Pľúcna nedostatočnosť (pľúcnych chlopní)

Opatrne! V tomto článku diskutujeme o nedostatočnosť pľúcnej chlopne - pľúcnej tepny a nie o respiracne zlyhanie - neschopnosť pľúc zabezpečiť okysličovaciu funkciu tela.

nedostatočnosť

Pľúcna tepna má úlohu prenášať neodkysličenú krv zo srdca (z pravej komory) do pľúc. Krv sa tu okysličuje na úrovni pľúcnych kapilár (v alveolárnych stenách), aby sa neskôr opäť dostala do srdca pľúcnymi žilami, ktoré ústia do ľavej predsiene.

Zlyhanie pľúc je porucha pľúcnych chlopní, ktorá umožňuje, aby sa časť krvi dostala do pľúcnej tepny (počas komorovej systoly) a refluxovala do pravej komory počas diastoly. Táto strata účinnosti časom vedie k preťaženiu pravej komory, ktorá musí pumpovať viac krvi do systoly a umožniť väčší objem nahromadenej krvi do diastoly. Výsledkom je, že účinok pľúcneho zlyhania v priebehu času je rozšírenie pravej komory a zlyhanie pravého srdca.

Porucha pľúc môže byť:

  • vrodené
  • vyhral

Ak vyhrá, môže byť organický alebo funkčný.

  • Organické zlyhanie pľúc je zriedkavý a je spôsobený príčinami ako infekčná endokarditída, reumatická infekcia, trauma hrudníka alebo pľúcna valvulotomia.
  • Funkčná pľúcna nedostatočnosť sa vyskytuje častejšie a vyskytuje sa u viac ako 70% pacientov s pľúcnou hypertenziou (bez ohľadu na etiológiu) alebo u pacientov s dilatáciou pľúcnej artérie.

Mierne zlyhanie pľúc sa môže vyskytnúť aj u normálnych jedincov, a to pomerne často. V tomto prípade má nízku intenzitu, neprodukuje hemodynamické zmeny a rozpozná sa najčastejšie iba pomocou Dopplerovho vyšetrenia.

Pacienti s funkčné zlyhanie pľúc mať príznaky súvisiace so základným ochorením (napr. dýchavičnosť súvisiaca s mitrálnou stenázou).

Pacienti s izolované organické zlyhanie pľúc môže byť asymptomatická po mnoho rokov. Ak je pľúcna nedostatočnosť závažná, spôsobuje dilatáciu pravej komory a pravdepodobne aj zlyhanie pravého srdca, s únavou, dýchavičnosťou, anorexiou atď.

diagnóza je potvrdené Dopplerovým vyšetrením. Klinická diferenciálna diagnostika robí sa to s ortotickou nedostatočnosťou, ťažkou diagnostikou, pretože tak pri pľúcnej, ako aj pri aortálnej insuficiencii je oblasť počúvania približne rovnaká.

vývoj súvisí to so základným stavom a liečba je lekárska. prevencia Infekčná endokarditída s antibiotikami sa bude robiť v prípade manévrov alebo chirurgického zákroku alebo zubného zákroku.

Patofyziologický mechanizmus

Pľúcna chlopňa je zvyčajne o trikospidová štruktúra jemný, ktorý zabraňuje regurgitácii krvi do pravej komory po jej ejekcii do pľúcneho obehu pri nízkom tlaku. Zlyhanie pľúc alebo pľúcna regurgitácia označuje retrográdny prietok z pľúcnej tepny do pravej komory počas systoly. Mierne zlyhanie pľúc fyziologický je prítomný takmer u všetkých jedincov, najmä u starších osôb. Patologické stavy však môžu spôsobiť klinicky nadmerné a významné zlyhanie pľúc so zhoršenou funkciou pravej komory a pravdepodobne klinickými prejavmi zaťaženie objemu a zlyhanie pravého srdca. Zlyhanie pľúc často nie je primárnym procesom, ale sekundárnym prvkom inej patológie, ako je pľúcna hypertenzia alebo dilatačná kardiomyopatia. (2) (5)

Neschopnosť pľúcnej chlopne sa zobrazuje jedným z nasledujúcich spôsobov hlavné patologické procesy:

  • rozšírenie krúžku pľúcnej chlopne
  • získané poškodenie morfológie chlopní pľúcnej chlopne
  • vrodená absencia alebo malformácia chlopne. (1)

Príčiny a rizikové faktory

Významné zlyhanie pľúc sa javí ako premenlivé v dôsledku:

