PUC Meralgia paraesthetica Diagnostika a terapia pomocou HD ultrazvuku
Bolesť vonkajšej strany stehna a slabín sa často rýchlo vylúči zo svalového problému. Väčšinou to drží pálenie alebo brnenie bolesti Môže to však byť príznakom syndrómu zovretia nervu Meralgia paresthetica prítomný. Každý rok sú postihnuté asi tri z desaťtisíc ľudí. Bohužiaľ, meralgia paresthetica nie je známa a je zriedka diagnostikovaná okamžite.
Príčina bolesti v stehne
Meralgia paraesthetica (tiež Bernhardt-Rothov syndróm alebo syndróm inguinálneho tunela) je tretím najbežnejším syndrómom úzkeho hrdla, a teda možnou príčinou pretrvávajúcej bolesti v vonkajšie a predná oblasť stehien. Meralgia sa vyskytuje obzvlášť často vo vekovej skupine 30 až 40 rokov a je s ňou často spojená cukrovka, tehotenstvo a Obezita na. Bolesť zvyčajne vzniká spontánne.
Príčiny vývoja môžu mať povahu mechanickú alebo metabolickú: Mechanické dôvody zahŕňajú tesné oblečenie, rýchly Pribrať a zvýšil sa tlak v Brucho. Prevažujú metabolické príčiny cukrovka a alkoholu dlžný. Ďalšou, vzácnejšou príčinou môže byť a iatrogénne poranenie spôsobené chirurgickým zákrokom (napr. osteotómia).
Príznaky a diagnóza meralgia paresthetica
Napriek svojej frekvencii je meralgia medzi lekármi pomerne málo známa. To je dôvod, prečo veľa prípadov nie je správne diagnostikovaných a liečených okamžite. Diagnóza sa stanoví najskôr klinicky na základe typických príznakov a je podporovaná a špecifikovaná pomocou nervového ultrazvuku s vysokým rozlíšením.
Bolesť typická pre toto ochorenie sa vyskytuje vo forme takzvanej parestézie, teda povrchovej, bodnutie, pálenie alebo mravčenie Bolesť (často označovaná ako „pichanie“) vonkajšie - predné stehno, v oblasti medzi bedrom a kolenom. Postihnutí môžu zvyčajne bolesť lokalizovať dobre, čo znamená, že diagnózu môže lekár stanoviť klinicky alebo minimálne predpokladať. Ďalším znakom je zosilnenie bolesti ‘, keď je vyvíjaný tlak na slabinové väzivo a často pri natiahnutej nohe dozadu alebo pri sedení.
Dôležitým krokom v diagnostickom procese je vždy diferenciálna diagnostika, t Vylúčenie iných príčin. Pretože napriek typickému pocitu bolesti na vonkajšej strane stehna môže byť príčina bolesti inde. Pretože nerv, ktorý spôsobuje bolesť (laterálny femorálny kožný nerv), je pomerne veľký - vzniká v chrbtici, medzi bedrovými stavcami L2 a L3, potom vedie dole v bruchu a von cez bočné slabiny - problém môže byť lokalizovaný do niekoľkých oblastí.: Takže spomínané príznaky môžu tiež prejsť Herniované disky a Radikulopatie (Podráždenie nervových koreňov).
Dnes sa nervový ultrazvuk s vysokým rozlíšením používa na určenie typických miestnych príčin a na určenie problémovej oblasti.
Presná diagnóza pomocou neurálneho ultrazvuku a blokády testu
Ťažkosti s hľadaním presnej príčiny meralgie sú anatomické iný kurz laterálneho femorálneho kožného nervu. Takže nerv z. B. v inguinálnom väzu, prebiehajúce pod alebo nad alebo blízko alebo ďaleko od panvovej kosti. Čím bližšie je nerv k kosti, tým je pravdepodobnejšie, že nastane problém, pretože v tomto okamihu sa môže trieť. U starších pacientov sa často zhoršuje osteofytmi v prednej časti ilickej panvy. Pomocou moderného nervového ultrazvuku s vysokým rozlíšením je možné presne sledovať nerv a presne lokalizovať problémovú oblasť.
Pre ďalšie objasnenie je možné vykonať testovanú infiltráciu zameranú na ultrazvuk, počas ktorej sa nerv na krátky čas anestetizuje. Ak počas tejto doby dôjde k výraznej úľave od bolesti, podozrenie na meralgiu sa potvrdzuje. Úspešnosť prípadného neskoršieho chirurgického zákroku, ktorý môže byť nevyhnutný, sa dá posúdiť aj pomocou testovacieho bloku. Štúdie už niekoľkokrát dokázali, že pozitívny testovací blok sľubuje lepšie chirurgické výsledky.
Terapia konzervatívnymi prostriedkami
Chirurgický zákrok je nevyhnutný iba vo veľmi málo prípadoch. 85 do 90 percent pacientov s meralgia paraesthetica môže po správnej diagnóze konzervatívnymi opatreniami úspešne liečený bude. Pri plánovaní terapie je vždy rozhodujúca presná príčina bolesti, preto treba v prvom kroku brať do úvahy mechanické problémy (napr. Tlak na nervy z tesného oblečenia, nadváha).
Používajú sa nasledujúce terapie:
- fyzikálna medicína (napr. fyzioterapia, masáže atď.)
- lieková terapia bolesti
- ultrazvukom zameraná lokálna infiltrácia (napr. kortizónom)
- Ultrazvukom riadená rádiofrekvenčná ablácia (nerv sa „prekypí“ v anestézii a preruší sa vedenie bolesti)
- ako posledná možnosť: chirurgický zákrok
Chirurgický zákrok: neurolýza alebo neurektómia
V približne 10 percent pádov je a chirurgický zákrok jediná skutočne účinná terapia: buď bude jedna Neurolýza, vystavenie nervu, vyrobené alebo a Neurektómia, prerušenie nervu. Pri neurektómii sa vodivosť bolesti v 70-80% efektívne ukončené, ale nerv tiež úplne stratí citlivosť a znecitliví sa vonkajšia strana predného stehna. Pretože laterálny femorálny kožný nerv je čisto citlivý nerv, ktorý zásobuje pokožku a podkožné tkanivo, neurektómia nemá žiadny vplyv na motorický systém.
Jedným z problémov, ktoré podľa posledných štúdií môžu vzniknúť počas chirurgického zákroku, je ťažkosti s okamžitým umiestnením nervu. Vzhľadom na rôzne anatomické dráhy nervu nie je vždy ľahké ho nájsť. Tu prichádza na rad ultrazvuk nervov s vysokým rozlíšením: Pomocou ultrazvuku je možné veľmi presne označiť priebeh nervov pomocou farebného značenia na koži alebo pomocou malých drôtených háčikov. Chirurg ich môže použiť ako pomôcku a pracovať obzvlášť precízne a šetrne. Tento prístup môže významne znížiť nevyhnutné chirurgické traumy mäkkých tkanív.