Pylorická stenóza Gastroenterológia Sprievodca chorobami

Pylorická stenóza definuje sa ako organické alebo funkčné zúženie pylorického zvierača.

Pylorický zvierač je terminálna časť žalúdka, ktorá sa nachádza v mieste spojenia s dvanástnikom. Zaisťuje vyprázdňovanie žalúdočného obsahu v dvanástniku. Pri pylorickej stenóze je vyprázdnenie žalúdka do čreva ťažké, niekedy nemožné. Detský lekár dánskeho pôvodu Hirschprung ako prvý klinicky opísal tento stav v roku 1887.

Pylorická stenóza sa môže vyskytnúť aj u dospelých, čo predstavuje inú formu ako u dojčiat. Stenóza pyloru u dospelých je jednou z komplikácií gastroduodenálneho vredu. Z etiopatogénneho hľadiska ide o 2 typy:

funkčný alebo neúplný - edém periulcera, spolu s reflexným kŕčom hladkých svalov dosahuje reverzibilnú nepriechodnosť lúmenu. Zvýšený žalúdočný tonus sa snaží prekonávať prekážky prostredníctvom takzvaných „bojových vĺn“.
organické alebo úplné - zúženie jazvy ireverzibilne transformuje léziu a žalúdok sa rozširuje a postupne stráca svoju peristaltiku do štádia žalúdočnej asystoly.

Známky a príznaky pylorickej stenózy sa zvyčajne objavia v prvých 3 týždňoch života:

zvracanie v tryske, ktorému nepredchádza nevoľnosť, ktorá sa zvyčajne objaví po každom dojčení. Sekundárne po gastritíde sa môže v dôsledku krvácania vyskytnúť zvracanie podobné kávovým zrnám. Zvracanie obsahuje statickú tekutinu a nestrávené jedlo z predchádzajúceho dňa.
bolesť brucha
grganie
pretrvávajúci hlad
dehydratácia (depresívne fontány, nedostatok kožného turgoru - pretrvávajúci kožný záhyb „vo vlhkej látke“, letargia)
vodnatá hnačka
chudnutie, niekedy až kachexia alebo marazmus

V prípade pylorickej stenózy dospelých má typická vredová bolesť paroxysmálnu post-alimentárnu koliku a zlepšuje sa zvracaním.

Diferenciálna diagnóza sa robí s: hypertenznou encefalopatiou, mozgovým edémom, gastroenteritídou, pylorickou atréziou, metabolickými poruchami novorodencov, akútnym zlyhaním obličiek.

Liečba spočíva v opätovnom vyvážení elektrolytov a vyprázdnení žalúdočného obsahu (aby sa zabránilo Mendelsonovmu aspiračnému syndrómu). Atropínsulfát sa môže tiež podávať orálne alebo intravenózne.

Endoskopia sa môže tiež použiť na terapeutické účely na rozšírenie oblasti stenózy, ale recidívy sú veľmi časté.

Chirurgická liečba zahŕňa niekoľko variantov intervencií:

Ramstedtova pyloromyotómia je postup voľby používaný pri infantilnej hypertrofickej pylorickej stenóze
resekcia žalúdka 2/3 alebo 3/4 je postup voľby pri pylorickej stenóze dospelých, ktorý vedie k ústupu vredov a komplikácií, ale je sprevádzaný rizikom pooperačnej fistuly v dôsledku metabolickej nerovnováhy.
gastroenteroanastomóza, sa používa ako paliatívna metóda u starších alebo oslabených pacientov
duodenoplastika spojená so supraselektívnou vagotóniou v prípade stenóz, ktoré sa javia ako komplikácie ulcerózneho ochorenia - je to možné iba u začínajúcich stenóz, pretože v pokročilých štádiách môže vagotónia zhoršiť žalúdočnú asystóliu.

Pooperačné zvracanie je bežné, ale časom zmizne.