  • primárna pľúcna hypertenzia
  • sekundárna pľúcna hypertenzia (viac príčin); je najčastejšou príčinou zlyhania pľúc u dospelých
  • Fallotova tetralógia, najmä s vrodenou absenciou pľúcnej chlopne alebo pooperačne po chirurgickom zákroku (pľúcna valvotómia).
  • Infekčná endokarditída je zriedkavá, ale môže sa vyskytnúť u pacienta, ktorý užíva intravenózne lieky, alebo u jedinca s poruchou predsieňového septa a širokým ľavo-pravým intrakardiálnym srdcom.
  • srdcové reumatické ochorenie postihuje pľúcnu chlopňu, po ktorom nasleduje frekvencia mitrálnej, aortálnej a trikuspidálnej chlopne
  • karcinoidová choroba srdca
  • lieky, ktoré pôsobia sérotonínergicky (metylgergidy, pergolidy, fenfluramín)
  • stavy, ktoré rozširujú chlopňový krúžok a spôsobujú chlopňovú inkompetenciu, sú najbežnejšou etiológiou (primárna/sekundárna pľúcna hypertenzia, Marfanov syndróm, Takayasuova arteritída). (4)

Získané stavy ovplyvňujúce morfológiu pľúcnej chlopne:

  • reumatické ochorenie srdca postihuje vo väčšine prípadov zvyšok srdcových chlopní
  • trauma po srdcovej katetrizácii je zriedkavá, ale môže sa vyskytnúť, ak katéter prechádza cez ventil s nafúknutým balónikom
  • komplikácie spojené s terapeutickým rozšírením balóniku stenóznej chlopne
  • komplikácie chirurgickej opravy pľúcnej stenózy alebo vrodené srdcové choroby
  • infekcia syfilisom
  • karcinoidové ochorenie srdca; Srdce je postihnuté v 60% prípadov, keď karcinoid metastázoval do pečene. (6)

Vrodené stavy, ktoré spôsobujú nekompetentnú pľúcnu chlopňu:

  • úplná absencia pľúcnej chlopne
  • abnormality chlopní, ako sú fenestrácie alebo nadbytočné hrčky. (6) (3)

Príznaky a príznaky zlyhania pľúc

Epidemiológia

Mierne zlyhanie pľúc je prítomné u všetkých jedincov a zvyčajne sa popisuje echokardiograficky. Porucha pľúc zistená pri fyzikálnom vyšetrení nie je u dospelých normálna. Vrodené zlyhanie pľúc a vrodená absencia pľúcnej chlopne sú zriedkavé stavy. (4)

Úmrtnosť a chorobnosť spojená s pľúcnou regurgitáciou sa značne líšia v závislosti od etiológie. S výnimkou vrodenej absencie pľúcnej chlopne, ktorá spôsobuje dekompenzáciu pravého srdca v ranom veku, sa vek, v ktorom sa vyskytujú klinické príznaky, líši a súvisí s procesom, ktorý spôsobil regurgitáciu. (5)

História medicíny

Zlyhanie pľúc je klinicky významné. Príznaky zlyhania pravého srdca sa však môžu vyskytnúť, ak je to spôsobené závažnosťou a trvaním regurgitácie dilatácia a dekompenzácia komôr. Dyspnoe pri námahe je to najbežnejšie obvinenie. Únava, bolesti hlavy, periférne opuchy, bolesti na hrudníku, búšenie srdca a synkopa sa môžu vyskytnúť u pacientov s akoukoľvek príčinou zlyhania pravého srdca a len málo objasňujú etiológiu zlyhania. Pacienti, u ktorých sa tieto príznaky vyskytnú, ich môžu pripisovať nedostatku fyzického tréningu alebo úzkosti, čo oneskoruje ich prezentáciu lekárovi, kým sa stav nezhorší. V pokročilejších prípadoch môže dôjsť k zlyhaniu pľúc brušná distenzia sekundárne po ascite, bolesť v pravom hornom brušnom kvadrante sekundárne po distenzii pečene a skoré sýtosti. (5)

Môžu existovať ďalšie príznaky špecifické pre základnú etiológiu, ktoré spôsobili zlyhanie pľúc. Patologické procesy, ktoré môžu byť základom vývoja pľúcnej nedostatočnosti, zahŕňajú: choroby spojivového tkaniva, infekčná endokarditída, karcinoidové choroby srdca, reumatické choroby srdca a primárna alebo sekundárna hypertenzia.hemoptýza nie je všeobecne spojená s pľúcnou nedostatočnosťou, môže sa vyskytnúť v dôsledku prasknutia pľúcnych arteriol a krvácania a/alebo zápalu parenchýmu. (1)

Fyzikálne vyšetrenie

Krčný venózny tlak sa zvyšuje. Ak je prítomná dilatácia pravej komory, impulz je možné nahmatať na ľavom dolnom okraji sterna. Pulzácie pľúcnej tepny hmatateľné môžu byť prítomné pri významnom rozšírení pľúcnej tepny. V prípade významnej pľúcnej hypertenzie možno uzáver pľúcnej chlopne nahmatať. (1)

Pľúcna zložka druhého srdcového zvuku je nepočuteľná pri absencii vrodenej pľúcnej chlopne alebo po chirurgickej resekcii. Pri pľúcnej nedostatočnosti v dôsledku pľúcnej hypertenzie je tento hluk zvýraznený.
Šelest pľúcnej hypertenzie od Grahama Steella je to skorý, vysoký diastolický šelest, descrescendo, ktorý je počuť v ľavej mediosternálnej oblasti a je výsledkom vysokorýchlostného regurgitačného toku pozdĺž nekompetentnej chlopne. Šelest je počuť po celej diastole. (5)

