Rádiojódová terapia DocMedicus Health Lexicon

The Rádiojódová terapia (RJT; tiež rádiojódová terapia, RIT) je jedným z postupov nukleárnej medicíny, pri ktorom sa otvorené rádionuklidy používajú na liečbu rôznych benígnych a malígnych ochorení.

terapia

Rádionuklid je nuklid (typ atómu s určitým hmotnostným číslom, t. J. Na základe počtu nukleónov (protónov a neutrónov) a atómového čísla, t. J. Na základe počtu protónov) s rádioaktívnymi vlastnosťami. Rádioaktívne nuklidy majú voľnú energiu, ktorú môžu prenášať vo forme alfa, beta alebo gama lúčov. Tieto tri typy žiarenia sú tiež známe ako ionizujúce žiarenie, pretože ich energia je dostatočná na to, aby odstránila elektróny z ich bežnej polohy v atómovom obale a zmenila tak atóm na ión (elektricky nabitý atóm). Ionizácia mení chemické vlastnosti atómov a molekúl, pričom genetický materiál buniek (DNA) je na takéto žiarenie obzvlášť citlivý. V prípade vysokého poškodenia žiarením a zlyhania vlastných opravných mechanizmov bunky nakoniec dôjde k apoptóze (programovaná smrť bunky). Takéto poškodenie buniek je z. B. žiaduce pre nádorové bunky pri liečbe rádionuklidmi. Zdravé bunky tela by však mali byť čo najviac ušetrené.

Rádioaktívny jódový nuklid 131 J sa používa pri liečbe rádiojódom. Pretože fungujúce tkanivo štítnej žľazy alebo nádory štítnej žľazy vyžadujú na udržanie metabolizmu jód, podaný 131 I sa dodáva do orgánu alebo nádoru krvnou cestou a tam sa obohacuje. Terapeutický účinok je takmer výlučne spôsobený beta žiarením 131 J. To vedie k nezvratnému poškodeniu buniek, takže nadmerne aktívne alebo zhubné degenerované tkanivo štítnej žľazy je vypnuté.

Úspešnosť liečby rádiojódom je okolo 90%. Počas liečby sa objem štítnej žľazy zníži o približne 20 ml.

Indikácie (oblasti použitia)

Rádiojódová terapia je účinná terapeutická metóda, ktorá pomáha láskavý (láskavý) Ochorenie štítnej žľazy vždy ako Alternatíva k chirurgickému zákroku malo by sa brať do úvahy. Rádiojódová terapia je zvlášť výhodná, ak sú v popredí funkčné príznaky a mechanické poškodenie z. B. V pozadí je stlačenie (zúženie) priedušnice strumou (zväčšená štítna žľaza).

  • Hypertyreóza (Hyperaktívna štítna žľaza)
  • Autonómny adenóm štítna žľaza (nodulárne tkanivo, ktoré nezávisle produkuje hormóny štítnej žľazy nezávisle od hormónovej regulačnej slučky a môže tak viesť k hypertyreóze)
  • Nodulárna struma s malým alebo veľkým objemom štítnej žľazy
  • Malá alebo stredná struma pri Gravesovej chorobe
  • Veľké a veľmi veľké pruhy (Struma; hmatateľné, viditeľné alebo merateľné zväčšenie štítnej žľazy) (objemy 100 - 300 ml): najmä u starších ľudí a tiež u pacientov so sprievodnými ochoreniami, ktorým je podľa možnosti potrebné vyhnúť sa chirurgickému zákroku, je možné strumu znížiť pomocou rádiojódu.
  • Predchádzajúce operácie na štítnej žľaze, opakovaná obrna (ochrnutie hlasiviek)
  • Dočasný pooperačný hypoparatyroidizmus (znížená činnosť prištítnych teliesok) po počiatočnom chirurgickom zákroku
  • Operácia bola odmietnutá
  • Zvýšené chirurgické riziko

Rádiojódová terapia je možná aj v prípade miernej endokrinnej orbitopatie (postihnutie očí; imunologicky vyvolaný zápal obsahu očnice).

Na Rakovina štítnej žľazy (Rakovina štítnej žľazy) je rádiojódová terapia po celkovej chirurgickej tyreoidektómii (Odstránenie štítnej žľazy) je uvedené. Pred liečbou by sa malo neporušené tkanivo štítnej žľazy vždy úplne odstrániť, pretože tkanivo karcinómu ukladá rádiojód v menšej miere, a preto by sa nedosiahla dostatočná akumulácia vo zvyškovom tkanive nádoru, recidívy (opakujúce sa ochorenie) alebo metastázy (sekundárny nádor). Vhodné sú dobre diferencované karcinómy štítnej žľazy (papilárny alebo folikulárny karcinóm štítnej žľazy); medulárny karcinóm (C-bunkový karcinóm; MTC) alebo anaplastické karcinómy štítnej žľazy nie sú indikované, pretože schopnosť skladovať jód je nedostatočná.

