Rakovina bielej kože: vzhľad a terapia

Rakovina bielej kože je najbežnejším typom rakoviny. Pretože hlavným rizikovým faktorom pre ľahkú rakovinu kože je silné slnečné svetlo, obvykle sa vyvíja na nose, čele, perách alebo ušiach. Čo by ste mali vedieť o prognóze, vzhľade a liečbe rakoviny bielej kože.

Biela rakovina kože: vzhľad a.
Príznaky
príčiny
diagnóza
terapia
Zabrániť

Pojem ľahký karcinóm kože (nemelanómový karcinóm kože, tiež: nemelanómový karcinóm kože) zahŕňa bazocelulárny karcinóm (tiež: bazalióm alebo bazocelulárny epitelióm) a spinocelulárny karcinóm kože (tiež: spinalióm, karcinóm pichľavých buniek; grécky karkinos = rakovina).

Na rozdiel od rakoviny čiernej kože, malígneho melanómu, sa o nich hovorí aj ako o svetlej alebo bielej rakovine kože. Na rozdiel od čiernej rakoviny kože má nemelanómová rakovina kože len malú tendenciu šíriť sa z kože do iných orgánov a vytvárať dcérske nádory (metastázy).

Ľahká rakovina kože (nemelanómová rakovina kože) je najbežnejším typom rakoviny. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odhaduje, že každý rok sa na celom svete vyskytnú dva až tri milióny nových prípadov a ich počet stúpa. Neexistujú však presné údaje o výskyte ochorenia, pretože nemelanómová rakovina kože nie je zaznamenaná vo väčšine databáz s rakovinou. Štúdie v Austrálii, Kanade a USA však zistili, že výskyt nemelanómovej rakoviny kože sa len medzi 60. a 80. rokmi viac ako zdvojnásobil.

Ani v Nemecku nie sú plošne registrované prípady nemelanómovej rakoviny kože. Z epidemiologických štúdií je známe, že asi u 120 zo 100 000 obyvateľov Nemecka sa každý rok vyvinie nemelanómový kožný nádor. Zďaleka najväčšiu časť z toho možno pripísať bazocelulárnemu karcinómu.

Bazaliom (bazocelulárny karcinóm)

Bazocelulárny karcinóm, tiež známy ako bazalióm alebo epitelióm bazálnych buniek, je najbežnejšou svetlou rakovinou kože (nemelanómová rakovina kože). Začína sa od hornej vrstvy kože, ktorá sa nazýva epidermis, ale môže sa rozšíriť do spodných vrstiev a spôsobiť vážne poškodenie tkaniva. Jeho tendencia k tvorbe dcérskych nádorov v iných orgánoch je však nízka. Asi u 100 zo 100 000 ľudí v Nemecku sa každý rok vyvinie bazocelulárny karcinóm. Muži a ženy sú postihnuté rovnako. Priemerný vek je 60 rokov, aj keď v posledných rokoch došlo k nástupu nižšieho veku. Bazocelulárny karcinóm hlavy a krku sa vyskytuje asi v ôsmich z desiatich prípadov.

Spinocelulárny karcinóm

Spinocelulárny karcinóm kože začína v najvyššej vrstve kože, v epidermis, ale môže prerásť do podkladovej vrstvy kože, do dermis. Má o niečo väčšiu tendenciu k rozšíreniu ako bazocelulárny karcinóm - v odhadovaných piatich percentách prípadov sa dcérske nádory, takzvané metastázy, vyvíjajú v iných orgánoch.

Šírenie sa deje cez lymfatické cievy. V Nemecku sa každý rok objaví u 20 až 30 na 100 000 obyvateľov dlaždicový bunkový karcinóm kože. Muži sú postihnutí častejšie ako ženy. Priemerný vek je v súčasnosti 70 rokov. Spinocelulárny karcinóm kože sa vyskytuje na tvári v deviatich z desiatich prípadov.

Príznaky a obrázky bielej rakoviny kože: na tieto príznaky by ste si mali dávať pozor!

