Rakovina hltana (rakovina hrdla); časopis pre farmáciu

Rakovina hrdla (hltan) môže zostať dlho nezistená. Prvou indíciou sú často silné lymfatické uzliny na krku v dôsledku kolonizácie. Viac informácií o príčinách, príznakoch, diagnostike a terapii

Hrdlo je rozdelené do troch častí: nazofaryngu, orofaryngu a hypofaryngu

Rakovina hltana - v skratke

Karcinómy hltana sa zvyčajne objavia neskoro v dôsledku opuchu lymfatických uzlín na krku a delia sa na karcinómy hltana (hypofaryngu), orofaryngu a nosohltanu (orofaryngu a nazofaryngu). Zatiaľ čo najdôležitejšími rizikovými faktormi pre oro a hypofaryngeálne karcinómy sú fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu a infekcie ľudským papilomavírusom, existuje podskupina nazofaryngeálnych karcinómov, ktorá sa vyskytuje častejšie v južnej Číne, severnej Afrike a na Aljaške a kde sa vyskytuje pôvodca Pfeifferovej žľazovej horúčky, Epsteinovej choroby. Vírus Barr hrá úlohu. Pokiaľ je to možné, rakovina ústnej dutiny a hypofaryngu sa chirurgicky odstráni. Pacienti s nádormi, ktorí to nemôžu urobiť, dostávajú kombináciu chemoterapie a rádioterapie. Rakoviny nosohltanu často nemôžu byť operované kvôli ich umiestneniu. Radiačná terapia, prípadne v kombinácii s chemoterapiou, je tu liečbou voľby.

Čo je to rakovina hrdla?

Hrdlo (lekársky: hltan) je rozdelené do troch častí:

Horná časť: Najhornejšia časť, ktorá sa nazýva nazofarynx alebo epifarynx, začína za nosnou dutinou a končí nad mäkkým podnebím.

Stredná časť: Mezofarynx alebo orofarynx, to znamená časť patriaca k ústam, zahŕňa nielen zadnú stenu hrdla, ale aj spodnú časť jazyka, nosné mandle a predný povrch mäkkého podnebia. Končí sa pri prechode do hrtana.

Spodná časť: Najspodnejšia časť hrdla, hypofaryng, začína tam, kde sa oddeľujú vzduchové a potravinové priechody a leží za vstupom hrtana a po jeho strane.

Vo viac ako 90 percentách prípadov je karcinóm hltanu karcinóm dlaždicových buniek, ktorý vzniká v bunkách sliznice. Väčšina mužov vo veku okolo 60 rokov má rakovinu v hypo- alebo orofaryngu. Najčastejšie zhubné ochorenia sú v orofaryngu. Ostatné zhubné nádory, ako sú zhubné melanómy, lymfómy, nádory malých slinných žliaz alebo extramedulárne plazmocytómy, sú významne menej časté.

Niektoré nádorové ochorenia v nosohltane sa líšia od tých v dolných dvoch častiach hrdla. Vyskytujú sa často (endemicky) v južnej Číne, severnej Afrike a na Aljaške a sú často spojené s infekciou vírusom Epstein-Barr (vírus EBV). Pre ostatné neendemické formy nazofaryngeálneho karcinómu môžu byť významné aj ďalšie rizikové faktory, ako napríklad tie, ktoré sú známe pre nádory v dolných partiách hrdla.

Rizikové faktory pre karcinóm oro a hypofaryngu

Hlavnými príčinami karcinómu oro a hypofaryngu sú alkohol a tabakové výrobky, jednotlivo aj v kombinácii. Dlhodobá konzumácia vedie predovšetkým k patologickým zmenám (dysplázie) na sliznici dýchacích a potravinových ciest, ktoré sa potom môžu stať východiskovým bodom pre vznik rakoviny. Skutočnosť, že takéto dysplastické zmeny sa vyskytujú väčšinou v rôznych častiach vzduchu a potravinového traktu, tiež vysvetľuje, prečo sa v tejto oblasti často objavuje niekoľko nádorov súčasne.

