Rakovina endometria
Prehľad
Rakovina endometria je rýchly a nekontrolovaný rast buniek endometria lemujúcich maternicu.
Maternica je hruškovitý kavitárny orgán v tele ženy. Rakovina endometria sa zvyčajne vyskytuje u žien starších ako 50 rokov.
Našťastie je liečiteľné, ak sa zistí v počiatočnom štádiu, keď sa rakovina obmedzuje na maternicu.
Väčšina žien s rakovinou endometria je diagnostikovaná v počiatočnom štádiu a až 93% z nich je označených za vyliečených 5 rokov po liečbe.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
- Prehľad
- PRÍČINA
- Rizikové faktory
- príznak
- Patofyziologický mechanizmus
- Konzultácia špecialistu
- Odporúčaní špecialisti
- Bdelé očakávanie
- vyšetrovania
- Liečba
- Profylaxia
PRÍČINA
Príčiny rakoviny endometria nie sú známe. Niekoľkoročné vystavenie hormónu estrogénu bez dostatku progesterónu na vyrovnanie vyššie uvedeného je však často spojené s rakovinou endometria.
Rizikové faktory
Zníženie rizika
Existuje niekoľko krokov, ktoré možno prijať na zníženie rizika rakoviny endometria:
- ak sú potrebné antikoncepčné tabletky, antikoncepčné tabletky obsahujúce estrogén aj progesterón by sa mali používať dlhšie ako 1 rok.
- Podobne kombinácia estrogénu a progesterónu na zníženie symptómov menopauzy znižuje riziko rakoviny endometria
- neexistuje riziko vzniku rakoviny endometria, ak nie je maternica (u žien po hysterektómii)
- udržiavanie zdravej výživy
- fyzická aktivita
- diéty bohaté na ovocie, zeleninu, vlákninu a fytoestrogény, ktoré sa nachádzajú v sóji
- pokles príjmu živočíšnych tukov.
príznak
Najbežnejším príznakom rakoviny endometria je abnormálne pošvové krvácanie po menopauze. Až u 20% žien, ktoré majú abnormálne krvácanie po menopauze, je vyššia pravdepodobnosť vzniku rakoviny. Abnormálne krvácanie u žien vo veku nad 35 rokov, ktoré ešte nevstúpili do menopauzy, môže byť tiež príznakom rakoviny endometria, hoci sa vyskytuje menej často. V zriedkavých prípadoch môže byť nevysvetliteľný pošvový výtok skorým príznakom rakoviny.
Medzi príznaky oznamujúce pokročilejšiu rakovinu endometria patria:
- ťažké a bolestivé močenie
- panvová bolesť
- panvový uzol
- strata váhy.
Medzi ďalšie ochorenia, ktoré majú zhruba rovnaké príznaky, patrí rakovina krčka maternice a nefunkčné krvácanie z maternice.
Patofyziologický mechanizmus
Všeobecné informácie o rakovine endometria
Diagnostické a terapeutické aspekty rakoviny endometria
Vrodená imunita verzus získaná imunita
Konzultácia špecialistu
Lekársku konzultáciu je potrebné naplánovať, ak:
- Abnormálne vaginálne krvácanie alebo výtok, najmä ak je žena v menopauze
- ťažké alebo bolestivé močenie
- bolesť pri pohlavnom styku
- bolesť v panvovej oblasti
- Nepravidelné krvácanie, ktoré pretrváva tri mesiace alebo dlhšie počas hormonálnej substitučnej liečby (HRT).
Príznaky rakoviny endometria možno zameniť s príznakmi iného stavu, ktorý sa nazýva endometrióza.
Odporúčaní špecialisti
Špecialisti, s ktorými je potrebné konzultovať s cieľom vyhodnotiť vaše príznaky a riziko rakoviny endometria, sú:
- rodinní lekári
- internisti
- gynekologovia.
Lekári, ktorí môžu stanoviť terapeutický postup pre rakovinu, zahŕňajú:
- gynekológovia onkológovia
- gynekologovia
- onkológovia
- rádioterapeutickí onkológovia
- chirurgovia.