U rakoviny bielej kože príznaky závisia od toho, aký typ rakoviny je prítomný. V závislosti od situácie sa choroba prejavuje rôznymi spôsobmi.

Spinocelulárny karcinóm: zrohovatené škvrny, ktoré sú pevné

Vzhľad dlaždicového karcinómu je menej variabilný ako v prípade bazocelulárneho karcinómu. V počiatočnom štádiu sa často podobá na aktinickú keratózu, to znamená, že nádory sa javia ako červenkasté, zriedka sfarbené farby kože, pevne priliehajúce škvrny na koži.

V ďalšom kurze sa z neho vyvinú uzly so pevne priľnutými malými rohovými guľôčkami, ktoré sa nedajú alebo len ťažko dajú odstrániť prstom a potom často krvácať. Rovnako ako bazocelulárne karcinómy, aj spinocelulárne karcinómy môžu rásť do hĺbky a ničiť okolité tkanivo. U asi piatich percent pacientov sa nádory rozšírili lymfatickým systémom do ďalších orgánov a usadili sa tam s dcérskymi nádormi, takzvanými metastázami.

Bazaliom: kožné škvrny a krvácanie

Vzhľad bazocelulárneho karcinómu je rôznorodý. Najčastejšie začínajú ako ploché vyvýšené, žltkasto-červenkasté nádory, ktoré zaberá perlovitá hranica a na povrchu ktorých presvitajú malé cievy. Iné formy sú červené škvrny, zvyčajne na trupe, alebo jamkovité zmeny na koži.

Bazocelulárne karcinómy sa vyvíjajú mesiace až roky a postupne sa menia na plačúce vredy, z ktorých môže vyplynúť menšie krvácanie. Nádory prerastajú do hlbších vrstiev a v závažných prípadoch dokonca ničia chrupavkové a kostné štruktúry. Aby sa odstránilo nádorové tkanivo a zároveň sa čo najviac obnovili poškodené štruktúry, sú niekedy potrebné časovo náročné operácie.

Prečo rakovina bielej kože rastie? Príčiny bazaliómu a spinaliómu

Bledá rakovina kože - bazocelulárny karcinóm aj spinocelulárny karcinóm - sa najčastejšie vyskytuje v oblastiach tela vystavených slnečnému žiareniu, ako je tvár, uši, krk a nadlaktie.

UV svetlo sa považuje za hlavnú príčinu oboch typov rakoviny. V reakcii na slnečné žiarenie pokožka najskôr zhnedne, a to vyvinutím pigmentácie. Výsledkom je, že UV žiarenie je už blokované vo vrchných vrstvách pokožky a už nemôže zasiahnuť hlbšie vrstvy.

Ak je však slnečné žiarenie príliš silné alebo ak pokožka ešte nemá dostatočnú pigmentáciu, je jej ochrana nedostatočná. Slnečné lúče potom vedú k zápalovým reakciám v hlbších vrstvách pokožky, ktoré sa stávajú zreteľnými ako spálenie. S každým spálením sa zvyšuje riziko rakoviny kože.

Výskyt nemelanómových rakovín kože za posledných niekoľko desaťročí rapídne stúpal. Existujú podozrenie na tieto dôvody:

zmenené správanie vo voľnom čase s časté opaľovanie bez slnečnej ochrany (na prirodzenom slnečnom svetle aj v soláriu)

zvýšené slnečné žiarenie v dôsledku vyčerpania ozónovej vrstvy

Ďalšie rizikové faktory bazocelulárneho karcinómu

dedičná tendencia charakterizovaná svetlou pigmentáciou kože (svetlá farba kože, svetlé alebo červenkasté vlasy)
arzén
dlhodobé užívanie liekov, ktoré inhibujú imunitný systém (imunosupresia, napríklad po transplantácii orgánu)

Okrem toho sa bazocelulárny karcinóm môže vyvinúť ako súčasť určitých syndrómov, ako je xeroderma pigmentosum (zmenšovanie svetla alebo ochorenie mesačného svitu), névus bazálnych buniek a albinizmus. Bazocelulárne karcinómy zvyčajne rastú priamo bez predchodcu, ale môžu začať rásť na jazvách alebo materských znamienkach, takzvaných mazových névoch.