Pri vzniku rakoviny však môžu hrať úlohu aj ďalšie faktory. V posledných štúdiách sa zložky bunkovej steny vírusu ľudského papilómu (HPV 16 a 18) našli vo veľkom počte nádorov orofaryngu. Zdá sa, že táto vírusová infekcia hrá úlohu najmä u mladších ľudí a nefajčiarov. To, či očkovanie proti týmto vírusom môže poskytnúť určitú ochranu pred touto rakovinou, je predmetom súčasných výskumov.

Rizikové faktory pre rakovinu nosohltanu

V nazofaryngu sú rôzne typy nádorov. Je osobitne dôležité rozlišovať medzi keratinizujúcim spinocelulárnym karcinómom (predtým WHO typu I) a nekeratinizujúcim spinocelulárnym karcinómom (predtým WHO typu II a III). Existujú aj nádory, ktoré majú pôvod napríklad v lymfatickom tkanive.

Nekeratinizujúce spinocelulárne karcinómy nazofaryngu sa vyskytujú regionálnejšie. Oblasti, kde je toto ochorenie bežné (tzv. Endemické oblasti), sú južná Čína, severná Afrika a Aljaška. Na 100 000 obyvateľov ročne pripadá 15 až 40 nových prípadov. Najčastejšie sa vyskytujú medzi štvrtou a šiestou dekádou života. Asi 20 percent postihnutých je mladších ako 30 rokov.

V iných krajinách a u ostatnej populácie je výskyt choroby podobný ako u oro a hypofaryngeálneho karcinómu, s jedným novým prípadom na 100 000 obyvateľov ročne. Pri vývoji nekeratinizujúcich spinocelulárnych karcinómov majú úlohu rôzne faktory. Patria sem genetická „náchylnosť“ (napríklad poruchy schopnosti opraviť poškodenie DNA, t. J. Genetické informácie v bunkách a rozkladať látky spôsobujúce rakovinu), infekcia vírusom Epstein-Barr, patogénom spôsobujúcim piperu Glandulárna horúčka (alebo infekčná mononukleóza), ako aj konzumácia solených sušených rýb, ktoré obsahujú rakovinotvorné látky, ako sú nitrozamíny. Pri keratinizácii karcinómov dlaždicových buniek zvyšuje konzumácia tabaku a alkoholu riziko vzniku ochorenia.

Príznaky

Vo viac ako polovici prípadov je karcinóm hltana viditeľný iba v prípade opuchu lymfatických uzlín v dôsledku metastáz v krčných lymfatických uzlinách. Lymfatické uzliny sú vždy podozrivé z toho, že sú nádormi, ak sú jednostranné a bezbolestné. Všetky nádory hltana majú spoločné to, že taký opuch krčných lymfatických uzlín je vo väčšine prípadov prvým príznakom. Príznaky primárneho nádoru sa zvyčajne prejavia veľmi neskoro. Tieto príznaky sa potom líšia v závislosti od umiestnenia nádoru.

Príznaky rakoviny nosohltanu

Postihnutí často krvácajú z nosa alebo trpia neustálym prechladnutím. Upchaté nosové dýchanie môže viesť k chronickému zápalu vedľajších nosových dutín s bolesťami hlavy a k zlému vetraniu stredného ucha (porucha funkcie trubice). Dôsledky tohto nedostatočného vetrania sú výpotky v strednom uchu so stratou sluchu alebo hluk v uchu (tinnitus). Najmä v prípade tvrdohlavých, na terapiu rezistentných tympanických výpotkov u dospelých, je preto potrebné myslieť na príčinu karcinómu nosohltanu.

Pokročilé nádory, ktoré prerástli do susednej lebkovej základne, môžu spôsobiť zlyhanie hlavových nervov, ktoré sa tam nachádzajú. Medzi príznaky tohto ochorenia patrí bolesť tváre alebo dvojité videnie.

Príznaky rakoviny orofaryngu

Ako choroba postupuje, vedú tieto nádory k bolesti v krku, bolestiam uší alebo k prehĺtaniu. Z dôvodu obmedzenej pohyblivosti jazyka v primárnych nádoroch jazyka sa vytvára hrudkovitý jazyk. V prípade veľkých nádorov bočného hltana je otvor ústa obmedzený (čeľustná svorka alebo trizmus). Medzi ďalšie príznaky môže patriť znateľný zápach z úst alebo krvácanie z úst a hrdla.