Bdelé očakávanie
Ak existujú vyššie uvedené príznaky a žena má rizikové faktory pre vznik rakoviny endometria, je potrebné vykonať kontrolu. Bdelé očakávanie nie je vhodným prístupom k pretrvávajúcim príznakom.
vyšetrovania
Väčšina prípadov rakoviny endometria je diagnostikovaná v počiatočnom štádiu, keď ženy požiadajú o konzultáciu kvôli postmenopauzálnemu krvácaniu. Ak existuje podozrenie na rakovinu endometria, lekár urobí anamnézu a fyzikálne vyšetrenie vrátane vyšetrenia panvy a steru.
Na potvrdenie diagnózy rakoviny endometria je potrebná biopsia endometria. Malý fragment endometriálneho tkaniva (tkanivo lemujúce maternicu) sa odoberie na biopsiu a vyšetrí sa pod mikroskopom.
Po potvrdení rakoviny endometria sa vykoná chirurgický zákrok na odstránenie maternice, krčka maternice, vajíčkovodov (hysterektómia s ovarektómiou a bilaterálna salpingektómia), niekedy s odstránením panvových lymfatických uzlín. Odstránené tkanivo sa podrobí vyšetreniu s cieľom určiť stupeň a stupeň diferenciácie rakoviny.
Testy, ktoré sa dajú vykonať na rakovinu a na zisťovanie metastáz (diaľkové šírenie), zahŕňajú:
- CT (počítačová tomografia) brucha a panvy, na stanovenie optimálneho terapeutického priebehu podľa invázie rakoviny v oblasti brucha a panvy
- MRI (magnetická rezonancia) brucha a panvy: môže tiež pomôcť určiť optimálne terapeutické správanie podľa invázie rakoviny v oblasti brucha a panvy.
Testovanie na rakovinu endometria je tiež potrebné, ak má pacient hyperpláziu endometria, ktorá nie je rakovinou, ale môže sa zmeniť na rakovinu. Jeden typ hyperplázie, atypická adenomatózna hyperplázia, sa stane rakovinovým v 1/3 prípadov.
Včasné odhalenie
Neexistujú žiadne testy na včasné zistenie rakoviny endometria. Ak dôjde k abnormálnemu pošvovému krvácaniu, ktoré je príznakom rakoviny endometria alebo iných chorôb, je potrebné vykonať odbornú lekársku konzultáciu a lekárske vyšetrenie.
Americká asociácia proti rakovine odporúča, aby boli ženy v menopauze informované o rizikách a príznakoch rakoviny endometria a hlásili akékoľvek neobvyklé krvácanie, škvrny alebo pošvový výtok. Ženy s rizikom dedičnej nepolypóznej rakoviny hrubého čreva sa môžu rozhodnúť pre ročné vyšetrenia od 35 rokov.
Skríning rakoviny endometria
Profylaxia rakoviny endometria
Výhody krémov proti celulitíde
Liečba
Liečba - všeobecné
Rakovina endometria zistená v počiatočných štádiách sa dá vyliečiť liečbou a dôsledným sledovaním.
Možnosti liečby môžu zahŕňať jednu alebo viac z nasledujúcich možností:
- hysterektómia s ovarektómiou a bilaterálna salpingektómia na odstránenie maternice, vaječníkov, vajíčkovodov a niekedy lymfatických uzlín
- lymfadenektómia na odstránenie lymfatických uzlín
- radiačná terapia na ničenie rakovinových buniek
- Hormonálna terapia s progesterónom na blokovanie rastu nádoru
- chemoterapia na ničenie rakovinových buniek (používa sa iba v obmedzených klinických štúdiách).
Počiatočná liečba
Keď sa zistí rakovina endometria, vykoná sa chirurgický zákrok na odstránenie maternice, krčka maternice, vajíčkovodov (hysterektómia s ovarektómiou a bilaterálna salpingektómia), niekedy s odstránením panvových lymfatických uzlín. Všetky odobraté tkanivá sa preskúmajú s cieľom určiť štádium rakoviny a stupeň diferenciácie rakovinových buniek. Vyšetria sa aj lymfatické uzliny, aby sa zistilo, či sa rozšírili mimo maternicu.
Liečba rakoviny endometria závisí od veľkosti nádoru, rozsahu rakoviny a vzhľadu rakovinových buniek pod mikroskopom.
