Rakovina endometria - príznaky, diagnostika, terapia, žltý zoznam

Rakovina endometria je zhubný nádor, ktorý vzniká v sliznici maternice a je najčastejším zhubným ochorením genitálneho traktu u žien.

Karcinóm maternice, karcinóm corpus, carcinoma corporis uteri

definícia

endometria

Rakovina endometria (EC) je zhubný nádor maternice, ktorý vychádza z vnútornej výstelky maternice.

Epidemiológia

Rakovina endometria je najčastejším zhubným ochorením pohlavných orgánov u žien. S viac ako 11 000 novými prípadmi ročne a podielom 5,6% na všetkých malígnych novotvaroch je EK štvrtým najčastejším zhubným ochorením u žien v Nemecku. Miera incidencie ročne sa za posledné roky zvýšila a v súčasnosti je 25: 100 000 žien. Vzhľadom na demografické zmeny by trend zodpovedajúcej tendencie zvyšovania výskytu ES (od roku 1990 do roku 2004 o 10 až 20%), najmä u starších vekových skupín (> 70 rokov), mohol zodpovedajúcim spôsobom pokračovať.

Ovplyvňuje hlavne (približne 66–85% v závislosti od zdroja) ženy, ktoré majú klimaktérium po menopauze. Maximálny vek choroby je v Nemecku medzi 65 až 85 rokmi, ale EC sa môže vyskytnúť aj premenopauzálne (až do 20%) dokonca aj u žien do 45 rokov (do 5%). Miera päťročného prežitia (všetky stupne) sa udáva medzi 75 a 83%. Stredný vek úmrtia je 73 rokov.

príčiny

Rovnako ako u väčšiny nádorov nie je známa priama príčina vývoja rakoviny endometria. Napriek tomu je možné identifikovať niektoré rizikové faktory.

  • Obezita
  • Cukrovka
  • skorá menarché
  • neskorá menopauza
  • nízka parita
  • syndróm polycystických vaječníkov
  • estrogén vylučujúce nádory.

  • samotná necyklická substitučná liečba estrogénmi
  • Liečba tamoxifénom
  • predchádzajúca rádioterapia.

Ženy v úplnom tehotenstve majú nižšie relatívne riziko vzniku EC ako ženy v plodnom veku. Tento efekt sa významne zvyšuje s počtom tehotenstiev. Podľa epidemiologických štúdií užívanie antikoncepčných prostriedkov tiež znižuje relatívne riziko EC.

Patogenéza

Histologicky je väčšinou prípadov adenokarcinóm sliznice maternice. Menej častými typmi sú napr. B. adenokarcinómy seróznych a čírych buniek alebo karcinómy dlaždicových buniek. Vzhľadom na histologické rozdiely a ich hormonálnu závislosť možno EC rozdeliť na dva typy:

  • rakovina endometria závislá od estrogénu typu I: vývoj z hyperplastického endometria; Frekvencia 75-80%; vysoko diferencované
  • rakovina endometria nezávislá od estrogénu typu II: vývoj z atrofického endometria; Frekvencia 10-15%; zle diferencované; často starší pacienti.

Rakoviny typu I

Na úrovni asi 75 až 80% je karcinóm typu I bežnejším variantom, ktorý sa histopatologicky klasifikuje ako endometrioidný adenokarcinóm, pravdepodobne s dlaždicovou bunkovou zložkou.

V prípade karcinómu typu I vedie prebytok endogénnych alebo exogénnych estrogénov, ktorý nie je gestagénmi alebo len nedostatočne antagonizovaný, pravdepodobne ku karcinómu typu I - napríklad obezitou, anovulačnými cyklami v syndróme polycystických ovárií (PCO), tiež požitím čiastočného agonistu estrogénu. Tamoxifén alebo substitučná liečba estrogénmi - spočiatku k hyperplázii endometria.

Príznaky

Hlavným príznakom je krvácanie. Predmenopauzálna menorágia a metrorágia, ako aj akékoľvek postmenopauzálne krvácanie sú podozrivé na EC.

Rakovinu endometria možno očakávať v 5% prípadov na začiatku postmenopauzy a v 50% prípadov na konci postmenopauzy.

Každý piaty karcinóm je bezpríznakový a je objavený náhodou počas zásahov do iných indikácií.

V pokročilých štádiách fluorid maternice a bolesť naznačujú pyo- alebo hematométeru.

Diagnóza

Centrálnym príznakom indikujúcim EC je krvácanie z maternice u postmenopauzálnych žien. Acyklické krvácanie u žien pred menopauzou a perimenopauzou je však tiež podozrivé a malo by sa podrobne preskúmať, ak sú prítomné rizikové faktory.

Cielené vyšetrenia včasnej detekcie s endovaginálnou sonografiou a následnou biopsiou endometria môžu byť užitočné pre vysoko rizikové skupiny (napríklad pacientky s Lynchovým syndrómom), ale ani u týchto žien nie sú dôkazy o výhodách vyšetrení včasnej detekcie.