Ďalšie rizikové faktory pri karcinóme dlaždicových buniek

Najdôležitejším rizikovým faktorom pre vznik dlaždicového karcinómu kože je prítomnosť takzvaných aktinických keratóz. Jedná sa o červenkastú, niekedy sfarbenú pokožku, pevne priľnavú drsnosť na povrchu kože, ktorú vyvoláva UV svetlo. Považujú sa za predchodcu spinocelulárneho karcinómu - niektorí odborníci ich teraz dokonca považujú za včasný spinocelulárny karcinóm. Ich frekvencia stúpa s vekom.

Zvýšený vek a ľahká pigmentácia kože sa tiež považujú za rizikové faktory pre karcinóm dlaždicových buniek kože. Dlaždicový bunkový karcinóm kože sa môže navyše vyvinúť na dne chronických rán a zápalov, napríklad pri správnom liečbe popálenín a obarenín, vredov alebo jaziev. Ak je imunitný systém naďalej oslabený, napríklad po transplantácii orgánu alebo v prípade infekcie HIV a AIDS: Príznaky a terapia, riziko ochorenia je vyššie a priebeh ochorenia je zvyčajne menej priaznivý. Rovnako ako bazocelulárny karcinóm, aj spinocelulárny karcinóm sa môže vyskytnúť v súvislosti s určitými syndrómami, ako je xeroderma pigmentosum a albinizmus.

Diagnóza: vyšetrenia a štádiá rakoviny bielej kože

Mnoho postihnutých rozpoznáva príznaky rakoviny bielej kože samy. Lekár sa na dané miesto pozrie mikroskopom a v prípade potreby vyšetrí tkanivo.

Čím skôr sa zistí rakovina bielej kože, tým ľahšie sa s ňou lieči. Veľkou výhodou rakoviny kože oproti rakovine vnútorných orgánov je, že ju možno vidieť voľným okom. Preto pravidelné sebakontroly na kožné zmeny (kožný test ABCD) môžu pomôcť odhaliť rakovinu včas, skôr ako dôjde k závažnému poškodeniu.

Pravidelne by ste sa mali pozerať najmä na oblasti, ktoré sú často vystavené slnečnému žiareniu, ako je tvár, dekolt a ruky, ale nemali by ste zabúdať na menej exponované oblasti tela, ako sú chrbát a nohy.

To platí najmä pre ľudí, ktorí trávia veľa svojho voľného času a/alebo pracujú vonku, alebo ktorí sú náchylní na úpal, ako aj pre pacientov so zníženou imunitou. Ak sa zistia abnormality, je potrebné vždy vyhľadať dermatológa. Môže určiť, či je to skutočne biela rakovina kože.

Zákonné preverovanie

Okrem samovyšetrenia je zákonom stanovený skríning druhým pilierom včasného odhalenia rakoviny bledej kože (nemelanómovej rakoviny kože). V Nemecku si ľudia so zákonom stanoveným zdravotným poistením vo veku od 35 rokov môžu nechať vyšetriť kožu na rakovinu kože každé dva roky. Účasť na tomto skríningu včasného odhalenia sa samozrejme vypláca, ako ukazujú štúdie. Podľa toho prinajmenšom v prípade malígneho melanómu: Rakoviny čiernej kože rozpoznávajú nádory, ktoré rozpozná dermatológ častejšie v počiatočnom štádiu, ako nádory, ktoré si postihnuté osoby samy objavia.