Liečba v závislosti od štádia ochorenia
Stupeň I je liečiteľný hysterektómiou s ovarektómiou a bilaterálnou salpingektómiou. Ak je pacient pred menopauzou a rakovina je v počiatočnom štádiu, je možné liečbu progesterónom uskutočniť bez hysterektómie, čím sa zachová plodnosť. Účinnosť hormonálnej liečby však nie je úplne známa, preto sa neuznáva ako štandardná liečba rakoviny v štádiu I. Ak sa zvolí tento typ liečby, odborník môže odporučiť hysterektómiu po narodení pacienta. Keď rakovina napadla myometrium (sval maternice), po hysterektómii môže nasledovať radiačná terapia.
Fáza II sa lieči radikálnou hysterektómiou, pri ktorej sa pred alebo po operácii odstráni maternica, krčok maternice, vajíčkovody, panvové lymfatické uzliny a rádioterapia (adjuvantná liečba). Keď sa rakovina nachádza aj v spojivovom tkanive krčka maternice, je možné po operácii liečbu ožarovaním zopakovať. Radiačnú terapiu je možné použiť, aj keď nie je možné vykonať chirurgický zákrok, ale miera vyliečenia je nižšia.
Etapa III
Fáza III sa lieči hysterektómiou a radiačnou terapiou. Niekedy sa rakovina, ktorá sa rozšírila do panvovej steny, nedá počas chirurgického zákroku odstrániť, v takom prípade je možné použiť iba radiačnú terapiu. V zriedkavých prípadoch, keď sa radiačná terapia neodporúča, sa môže použiť hormonálna liečba progestínom. Ženy s rakovinou endometria v štádiu III môžu byť kandidátkami na klinické skúšky na objavenie ďalších spôsobov liečby.
Stupeň IV sa lieči rádioterapiou, ak sa šírenie rakoviny (metastázy) obmedzuje na panvovú oblasť. Ak metastázuje na diaľku, možno použiť terapiu progesterónom. Chemoterapia sa môže použiť aj na liečbu rakoviny endometria v štádiu IV.
Udržiavacia liečba
Po počiatočnej liečbe rakoviny endometria je dôležitá podporná starostlivosť. Kontroly sa vykonávajú každé 3 alebo 4 mesiace, v prvých 2 rokoch po diagnostikovaní, aby sa zabezpečilo rýchle sledovanie zdravotných zmien a včasná náprava problémov. Väčšina odborníkov odporúča kontroly každých 6 mesiacov počas nasledujúcich piatich rokov po diagnostikovaní.
Kontroly môžu zahŕňať klinické vyšetrenia, vyšetrenia panvy, krvné a močové testy, röntgenové vyšetrenie hrudníka a ďalšie laboratórne vyšetrenia. Pap test môže naznačovať recidívu rakoviny v pošve, ktorá je vysoko liečiteľná.
Liečba v prípade opakovaného ochorenia
Rakovina endometria sa môže opakovať: 90% recidív sa vyskytne počas prvých 5 rokov po diagnostikovaní. Pravidelné kontroly sú po počiatočnej liečbe mimoriadne dôležité.
Opakujúci sa karcinóm lokalizovaný v panvovej oblasti je možné liečiť radiačnou terapiou, ktorá zastaví progresiu rakoviny a môže ju dokonca liečiť, ak sa obmedzuje na vagínu. Keď rakovina metastázuje do iných oblastí tela, je radiačná terapia paliatívna (prináša iba úľavu od príznakov). Okrem toho sa progesterónová terapia často používa na spomalenie rastu nádoru, ktorý sa znovu objavil alebo metastázoval. Prežitie sa významne zlepšuje u 30% žien, ktoré dostávali progesterónovú terapiu.
Antestrogénne liečivo tamoxifén sa môže použiť na liečbu rekurentného karcinómu endometria, na spomalenie rastu nádoru pri rakovine, ktorá nereaguje alebo nedostala liečbu progesterónom.
Účasť na klinických skúškach na testovanie nových liečebných postupov môže byť vhodná, ak rakovina metastázovala a hormonálna liečba nie je účinná pri spomalení rastu.
Ak pacientka ešte nie je v menopauze, bude jej nainštalovaná ihneď po väčšine liečby rakoviny endometria. Ak bolo vykonané chirurgické odstránenie maternice a vaječníkov alebo bola vykonaná rádioterapia, dôjde k poklesu hladiny estrogénu. Estrogén zabraňuje rozvoju klinických stavov, ako je osteoporóza (rednutie a oslabenie kostí). V súčasnosti existuje niekoľko spôsobov liečby prevencie alebo liečby osteoporózy.