Na objasnenie abnormalít krvácania sa odporúčajú nasledujúce vyšetrenia:

  • gynekologické vyšetrenie na lokalizáciu zdroja krvácania a na zistenie rozsahu nálezu. Transvaginálna sonografia na posúdenie endometria a adnex. U postmenopauzálnych pacientok s krvácaním z maternice je podozrenie na hrúbku endometria> 5 mm. U postmenopauzálnych pacientov na hormonálnej liečbe (alebo tamoxifénom) a u pre- alebo perimenopauzálnych pacientov nemožno diagnostiku použiť samotné meranie hrúbky endometria.
  • Hysteroskopia a frakčné obrusovanie.
  • V nejasných prípadoch, v ktorých vyššie uvedené vyšetrenia nepomohli objasniť, je MRI panvy s kontrastnou látkou.

Prevádzkové rozmiestnenie

Podľa klasifikácie Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique (FIGO) je chirurgické stanovenie štádia rakoviny endometria povinné od roku 1988.

Pre drvivú väčšinu pacientov, ktorí podstúpia chirurgické vyšetrenie (vyšetrenie brucha, hysterektómia, bilaterálna exstirpácia adnex, lymfadenektómia panvy a para-aorty - podľa modifikovanej klasifikácie FIGO, cytológia peritoneálneho výplachu už nemá vplyv na štádium nádoru), platia nasledujúce odporúčania predoperačné stagingové vyšetrenia:

  • dôkladné fyzické vyšetrenie (vrátane staníc supraklavikulárnych lymfatických uzlín),
  • RTG hrudníka v dvoch rovinách,
  • Abdominálna sonografia na vylúčenie upchatia moču a metastáz v horných brušných orgánoch a
  • voliteľná cystoskopia a rektoskopia na vylúčenie štádia FIGO IVa.

terapia

Operatívna liečba

Všeobecne je podľa FIGO rozhodujúce pre väčšinu pacientov systematické chirurgické stanovenie, ktoré spočíva v hysterektómii s bilaterálnou exstirpáciou adnex, ako aj v systematickej panvovej a para-aortálnej lymfadenektómii (až pod ľavú obličkovú žilu) (radikálna hysterektómia podľa Pivera II/III alebo Wertheim-Meigs).

Aj v pokročilých štádiách, ktoré už nie sú liečiteľné, operatívny zákrok (napr. Cytoredukcia veľkých nádorových hmôt alebo iba hysterektómia na kontrolu krvácania) zvyšuje účinnosť rôznych paliatívnych opatrení, a preto je zvyčajne spojený s prínosom (napr. Lepšia kontrola bolesti) pre pacienta.

Po operácii sa použijú ďalšie adjuvantné opatrenia v závislosti od štádia.

Adjuvantné žiarenie

Pooperačné perkutánne žiarenie je dôležité iba vtedy, ak sú zapojené aj retroperitoneálne lymfatické uzliny. Často to platí pre karcinómy typu II, ktoré sa zvyčajne klasifikujú ako vysoko rizikové nádory.

Fáza alebo pooperačná adjuvantná rádioterapia prispôsobená riziku (vaginálna brachyterapia a/alebo externá teleterapia) môže významne znížiť mieru lokálnych recidív, aj keď to nevedie k zlepšeniu celkového prežívania (úroveň dôkazu I).

Adjuvantná chemoterapia

Súčasné usmernenie S3 k rakovine endometria hovorí: „Adjuvantná gestagénová terapia po chirurgickom zákroku na rakovinu endometria by sa nemala vykonávať.“ (Úroveň dôkazu A).

To, či môže byť adjuvantná chemoterapia pre pacienta prínosom, tiež závisí od štádia a musí sa rozhodnúť individuálne. Zhoda odborníkov odporúča na tento účel karboplatinu a paklitaxel.

predpoveď

Prognóza najbežnejšieho typu, endometrioidného adenokarcinómu, je relatívne dobrá s mierou úmrtnosti 6%. Pre ostatné druhy sa letalita pohybuje medzi 21% a 51%.

Rovnako ako u všetkých nádorov, aj prognóza zhoršuje nedostatočná diferenciácia buniek. V priemere 80% postihnutých prežije päť rokov po stanovení diagnózy. V I. stupni je to dokonca 90%, v II. Stupni 83%, v III. Stupni 43%. Po dvoch rokoch je relaps, t.j. obnovený rast nádorových buniek, nepravdepodobný. Okrem štádia ochorenia hrá v prognóze dôležitú úlohu aj histologický typ. Karcinóm endometria typu I má v zásade lepšiu prognózu ako typ II.

novinky

Posledné správy o rakovine endometria.

ESMO 2020: N1 v priebehu operácie: okamžite opäť zatvorte?

30. 9. 2020 - Ak sa postihnutie lymfatických uzlín pri rakovine endometria prejaví až po operácii, radikálna hysterektómia nemá žiadne výhody.

30/30/2020 - U pokročilého alebo relapsu rakoviny endometria predlžuje palbocilcib okrem letrozolu aj prežívanie bez progresie.

28. 8. 2019 - Táto štúdia skúmala výhody adjuvantnej kombinovanej chemorádioterapie v porovnaní so samotným ožarovaním panvy u pacientov s vysoko rizikovým karcinómom endometria.

18. mája 2018 - Nové usmernenie o rakovine endometria sa zaoberá včasnou detekciou, diagnostikou, terapiou a následnou starostlivosťou o ochorenie. Diskutuje sa aj o paliatívnej medicíne a psychosociálnych aspektoch.

25. apríla 2018 - Výsledky multicentrickej štúdie PORTEC-3 potvrdzujú ako štandard adjuvantnú rádioterapiu pre vysoko rizikový karcinóm endometria.