Okrem dermatológov môžu všeobecný praktickí lekári v súkromnej praxi tiež vykonávať skríning rakoviny kože, ak absolvovali špeciálne školenie. Vyšetrenie trvá asi 20 minút a obsahuje podrobnú diskusiu o akýchkoľvek sťažnostiach a rizikových faktoroch, dôkladné vyšetrenie pokožky celého tela a následnú konzultáciu. Pri podozrení na rakovinu kože je pacient odoslaný k dermatológovi, ktorý vykoná ďalšie vyšetrenia.

Diagnóza dermatológa

Dermatológ obyčajne voľným okom alebo lupou zistí, či ide o formu rakoviny bielej kože alebo nie.

Pre istotu sa musí vykonať mikroskopické vyšetrenie tkaniva. Vo väčšine prípadov sa podozrivé ohniská odstránia z jedného kusu pomocou malého zákroku a potom sa tkanivo (histologicky) vyšetrí na prípadné zmeny.

Tento postup zaisťuje, že akýkoľvek nádor je skutočne úplne vylúčený. Diagnostika a terapia tak prebiehajú v jednom kroku. Iba v ojedinelých prípadoch dermatológ odporučí odobrať vzorku tkaniva z podozrivej oblasti, ktorá sa nazýva biopsia.

Ak sa potvrdí diagnóza rakoviny bielej kože, často sa sledujú ďalšie vyšetrenia, aby sa zistilo, do akej miery sa nádor rozšíril. Pretože dlaždicové bunkové karcinómy kože sa môžu šíriť do zvyšku tela lymfatickým systémom, vykoná sa ultrazvuk lymfatických uzlín. Počítačová tomografia (CT) a/alebo magnetická rezonancia ukážu, ako hlboko sa nádor rozšíril.

Ak existuje podozrenie, že dcérske nádory sa môžu nachádzať v iných orgánoch, vykonajú sa špeciálne vyšetrenia, ako je röntgen hrudníka alebo ultrazvuk brucha.

Vyhodnotenie štádia ochorenia pri rakovine bielej kože

Štádium ochorenia sa posudzuje na základe veľkosti a rozsahu nádoru. Inscenácia je založená na takzvanej TNM klasifikácii:
T = nádor, N = postihnutie organických lymfatických uzlín (Nodi lymphatici), M = metastázy (dcérske nádory) vo vzdialených lymfatických uzlinách alebo iných orgánoch.

V prípade dlaždicového karcinómu kože je pre ďalší terapeutický prístup a prognózu primárne dôležitý stupeň ochorenia. V prípade bazocelulárneho karcinómu je to v každodennej klinickej praxi prakticky irelevantné, pretože klasifikácia T je príliš hrubá a kategórie N a M rovnako dobré ako neexistujúce.

Klasifikácia TNM	Funkcie nádoru
TX	Počiatočný nádor (primárny nádor) nie je možné vyhodnotiť
T0	Žiadny dôkaz počiatočného nádoru (počiatočný nádor nie je možné vždy určiť, aj keď napríklad dcérske nádory sú prítomné v iných orgánoch a možno ich jednoznačne priradiť k rakovine kože).
Tis	Karcinóm in situ (CIS, „rakovina na mieste“) - skoré štádium, nádor rastie výhradne v najvyššej vrstve kože alebo sliznice
T1	Nádor ≤ 2 cm v najväčšej miere
T2	Nádor ≥ 2 cm a ≤ 5 cm v najväčšej miere
T3	Nádor ≥ 5 cm v najväčšej miere
T4	Nádor sa rozšíril cez kožu, napríklad do chrupavky, kostrových svalov alebo kostí
NX	Okolité lymfatické uzliny sa nedajú posúdiť
N0	Okolité lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené
N1	Ovplyvnené sú okolité lymfatické uzliny
MX	Prítomnosť dcérskych nádorov v iných orgánoch (vzdialené metastázy) sa nedá posúdiť
M0	Žiadne vzdialené metastázy
M1	Vzdialené metastázy

Inscenácia

etapa	Počiatočný nádor	Lymfatické uzliny	Vzdialené metastázy
Fáza 0	Tis	N0	M0
I. etapa	T1	N0	M0
Etapa II	T2	N0	M0
T3	N0	M0
Etapa III	T4	N0	M0
Každý T	N1	M0
Etapa IV	Každý T	Každé N	M1

Liečba: Možnosti liečby rakoviny bielej kože

Terapia závisí od typu a štádia rakoviny. Spravidla sa odstráni, ale niekedy sú potrebné ďalšie opatrenia.

