Psychoterapia obezity (2019)

Pretože sebamotivácia hrá dôležitú úlohu u ľudí, ktorí musia znižovať svoju váhu, je potrebné si najskôr ujasniť dôvody, prečo jedia a prečo nejedia. Na otázku „Aké sú vaše dôvody, prečo jesť?“ Môžu ľudia zvyčajne odpovedať na rôzne príčiny (napr. Hlad, chuť do jedla, nuda, stres, sociálne dôvody); ale môžu myslieť iba na niekoľko dôvodov, Nie jesť. Ale práve táto motivácia sa počíta. Preto si treba ujasniť: Má pacient skutočne dôvod a vysokú mieru motivácie na chudnutie? Ako vyzerá jeho domáce prostredie?
50–80% obezity je genetickej povahy; takže pacienti musia neustále bojovať so svojimi génmi, len aby si udržali svoju váhu, čo je z dlhodobého hľadiska veľmi vyčerpávajúce a frustrujúce. S vekom sa navyše spomaľuje metabolizmus, čo chudnutie ešte sťažuje.
Samotná behaviorálna terapia nie je dostatočná, najmä u ľudí s veľkou nadváhou (nad 150 kg); pre týchto pacientov je potrebný multidisciplinárny liečebný prístup:

psychoterapia

  • hypokalorická výživa (prípadne s umelou výživou)
  • fyzická aktivita
  • prípadne lieky (napr. orlistat + lieková terapia pre komorbidné choroby)
  • prípadne bariatrická chirurgia
  • Zmena správania

Behaviorálna terapia obezity

Objasnenie sprievodných psychologických problémov alebo porúch stravovania
Je dôležité vyzdvihnúť pacienta tam, kde je. Musíte zistiť: Aká je funkcia tohto priestupku vo vašom živote? A samozrejme musíte skontrolovať, či u pacienta zohrávajú úlohu aj iné psychologické problémy alebo poruchy stravovania. S takýmito problémami sa musí zaobchádzať prioritne a musia byť špecifické pre danú poruchu.
Napríklad veľa ľudí s nadváhou trpí poruchami príjmu potravy (BED). Takíto pacienti nekompenzujú nadmerné jedlo zvracaním alebo očistením. Hlavným príznakom, ktorý musí byť pri diagnostike BED, sú stravovacie záchvaty so stratou kontroly. Porucha existuje priemerne dva dni v týždni po dobu šiestich mesiacov a vytvára vysokú úroveň psychického stresu.
Ďalej musia byť prítomné najmenej tri z nasledujúcich príznakov:

  • 1) Pacient sa stravuje oveľa rýchlejšie ako zvyčajne
  • 2) napriek tomu, že nepociťuje hlad
  • 3) a potom má obrovský pocit plnosti.
  • 4) Väčšinou sa stravuje sám
  • 5) a trpí znechutením, depresiou a pocitom viny

Dôležité prvky behaviorálnej terapie pre obezitu
Dôležitým pilierom behaviorálnej terapie obezity je psychoedukácia: Často pacientom jednoducho chýbajú vedomosti na zvládnutie ich problému, napr. B. o rôznych výživových zložkách a o potravinách vhodných na chudnutie.
Ďalej musíte pracovať s pacientom

  • Zostavte model diatézno-stresového modelu na základe svojho životného príbehu pre rozvoj a udržanie svojej nadváhy
  • a stanovte dosiahnuteľnú cieľovú hmotnosť (nemusí to nutne byť normálna hmotnosť - pretože to mnohí pacienti nezvládajú!). Je dôležité, aby proces prijímania neprebiehal príliš rýchlo. Takáto cieľová dohoda by mohla napr. B. povedzte, že pacient mal po roku schudnúť 10% svojej pôvodnej hmotnosti.
  • Pacienti musia začať dostatočne jesť, aby zabránili nadmernému stravovaniu (koncepcia diéty; vypracovanie individuálneho výživového plánu s vhodnými potravinami).

Zmysluplné je tiež nechať si pacienta viesť stravovací denník, do ktorého vstúpi do času, miesta a skonzumovaného jedla, a tiež si viesť záznamy o všetkých chute na jedlo a jeho myšlienkach a pocitoch.
Dôležitý je aj denník pohybu.
Terapeut by mal s pacientom pracovať na vývoji adekvátnych stratégií zvládania:

Ďalším krokom je dopracovanie sa k cieľu stabilizácie hmotnosti. Dôležitú úlohu tu zohrávajú opatrenia ako prevencia zlyhaní, prevencia relapsov a vytvorenie siete sociálnej podpory. Terapeut spolupracuje s pacientom na vývoji dlhodobých stratégií riadenia hmotnosti, budúcich vízií a životného plánu.