a po chvíli nechala matku opustiť miestnosť. V závislosti na tom, ako dieťa reaguje, je od Ainsworthovho štúdia priradený k jednému zo štyroch typov pripútania: bezpečne pripútaný, neistý-vyhýbajúci sa, neistý-ambivalentný alebo dezorganizovaný. Bezpečne zviazané deti plačú, nechajú sa utešovať opatrovateľkou a sú šťastné, že sa ich matka vráti. Deti, ktoré sú neisto pripútané, ignorujú rozchod a vracajúcu sa matku, alebo - v prípade rozpolteného vzoru - sú po návrate agresívne. Neusporiadaný typ vykazuje preskakovanie, zmrazenie alebo stereotypy.
Bola to dlhá cesta od priekopníkov výskumu pripútanosti k novým terapeutickým metódam, ktoré integrovali ich nálezy. Karl Heinz Brisch, vedúci oddelenia detskej psychosomatiky Dr. von Haunerova detská nemocnica na LMU v Mníchove vo svojej úvodnej prednáške pripomenul, že ešte v 50. rokoch bolo zvykom nepovoľovať návštevy rodičov, ktorých deti boli hospitalizované. Keď sa videli, deti reagovali apaticky a nezainteresovane, čo bola stratégia, pomocou ktorej sa naučili reagovať na stres z rozchodu.
Význam hyperaktivity?
Nevena Vuksanovic z mníchovskej fakultnej nemocnice na svojej prednáške nadviazala spojenie medzi ADHD a poruchami pripútania. Vuksanovič zistil, že chlapci s ADHD zvyšujú stresový hormón kortizol, aby reagovali na emočné stresory špecifické pre danú prílohu, ako sú obrazy tvárí s negatívnymi emóciami. Na druhej strane reagujú na kognitívne stresory - napríklad aritmetické úlohy - rovnako silno ako zdravé kontrolné deti. "Aký rozdiel by to urobilo, keby deti mohli mať nové zážitky z pripútania," je presvedčený Vuksanovič. Medzitým existujú prvé stanice ako Brisch v Mníchove, kde sa pracuje s „nastaveniami zameranými na prílohu“. V mnohých detských a dospievajúcich psychiatrických zariadeniach a zariadeniach starostlivosti o mládež je takzvaný „time-out“ stále bežný, tvrdí Brisch: Silne stresované dieťa, ktoré kričí a „sa zblázni“, je poslané samé do samostatnej miestnosti. Namiesto toho v Mníchove pracujú s „časovo náročným“. „Dvaja alebo viacerí terapeuti reagujú na dieťa empatiou; trénuje sa, až kým to znova neklesne, “vysvetľuje Brisch. „Fázy potom klesajú, dieťa sa môže naučiť lepšie ovládať svoje účinky.“