Pľúcny edém vo vysokej nadmorskej výške; Vysoké hory

Pľúcny edém s vysokou nadmorskou výškou (EPMA)

Ako častý je pľúcny edém vo vysokej nadmorskej výške (EPMA)?

Výskyt závisí od rýchlosti výstupu a skúmanej populácie. Všeobecne je výskyt tých, ktorí sa vydajú do základného tábora na Everest, 1 - 2%.

Štúdia publikovaná v časopise Lancet v roku 2002 (Bartsch a kol.) Zistila incidenciu EPMA u ľudí bez histórie pľúcneho edému vo vysokej výške 0,2%, ak stúpne na 4 500 m za 4 dni a 2%, ak stúpne na 5 500 m za 7 dní. Výskyt sa však zvyšuje na 6%, respektíve na 15%, ak sa výstup uskutoční iba za 1 - 2 dni. Riziko sa ďalej zvyšuje, ak osoba mala v minulosti EPMA, riziko recidívy je 60%, ak je výstup vykonaný rýchlo za 1-2 dni.

Aké sú rizikové faktory pre pľúcny edém vo vysokej nadmorskej výške (EPMA)?

EPMA je častejšia u mužov ako u žien a je spojená s fyzickou námahou. Kvalitný tréning nechráni pred pľúcnym edémom vo vysokej nadmorskej výške, ale zlý výkon je rizikovým faktorom. Existuje značná variabilita medzi jednotlivcami a ľuďmi, ktorí v minulosti mali EPMA, je pravdepodobnosť, že sa u nich ochorenie znovu vyskytne. Ukazuje sa, že infekcie horných dýchacích ciest môžu hrať úlohu pri zvyšovaní náchylnosti. Ďalším faktorom je chlad, ktorý môže prispieť k vzniku alebo zhoršeniu EPMA.

Aký je mechanizmus pľúcneho edému vysokej nadmorskej výšky (EPMA)?

Mechanizmus pľúcneho edému vo vysokej nadmorskej výške nie je úplne známy. Aj keď je klinicky podobný akútnemu zlyhaniu ľavej komory, EPMA nie je spôsobený dysfunkciou ľavého srdca.

Mechanizmus výroby EPMA je s najväčšou pravdepodobnosťou založený na pľúcnej arteriálnej hypertenzii v dôsledku hypoxie s nehomogénnymi oblasťami vazokonstrikcie v pľúcach. Oblasti s vyšším stupňom vazokonstrikcie majú znížený prietok krvi a sú „chránené“ pred tvorbou opuchov. Naopak, oblasti so zníženou vazokonstrikciou zvýšili prietok krvi, čo viedlo k deštrukcii kapilárnych stien s únikom tekutín a krvných buniek bohatých na bielkoviny do alveolárnych vakov. Výsledkom je nerovnomerný pľúcny edém v súvislosti s hypoxickou pľúcnou hypertenziou. Posledné štúdie ukázali, že možný mechanizmus pri evakuácii tekutiny z alveolárnych vakov je možným ďalším mechanizmom.

U niektorých ľudí môže hrať úlohu aj stredne intenzívna fyzická aktivita, najmä v podmienkach rýchleho výstupu, pretože fyzická námaha nezávisle zvyšuje tlak v pľúcnej tepne.

Zaujímavým aspektom je, že ak sa EPMA neobjaví po 4 až 5 dňoch od dosiahnutia určitej nadmorskej výšky, nevyvinie sa, pokiaľ zostane rovnaká. Je to pravdepodobne spôsobené skutočnosťou, že alveolárna hypoxia indukuje vaskulárnu remodeláciu spolu s vazokonstrikciou.

Je tiež zaujímavé, že ultraštrukturálne zmeny v pľúcnych kapilárach sú rýchlo reverzibilné. Toto rozlíšenie zodpovedá pozoruhodnému zlepšeniu klinického stavu pacienta, akonáhle je spustený do nižšej nadmorskej výšky.

Ako sa vyskytuje pľúcny edém vysokej nadmorskej výšky (EPMA)?

EPMA sa vyskytuje často v prvých 2 až 4 dňoch výstupu do vysokých nadmorských výšok nad 3 000 m, často v druhú noc.

V polovici prípadov nepredchádza EPMA akútna horská choroba, ktorá spôsobí ignorovanie príznakov, kým nebude dýchanie veľmi ťažké. Včasná diagnostika môže byť navyše komplikovaná, pretože môžu byť prítomné skoré príznaky - ťažkosti s dýchaním, únava a kašeľ, najmä v chladnom, suchom a prašnom podnebí.

Charakteristickými príznakmi EPMA sú dýchavičnosť (dyspnoe) so zníženou fyzickou výkonnosťou. Typickým pacientom je predtým zdravý mladý horolezec, ktorý stúpal príliš rýchlo do výšky a pri príchode bol veľmi energický. Pacient sa postupne stáva dyspneickým v porovnaní s ostatnými ľuďmi v skupine.

Spočiatku sa objavuje suchý a suchý kašeľ, ktorý sa zhoršuje a zvlhčuje, s tvorbou spúta vo forme bielej peny a neskôr ružovej farby, pretože sa v pľúcach hromadí čoraz viac tekutín. Príznaky progredujú do ťažkej dýchavičnosti, vrátane pokoja, pretrvávajúceho kašľa niekedy s krvou, tlaku na hrudníku alebo silného preťaženia a slabosti. Môže byť prítomná horúčka a nezahŕňa infekciu. Neliečený, v priebehu niekoľkých hodín, sa pacient zhoršuje a môže dôjsť k progresii do kómy a smrti.