Diagnostické

Zobrazovacie štúdie

Rentgén hrude:
Jednoduchá rádiografia sa pri zlyhaní pľúc mierne zmení, ak sa neobjaví a trikuspidálna regurgitácia, v takom prípade sa to dodržiava kardiomegália a rozšírenie pravého srdca. Prominentné centrálne pľúcne tepny so zväčšenými hilovými cievami a stratou vaskularizácie v periférnych pľúcnych poliach naznačujú závažnú pľúcnu hypertenziu. (7)

Fluoroskopia a katetrizácia:
Srdcová katetrizácia nie je pri diagnostike nevyhnutná, ale môže pomôcť pri určovaní etiológie a koexistujúcich stavov, ktoré ovplyvňujú liečbu.
Pľúcna angiografia môže vykazovať viacpočetné pľúcne embólie ako etiológiu hypertenzie, keď je stupeň klinického podozrenia vysoký. Ventilačné/perfúzne skenovanie alebo CT angiografia sa bežne nevykonávajú. Pred diagnostikovaním primárnej pľúcnej hypertenzie je potrebné vylúčiť pľúcnu embóliu. (6)

Echokardiografia:Echokardiografia v 2D a M režime môže vykazovať hypertrofiu a dilatáciu pravej komory. Rovné objemové zaťaženie môže vyvolať abnormálny pohyb charakteristický pre septa. Naopak, objemové zaťaženie pravej komory nastáva ako sploštenie septa v systole. Absenciu pľúcnej chlopne alebo deformácie chlopne možno pozorovať v 2DE, ale chlopňový aparát zostáva nepozorovateľný. V niektorých prípadoch možno pozorovať dilatáciu chlopňového krúžku so zlým uzavretím hrbolčekov. (2) (4)

Dopplerov ultrazvuk používa sa na vizualizáciu regurgitovaného prietoku, meranie rýchlostí toku a presný odhad pľúcnych tlakov. Regurgitácia, ktorá pretrváva v diastole, naznačuje prítomnosť pľúcnej hypertenzie a regurgitácia, ktorá klesá v diastole, naznačuje normálny pľúcny tlak.

Srdcová magnetická rezonancia:
Táto technika bola v nedávnych štúdiách sľubná s vynikajúcim priestorovým a časovým rozlíšením a s presným odhadom závažnosti regurgitácie, mechanizmu, funkcie a veľkosti pravej komory. (4)

Elektrokardiografia:
EKG môže demonštrovať dilatáciu pravej komory, neúplný blok pravej vetvy a odchýlku pravej osi. Môže byť prítomná hypertrofia pravej komory. (1)

Liečba pľúcnej nedostatočnosti

Pľúcne zlyhanie je dosť závažné na to, aby si vyžadovalo špeciálne ošetrenie, pretože pravá komora sa zvyčajne prispôsobuje nízkym zaťažovacím tlakom. Objemové zaťaženie vysokými tlakmi vedie k preťaženiu pravého srdca a nakoniec k zlyhaniu srdca. Etiológie, ktoré spôsobujú závažné vrodené alebo získané zlyhanie pľúc, by sa mali liečiť na prevenciu alebo kontrolu zlyhania a nedostatočnosti pravého srdca. (7)

Chirurgická terapia

Ak je zlyhanie pravého srdca zapríčinené regurgitáciou pľúc cez abnormálnu pľúcnu chlopňu, nemožno ho zmierniť lekárskym ošetrením a k príslušným možnostiam patrí chirurgická rekonštrukcia alebo výmena pľúcnej chlopne, najlepšie protetickou chlopňou. Aj keď je vrodená pľúcna nedostatočnosť zvyčajne dobre tolerovaná, vrodená absencia chlopne si vyžaduje chirurgický zákrok.

V poslednej dobe je k dispozícii perkutánna intervencia do pľúcneho ventrikulárneho chlopňového aparátu. Implantácia bioprotetickej chlopne je rozumnou voľbou pre pacientov s abnormálnou morfológiou pľúcnej chlopne, najmä pre tých, ktorí majú vysoké chirurgické riziko. (3) (1)

  • Prechodný ischemický záchvat
  • Akútna reumatoidná artritída - RAA
  • Stabilná angina pectoris
  • Infarkt myokardu
  • Zástava srdca
  • Trikuspidálna atrézia
  • Komorové extrasystoly
  • Komorová tachykardia
  • Fibrilácia komôr
  • arytmia
  • Rizikové faktory kardiovaskulárnych chorôb
  • Transplantácia srdca
  • Tipy na zdravie srdca
  • Srdce

Podrobne vám predstavíme, aké sú charakteristiky bolesti na hrudníku v dôsledku srdcových chorôb, a odpovieme vám.

Palpitácie sú nepríjemné pocity v dôsledku náhleho uvedomenia si tlkotu srdca, možno rýchlejšie.

Predchádzajúci výskum ukázal, že psychický stres má negatívny vplyv na zdravie srdca. a .