R; bolesť chrbta kedy a ako R; ntgen
Bolesť chrbta strana 9
Röntgenové lúče a magnetická rezonancia sú dôležité prísadavyšetrovania
| Prístrojový liek je veľmi obľúbenou súčasťou lekárskej starostlivosti, tvrdí augsburský výskumník pacientov, profesor Gerhard Riegl po vyhodnotení prieskumu o hodnotení 1400 pacientov od marca do mája 2009: „Výsledky jasne ukazujú ocenenie prístrojovej medicíny“. U 76% populácie používanie ďalších lekárskych prístrojov zreteľne zvyšuje kvalitu ich lekárskej starostlivosti. (Tlačová správa štúdie Apparate Image Study Germany 2009 Prof. Riegl Augsburg) Táto predpokladaná spokojnosť pacientov (vedieť a chcieť zistiť, odkiaľ pochádza bolesť) je podľa názoru ostatných hodnotiacich lekárov hlavným dôvodom čisto lekárskeho neodôvodnenia alebo zbytočných a často škodlivých rádiologických vyšetrení. Pacienti trpiaci bolesťou chrbta. Podľa súčasného stavu štúdií existuje aspoň jedna veľká štúdia, ktorá jasne uvádza, že röntgenové žiarenie alebo magnetická rezonancia pri nekomplikovanej bolesti chrbta bolesť zhoršujú a priebeh symptómov je chronický. Toto hodnotenie sa tiež stalo súčasťou aktuálnych pokynov anglického NICE z mája 2009. Napriek zodpovedajúcim odporúčaniam usmernení sa vyšetrenia bedrovej chrbtice magnetickou rezonanciou enormne zvyšujú. Pre poistencov USA Medicare to bol nárast o 307% za posledných 12 rokov a podobné nárasty boli hlásené aj pre röntgenové lúče. Tam, kde je nárast najväčší, dochádza aj k najrýchlejšiemu nárastu chirurgických zákrokov. Odhaduje sa, že jedna až dve tretiny všetkých rádiologických vyšetrení chrbtice sú nadbytočné alebo nie sú indikované. The Journal of the American Board of Family Medicine 22 (1): 62-68 (2009) pozri tiež Arch Intern Med 169: 921-923 Ďalšiu literatúru nájdete v zozname literatúry v dolnej časti stránky. Napriek všetkým hlavným technickým pokrokom, nálezy založené na prístrojoch, ako sú röntgenové lúče alebo laboratórne hodnoty pre stanovenie diagnózy a rozhodnutie o liečbe, zostávajú vo väčšine prípadov iba pomôckami, ktoré sú relevantné iba v celkovom kontexte. Väčšina diagnóz sa robí počas lekárskeho vyšetrenia (anamnéza). Potom nasledujú (fyzické a psychiatrické) vyšetrenia, pri ktorých lekár využíva predovšetkým svoje vedomosti a zručnosti so svojimi piatimi zmyslami a jednoduchými pomôckami ako fonendoskop, reflexné kladivo, očné alebo ušné zrkadlo. Až potom majú röntgenové lúče zmysel. Na vyhodnotenie röntgenových snímok a röntgenových nálezov sú nevyhnutným predpokladom výsledky získané jednoduchším, aj keď niekedy časovo náročným vyšetrením. Z dôvodov stresu a nákladov, ktorým sa dá vyhnúť, je použitie zobrazovacích metód oprávnené, iba ak sú relevantné na potvrdenie diagnózy, terapeutického rozhodnutia a prognózy. Už v roku 1975 štúdia vykonaná Brolinom ukázala, že iba u jedného z 2 500 röntgenových lúčov bola stanovená diagnóza, ktorá by sa bez röntgenového žiarenia nezaobišla. To po vyhodnotení 68 000 spinálnych röntgenových vyšetrení. |
Röntgenové snímky alebo snímky magnetickej rezonancie bez urgentnej potreby nezlepšujú možnosti liečby ani prognózu bolesti chrbta, a preto by sa im malo zabrániť. To je tiež výsledok súčasnej metaanalýzy. Naopak, existuje riziko nápravy sťažnosti. Potreba röntgenového žiarenia na odhalenie príčiny je pochopiteľná. Lekárske vzdelanie a lekárske štúdie by však mali pomôcť pacientom vysvetliť, kedy sú röntgenové lúče a magnetická rezonancia užitočné a kedy sú škodlivejšie. Lancet 2009; 373: 463-72
Pri vyšetrení pacienta s bolesťami chrbta je samozrejme potrebná mimoriadna opatrnosť. Podozrenie, že by za tým mohlo byť niečo iné, je obzvlášť vysoké, keď sú pacienti stále mladí ľudia alebo sú už v dôchodkovom veku. Krátko pred tým by mala byť jedna podozrivá aj z ťažkej traumy/nehody, neustálej, zvyšujúcej sa bolesti, ktorá nesúvisí so záťažou. Bolesť v hrudníku je potrebné vždy internisticky objasniť. V prípade osteoporózy alebo dlhodobého užívania kortizónu, ako aj po epileptickom záchvate, sa majú zvážiť zlomeniny stavcov. V prípade imunosupresie, zneužívania drog, HIV, horúčky, zlého celkového stavu a systémovej nevoľnosti (slabosť, únava, nočné potenie ...) je potrebné brať do úvahy infekčný pôvod. Ak sú v anamnéze nádorové ochorenia a nežiaduce úbytky hmotnosti, mali by sa zvážiť metastázy.