Kontraindikácie (kontraindikácie)

  • Tehotenstvo (Tehotenstvo)
  • Podozrenie na malignitu (Malignita): V prípade karcinómov je vždy potrebné vopred chirurgické odstránenie vrátane histologického (tkanivového) vyšetrenia.
  • Struma s výraznými mechanickými príznakmi: Ak sú okolité štruktúry (napr. Priedušnica) výrazne zúžené, môže iba slabý opuch štítnej žľazy počas ožarovania (radiačná tyroiditída) viesť k nebezpečným prekážkam (uzáverom).
  • Veľká struma s cystami alebo studenými (tu: metabolicky neaktívny) uzol: Tieto oblasti sú neprístupné pre rádiojódovú terapiu kvôli zlému skladovaniu 131 I.

Pred vyšetrením

Pred vykonaním rádiojódovej terapie sa Výpočet terapeutickej dávky požadovaný. V závislosti od veľkosti orgánu a metabolickej aktivity štítnej žľazy sa iná časť aplikovaného 131 J skutočne dostane na požadované miesto. Terapeutická dávka je preto individuálna a stanovuje sa pomocou nasledujúcich parametrov:

  • Hmotnosť štítnej žľazy: Stanovenie pomocou sonografie (ultrazvuk), scintigrafie a palpačných nálezov (palpačné nálezy).
  • Efektívny polčas: Vykoná sa rádiojódový test. Aktivita štítnej žľazy sa stanoví zmeraním percenta absorpcie rádiojódu po 24, 48 a 72 hodinách. Pre zjednodušenie možno použiť aj štandardizované tabuľky alebo vzorce, ktoré vyžadujú iba jedno meranie, ale sú tiež menej presné.

Potom sa musí presne vypočítať požadovaná aktivita terapie. K tomu z. B. Môže sa použiť Marinelliho vzorec.

Zákon navyše vyžaduje ústne a písomné informácie o pacientovi týkajúce sa opatrení na ochranu pred žiarením, ktoré je potrebné dodržiavať.

Procedúra

V Nemecku je pacient prijatý do nemocnice. Rádioaktívny izotop jódu jód-131 (131 J) sa môže podávať v tekutej forme alebo ako kapsula.

  • Orálne (ústami) žiadosť (Darček): Pacient dostane rádiojód do olovenej nádoby so slamkou na pitie a musí piť vodu. Alternatívou sú želatínové kapsuly, ktoré sa dajú prehltnúť ako tablety a ponúkajú výhodu menšieho rizika kontaminácie.
  • Intravenózna aplikácia: Rádiojód sa môže tiež podávať priamo do žily kanylou (infúziou).

Účinok žiarenia 131 J pozostáva z 95% beta lúčov. Tieto lúče majú priemerný rozsah 0,5 mm a maximálny rozsah približne 2 mm. To umožňuje veľmi presné ožarovanie požadovaných oblastí a zároveň chráni okolité štruktúry (selektívna terapia). Gama lúče tvoria 5% z celkového žiarenia a používajú sa na kvantitatívne zaznamenávanie lokalizácie 131 J zvonku (scintigrafia). Týmto spôsobom sa dá odhadnúť, v ktorom bode sú beta lúče terapeuticky účinné.

V závislosti od podanej radiačnej dávky sa pri liečbe benígnych zmien štítnej žľazy rozlišujú dva terapeutické koncepty:

  1. Rádiojódová ablačná terapia: Vedome sa uplatňuje vyššia aktivita a sleduje sa terapeutický cieľ hypotyreózy (znížená činnosť štítnej žľazy). To sa dá potom vyvážiť hormónmi štítnej žľazy.
  2. Funkčne optimalizovaná dávka: Cieľom je dosiahnuť alebo udržať eutyroidizmus (normálny metabolizmus štítnej žľazy).
    • Efektívne zníženie objemu pre veľkú a veľmi veľkú strumu (objemy 100 - 300 ml) o približne 35 - 40% po jednom roku, približne 40 - 60% po dvoch rokoch

Pri pooperačnej liečbe rakoviny štítnej žľazy sa rozlišuje medzi ablácia (Vzdialenosť) zvyšková štítna žľaza asi 3-4 týždne po operácii a cielená terapia relapsov alebo metastáz Ak je to nevyhnutné.