Na liečbu rakoviny bielej kože sú k dispozícii rôzne metódy:

rádioterapia

Radiačná terapia sa môže použiť, ak sa zistí nefunkčnosť nádoru alebo ak sa počas operácie nepodarilo odstrániť všetky nádorové tkanivá a druhá operácia nie je možná. V prípade syndrómu névusu bazálnych buniek, dedičného ochorenia, pri ktorom nie je prítomný iba jeden, ale veľké množstvo karcinómov bazálnych buniek, je radiačná terapia zakázaná.

Kryoterapia

Kryoterapia je studená terapia. Pokožka sa ochladí na veľmi nízke teploty v priebehu niekoľkých sekúnd aplikáciou tekutého dusíka. Tkanivo zomiera na chladný šok. Kryoterapia je vhodná pri menších povrchových nádoroch, najmä na očných viečkach. Je zvlášť vhodný pre starších pacientov, pre ktorých by operácia predstavovala veľkú záťaž.

kyretáž

Škrabanie, takzvaná kyretáž, sa používa, keď existuje veľa povrchových bazocelulárnych karcinómov, najmä v oblasti drieku a na rukách alebo nohách.

Fotodynamická terapia (PDT)

Vo fototerapii sa svetlo používa v kombinácii s látkou, ktorá zvyšuje citlivosť nádorového tkaniva na účinky svetla, takzvaným fotosenzibilizátorom. Najprv sa tento senzibilizátor podáva pacientovi. Hromadí sa takmer výlučne v nádorovom tkanive. Ak sa toto ožaruje svetlom vhodnej vlnovej dĺžky, vytvárajú sa toxickými látkami fotochemické procesy, ktoré poškodzujú nádorové tkanivo. Okolité zdravé tkanivo je ušetrené, pretože sa v ňom nehromadil fotosenzibilizátor.

Imunologická terapia

V prípade malých povrchových bazocelulárnych karcinómov sa terapia krémom s imikvimodom môže vykonávať šesť týždňov. Imikvimod sa nazýva imunomodulátor. Aktivuje imunitný systém pokožky v boji proti rakovinovým bunkám.

Lokálna chemoterapia

V prípade povrchových bazocelulárnych karcinómov a syndrómu névusu bazálnych buniek sa môže lokálna chemoterapia s 5-fluóruracilom uskutočňovať štyri až šesť týždňov.

Pri všetkých nechirurgických zákrokoch nemožno s určitosťou určiť, či bolo alebo nebolo všetko rakovinové tkanivo zničené a odstránené. Existuje teda podstatne vyššie riziko relapsu v porovnaní s chirurgickým zákrokom.

Prevencia rakoviny bielej kože: Zodpovedné používanie slnka je nevyhnutné!

Hlavnou príčinou rakoviny bielej kože je UV svetlo. Platí nasledujúce: každé spálenie sa počíta. Účinná ochrana pred slnečným žiarením je preto najlepším spôsobom prevencie rakoviny bielej kože. K tomu patrí, .

používajte krém na opaľovanie s čo najvyšším slnečným ochranným faktorom
aby si pokožka na jar pomaly zvykla na dlhšie a intenzívnejšie slnečné žiarenie
Počas obeda, keď je slnko najintenzívnejšie, sa pokúste zostať v tieni
Noste dlhé, vzdušné oblečenie a čiapku

Ľudia so svetlou pokožkou a/alebo oslabeným imunitným systémom, napríklad v dôsledku transplantácie orgánu, by sa mali zvlášť dobre chrániť pred slnkom.