Môžu sa vyskytnúť menopauzálne príznaky, ako sú návaly horúčavy a nespavosť. Mali by ste sa poradiť so svojím lekárom, aby ste zistili, či je alternatívou liečby estrogénová hormonálna substitučná liečba.
Ambulantná liečba (doma)
Možnosti liečby
Žena pred menopauzou, ktorej rakovina je v plienkach a rastie pomaly (má nízky stupeň), môže byť dobrou kandidátkou skôr na liečbu progesterónom ako na hysterektómiu, a môže si tak nechať maternicu mať deti.
K dispozícii sú obmedzené informácie o účinnosti liečby progesterónom v porovnaní s inými spôsobmi liečby, preto sa v súčasnosti nepovažuje za štandardnú liečbu.
Ak sa rakovina endometria opakuje, môže sa na spomalenie progresie ochorenia použiť antiestrogénne liečivo tamoxifén.
Chirurgická liečba
Chirurgický zákrok na odstránenie maternice (hysterektómie) je najbežnejším typom liečby rakoviny endometria. Chirurg môže odstrániť maternicu, krčok maternice, vajíčkovody (hysterektómia s ovarektómiou a bilaterálna salpingektómia), niekedy aj s odstránením panvových lymfatických uzlín. Všetky odobraté tkanivá sa preskúmajú s cieľom určiť štádium rakoviny a stupeň diferenciácie rakovinových buniek. Vyšetria sa aj lymfatické uzliny, aby sa zistilo, či sa rozšírili mimo maternicu. Ak vyšetrenie tkaniva odhalí, že v lymfatickom systéme môže pretrvávať agresívnejšia rakovina, môže sa vykonať lymfadenektómia na odstránenie a vyšetrenie ďalších lymfatických uzlín. Chirurgia má najvyššiu mieru vyliečenia zo všetkých spôsobov liečby rakoviny endometria.
Možnosti chirurgického zákroku
- Hysterektómia s odstránením vajíčkovodov a vaječníkov (bilaterálna salpingo-ovarektómia)
- Lymfadenektómia (odstránenie lymfatických uzlín)
Väčšina žien má odstránené vaječníky po diagnostikovaní rakoviny endometria, aby sa zabezpečilo, že sa táto rakovina nerozšírila do vaječníkov, znížila sa produkcia estrogénu a spomalil sa vývoj rakoviny. Niektoré ženy, ktoré mali rakovinu endometria, majú navyše vyššie riziko vzniku rakoviny vaječníkov.
Po hysterektómii nie je možné, aby pacienti mali deti alebo menštruovali. Ak sa nedosiahne menopauza, začne sa hneď po odstránení vaječníkov.
Ostatné liečby
Radiačná terapia sa môže použiť aj na liečbu rakoviny endometria. Žiarenie sa môže podávať vnútorne umiestnením rádioaktívnych látok do maternice alebo do oblasti, kde sa vyskytla rakovina (brachyterapia), alebo zvonka: pôsobením žiarenia z vonkajšieho zdroja.
Radiačná terapia aplikovaná na vaječníky pred menopauzou spôsobí menopauzu a neplodnosť. Medzi ďalšie vedľajšie účinky rádioterapie patria:
- obštrukcia črevného prechodu
- hnačka alebo zrýchlený črevný trakt
- kŕče v bruchu
- chronické podráždenie močového mechúra
- vaginálna fibróza.
Okrem konvenčných terapií môžete vyskúšať aj doplnkové liečby, ako napríklad:
- akupunktúra
- liečivé rastliny
- biofeedback
- meditácia
- joga
- vyhliadka
- vitamíny a doplnky výživy.
Doplnkové terapie nenahrádzajú štandardnú liečbu odporúčanú pre rakovinu endometria. Pred vyskúšaním týchto terapií by sa mali prediskutovať možné výhody a vedľajšie účinky. Lekár by mal byť tiež informovaný, ak pacient už niektorú z týchto terapií praktizuje.
Štúdie nazývané klinické štúdie sa uskutočňujú s cieľom zistiť spôsoby prevencie, detekcie a diagnostiky rakoviny endometria. Mali by ste sa porozprávať so svojím lekárom, či sú k dispozícii klinické štúdie a či sa môžu zúčastniť aj pacienti.