Po vyšetrení

  • Pacienti zostávajú minimálne 48 h stacionárne na oddelení nukleárnej medicíny so špeciálnymi zbernými zariadeniami na odpadové vody, pretože rádionuklidy sa vylučujú obličkami močom a nemôžu sa aktívne uvoľňovať do životného prostredia.
  • Počas pobytu na lôžku a Dozimetria po liečbe možnosť stanovenia skutočnej ohniskovej dávky. Ak sa zistí deficit dávky, môže byť po niekoľkých dňoch indikovaná (nevyhnutná) ďalšia rádiojódová terapia.
  • Napriek tomu, že bol prepustený z nemocnice, musí pokračovať po dobu 1-2 týždňov preventívnych opatrení Pacienti by sa mali držať od malých detí a tehotných žien v dostatočnej vzdialenosti a malo by sa zabrániť sociálnym zariadeniam (napr. kino alebo divadlo).
  • A Hypertyreóza sa zvyčajne eliminuje dva až šesť mesiacov po liečbe rádiojódom.
  • The Kontrola metabolického stavu by sa mala robiť v krátkodobých intervaloch dva až tri týždne aby bolo možné včas znížiť dávku tyreostatickej liečby, napríklad pri Gravesovej chorobe, a včas zahájiť substitučnú liečbu levotyroxínom.
  • Musieť pravidelné následné vyšetrenia s kontrolou parametrov štítnej žľazy (TSH, fT3 a fT4). Najmä pri ablatívnej liečbe rádiojódom musí byť liečba hypotyreózy (1,6 µg/kg telesnej hmotnosti levotyroxín) správne nastavená (ročná kontrola).

Možné komplikácie

  • Opuch strumy (možný skorý účinok)
  • Radiačná tyroiditída: Zápal štítnej žľazy vyvolaný ožarovaním sa môže vyskytnúť 2 až 4 dni po liečbe (príznaky: opuch štítnej žľazy, citlivosť v štítnej žľaze a dočasná (dočasná) hypertyreóza (nadmerná činnosť štítnej žľazy); väčšinou sama ustupuje); asi 5% pacientov.
  • V terapii jeden Gravesova hypertyreóza inový výskyt alebo zhoršenie endokrinná orbitopatia (Autoimunitné ochorenie so zvýšením spojivového tkaniva v zadnej časti očnej jamky a s viac alebo menej výrazným výbežkom jabĺk) možné.
  • U pacientov s Autoimunitná hypertyreóza (M. Basedow) sa javí ako rádiojódová terapia súbežná liečba glukokortikoidmi na zníženie ukladania 131 J v štítnej žľaze [5].
  • Dlhodobý vedľajší účinok: hypotyreóza/hypotyreóza vyžadujúca substitúciu (asi 20 - 60% v priebehu 5 - 8 rokov po liečbe); v zriedkavých prípadoch rozvoj imunitnej tyreoidopatie (
  • Doživotná následná starostlivosť kvôli možná hypotyreóza!
  • Existuje teoretické riziko malignity v neskorom štádiu, ktorý postihuje najmä orgány prichádzajúce do priameho kontaktu s 131 J: pečeň (jodidácia hormónov štítnej žľazy), črevo (131 J sa vylučuje žlčou), močový mechúr (vylučovanie obličkami), žalúdok (pri perorálnom podaní), slinné žľazy ( Obohatenie).
    Štúdia 3 637 pacientov mladších ako 25 rokov, ktorí boli chirurgicky liečení na diferencovaný karcinóm štítnej žľazy (DTC) a potom boli liečení rádiojódom alebo bez neho, viedla k tomuto výsledku: V skupine 1 486 pacientov, ktorí boli liečení rádiojódom, bol štandardizovaný pomer incidencie (SIR): 1,42 (95% interval spoľahlivosti 1,00 - 1,97; p = 0,037), t.j. H. zvýšenie rizika o 42% [4].
  • V kohortnej štúdii s 18 805 pacientmi s hypertyreózou, ktorí boli liečení rádioaktívnym jódom, štatisticky významný pozitívny vzťah dávka-odpoveď na riziko úmrtia sa pozoroval u všetkých solídnych druhov rakoviny (6% zvýšené riziko na 100 mGy dávky pre rakovinu žalúdka) Rakovina prsníka/rakovina prsníka (riziko zvýšené o 12% na 100 mGy dávky pre rakovinu žalúdka) a všetky tuhé druhy rakoviny okrem rakoviny prsníka (zvýšené riziko o 5% na 100 mGy dávky pri rakovine žalúdka) [6].

  1. Pokyny S1: Celotelová scintigrafia jódu-131 pri diferencovanom karcinóme štítnej žľazy. (Registračné číslo AWMF: 031 - 013), dlhá verzia z januára 2019
  2. Usmernenie S1: test na rádiojód. (Registračné číslo AWMF: 031 - 012), dlhá verzia z októbra 2014
  3. Usmernenie S1: terapia rádiojódom pri benígnych ochoreniach štítnej žľazy. (Registračné číslo AWMF: 031 - 003), dlhá verzia z októbra 2015