| 1) Chronická bolesť chrbta bez známok infekcie alebo nádoru | normálny obraz chrbtice | nie sú bežne indikované. | Degeneratívne zmeny sú bežné a nešpecifické. Hlavne indikovaný na diagnostiku vylúčenia u mladších pacientov (spondylolistéza, ankylozujúca spondylitída, ankylozujúca spondylitída atď.) Alebo u starších pacientov v dôsledku invázie stavcov. |
| 2) bolesť chrbta s nasledujúcimi sprievodnými príznakmi: Močový mechúr alebo pohyby čriev; Zmyslové poruchy najmä v anogenitálnej oblasti, ale aj na rukách a nohách, ťažkosti a zvyšujúca sa slabosť (ochrnutie), iný neurologický deficit, predchádzajúca rakovina; celkový pocit choroby, infekcia HIV | Jadrová rotácia | Indexované | Vždy sa ihneď dostavte k špecialistovi, nečakajte na vyšetrenie magnetickou rezonanciou, bežné jednoduché röntgenové lúče nevylučujú vážne ochorenie. Magnetická rezonančná tomografia ukazuje anatomické pomery celkom dobre, ale nie je stopercentne spoľahlivá. Ak sú klinické nálezy jasné a nie sú zrejmé známky kompresie koreňov pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou, klinické nálezy zostávajú rozhodujúce. Takmer 30% všetkých tlakových poškodení nervového koreňa uniká z obrazu magnetickej rezonancie. potom môže byť indikovaná myelopatia. AmJ Neurorad. 24: 348 - 360 |
| 3) Akútna bolesť chrbta, ischias, bez sprievodných príznakov uvedených vyššie: | normálny obraz chrbtice | nie sú bežne indikované. | Akútna bolesť chrbta má zvyčajne príčiny, ktoré sa nedajú zistiť bežným röntgenom. (Osteoporotické zlomeniny stavcov sú výnimkou). Normálne röntgenové snímky môžu navyše viesť k falošnému pocitu bezpečia. Poškodenie medzistavcového disku možno skutočne pozorovať iba pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou alebo CT. Magnetický spin je jednoznačne lepší ako CT. Tieto testy sú tiež indikované na vylúčenie iných príčin neodpovedania na liečbu. |
| MRI/CT | So sťažnosťami po 6 týždňoch, podľa niektorých pokynov až po 3 mesiacoch |
Podľa novej štúdie zbytočné predčasné zobrazovanie magnetickou rezonanciou nevedie k žiadnemu zisku pre pacienta. Bežné röntgenové lúče robia rovnakú prácu, stoja menej a znižujú riziko zbytočných stresujúcich zásahov, tvrdí nová štúdia. Jeffrey G. Jarvik; William Hollingworth; Brook Martin; Scott S. Emerson; Darryl T. Gray; Steven Overman; David Robinson; Thomas Staiger; Frank Wessbecher; Sean D. Sullivan; William Kreuter; Richard A. Deyo, zobrazovanie pomocou rýchlej magnetickej rezonancie vs rádiografy pre pacientov s bolesťami krížov: randomizovaná kontrolovaná štúdia JAMA. 2003; 289: 2810-2818. ABSTRAKT | CELÝ TEXT PDF. Walter S. Bartynskia a Luke Lina Lumbálna koreňová kompresia v laterálnom výklenku: Porovnanie MR zobrazenia, konvenčnej myelografie a CT myelografie s chirurgickým potvrdením American Journal of Neuroradiology 24: 348-360, marec 2003