Kritériá zhody v Lake Louise pre diagnostiku EPMA sú kombináciou príznakov a fyzických znakov:

Najmenej dva z nasledujúcich príznakov: dýchavičnosť (ťažkosti s dýchaním) v pokoji, kašeľ, únava alebo znížená fyzická výkonnosť a pocit zovretia hrudníka alebo preťaženia.
Najmenej dva z nasledujúcich fyzických znakov: záchvaty auskultácie pľúc, centrálna cyanóza (modré sfarbenie pier), tachykardia (rýchly tlkot srdca) a tachypnoe (rýchle a plytké dýchanie)

Pľúcna rádiografia zvyčajne vykazuje nerovnomerné, asymetrické zákalu, ktoré zmizne v priebehu niekoľkých dní, ak sa pacient uzdraví. Vo smrteľných prípadoch posmrtné štúdie preukázali, že pľúca sú naplnené tekutinou. Alveolárne vaky obsahujú tekutinu, červené a biele krvinky a makrofágy. Edém je nerovný, s normálnymi oblasťami blízko edematóznych oblastí, z ktorých niektoré sú hemoragické. Fibrínové zrazeniny sa nachádzajú v tepnách a malých žilách.

EPMA sa dá zameniť s inými pľúcnymi stavmi:

kašeľa bronchitída vo vysokej nadmorskej výške: obidve sa prejavujú pretrvávajúcim kašľom s tvorbou spúta alebo bez neho. Neexistuje pokojová dýchavičnosť alebo silná únava. Arteriálna saturácia kyslíkom je normálna.
zápal pľúc: môže byť ťažké odlíšiť od EPMA. V obidvoch prípadoch sa môže vyskytnúť horúčka, kašeľ so spútom a znížená saturácia kyslíka kyslíkom. Diagnostickým (a liečebným) testom je zostup do nižšej nadmorskej výšky - EPMA sa rýchlo zlepší. Ak sa stav pacienta v dôsledku zostupu nezlepší, môže sa zvážiť podanie antibiotík. EPMA je vo výške oveľa častejší ako zápal pľúc a oveľa nebezpečnejší.
Astma: Zdá sa, že pacienti s astmou sa často cítia lepšie vo výške. Ak sa príznaky pacienta po liečbe astmou rýchlo nezlepšia, má sa za to, že má pacient EPMA, a podľa toho sa má liečiť.

Ako liečiť pľúcny edém vo vysokej nadmorskej výške (EPMA)?

Najdôležitejším zásahom do EPMA je evakuácia pacienta do nižšej nadmorskej výšky. Zníženie nadmorskej výšky iba o 300 m môže mať za následok výrazné zlepšenie príznakov. Zostup však môže byť pre výraznú únavu náročný.

Ak zostup nie je možný, podávanie kyslíka pomáha ti to. Kyslík by sa mal tiež podávať, kým pacient čaká na evakuáciu.

a hyperbarická prenosná taška (Vak Gamow) je tiež užitočný na liečbu EPMA. Je to však ťažký vak (váži asi 6 kg), ktorý sa má prepravovať vo veľmi vysokých alebo extrémnych nadmorských výškach, a vyžaduje veľké úsilie, aby sa nafúkal do týchto výšok. Takáto taška je k dispozícii napríklad v základnom tábore na Evereste.

Pacient bude vložený do vaku a tlak sa zvýši pomocou nožnej pumpy. Používanie tohto zariadenia znižuje skutočnú nadmorskú výšku o takmer 1 500 metrov a môže viesť k dostatočnému zlepšeniu stavu pacienta, aby umožnil zostup. Vak môže byť klaustrofobický a predĺžená poloha tela môže zvýrazniť ťažkosti s dýchaním.

Pretože pľúcna vazokonstrikcia je dôležitou príčinou pľúcneho edému, použitie vazodilatancií, ako napr. nifedipín, Je to prospešné. Testovaný bol tiež oxid dusnatý, 5-PDE inhibítory (Viagra) a salmeterol, sú však potrebné ďalšie štúdie, ktoré by objasnili ich úlohu.

Bez ohľadu na zvolenú liečbu by mal byť pacient udržiavaný v maximálnej možnej miere teplý, pretože nízke teploty zvyšujú pľúcny tlak a môžu príznaky zhoršovať.

EPMA sa rýchlo vyrieši, akonáhle osoba klesne do nižšej nadmorskej výšky, na úplné vyliečenie môžu stačiť 1 - 2 dni odpočinku.

Ako zabrániť pľúcnemu edému vo vysokej nadmorskej výške (EPMA)?

Prevencia EPMA je mimoriadne dôležitá, pretože akonáhle sa ochorenie prejaví vo vysokých nadmorských výškach, je pre človeka veľmi ťažké previesť sa do nižšej nadmorskej výšky.

EPMA sa dá vyhnúť, ak sú dodržané pravidlá prevencie akútnej horskej choroby:

Postupné stúpanie
Nízka nadmorská výška, v ktorej človek spí
Zastavenie stúpania, keď sa objavia príznaky
Okamžitý zostup, ak príznaky pretrvávajú alebo sa zhoršujú
Vyhnite sa fyzickému preťaženiu v prvých 2 dňoch po dosiahnutí vysokej nadmorskej výšky
Strava bohatá na ľahko stráviteľné sacharidy