Príznaky rakoviny hypofaryngu

Aj tieto nádory vedú v počiatočných štádiách k necharakteristickým príznakom. Ako sa zväčšujú, môžu spôsobiť pocit cudzieho telesa alebo viesť k ťažkostiam s prehĺtaním a nadmernému slineniu. Nádor sa často šíri do susedných štruktúr. Ak ste postihli aj hrtan, môže sa chrapot obmedziť v pohybe hlasiviek. Pretože tieto nádory sa často objavia veľmi neskoro, príznaky pokročilého šírenia nádorov, ako je strata hmotnosti, sú pomerne časté.

diagnóza

ORL a zrkadlové vyšetrenie

Vyšetrenie lekárom ušným, nosným a krčným (ORL lekár) spočíva v dôkladnom vyšetrení ústnej dutiny, nosa a hrdla, hrtana a uší. Pomocou malého zrkadla, ktoré drží lekár v oblasti orofaryngu, vidí aj časti nosohltanu a hrtana. Preto sa hovorí o zrkadlovom vyšetrení. Mnoho nádorov v hltane sa dá rozpoznať už len pri tomto vyšetrení.

Sluchový test a meranie pohyblivosti bubienka môžu poskytnúť indikáciu dysfunkcie tuby pri rakovine nosohltanu.

Endoskopia

Ak má pacient ťažkosti s otvorením úst - môže to byť bežnejšie u pokročilých nádorov ORL - lekár môže použiť endoskop. Toto je zdravotnícka pomôcka, pomocou ktorej je možné vidieť telesné dutiny zvnútra. Za týmto účelom je svetelný zdroj spojený buď s pružnou hadicou, alebo s tuhou trubicou. Optika umožňuje vyšetrenie pomocou lupy. Nástroje je možné vkladať špeciálnymi kanálmi, pomocou ktorých je možné odoberať napríklad vzorky.

Lekári často používajú endoskop na dôkladné vyšetrenie nosohltanu. Na stanovenie rozsahu nádoru sa na jednej strane používa takzvaná panendoskopia, teda endoskopické vyšetrenie celých horných dýchacích ciest a potravinového traktu (ústa, hrdlo, hrtan, pažerák, priedušky) v jednej anestézii, na druhej strane na zistenie možného druhého karcinómu. Panendoskopia odoberá vzorky tkaniva z podozrivých oblastí. Diagnóza je nakoniec potvrdená pomocou vyšetrenia týchto vzoriek tkaniva jemným tkanivom.

Krvné testy

Ak bol pacient infikovaný vírusom Epstein-Barr, môžu sa v krvi zistiť protilátky proti tomuto vírusu (sérológia EBV). Prítomnosť protilátok EBV môže podporiť podozrenie na rakovinu nosohltanu. Platí to najmä pre pacientov, ktorí pochádzajú z endemických oblastí (Ázia, severná Afrika alebo Aljaška).

Inscenácia

Okrem vyššie popísanej panendoskopie sa uskutočňujú ďalšie vyšetrenia týkajúce sa stagingu - to je meno, ktoré sa dáva hľadaniu indícií k predchádzajúcemu šíreniu rakovinového ochorenia. Ultrazvuk mäkkých tkanív krku a brucha (najmä pečene) a röntgen pľúc poskytujú informácie o usadení nádorov (metastázach). Ďalšími zobrazovacími metódami používanými na hľadanie metastáz sú počítačová tomografia, magnetická rezonancia a najmä v prípade veľkých nádorov kostná scintigrafia.

terapia

Karcinómy hltana sa dajú liečiť hlavne u malých ohraničených nádorov. Vo väčšine prípadov je však ochorenie už pri stanovení diagnózy pokročilé, v niektorých prípadoch sa nádor už rozšíril do ďalších častí tela (vzdialené metastázy).

Jedným z hlavných cieľov liečby je vo všetkých prípadoch udržanie kvality života pacienta. To platí najmä pre schopnosť normálne jesť, piť, dýchať a hovoriť.

Liečba karcinómov v nosohltane sa zásadne líši od liečby v orofaryngu a hypofaryngu.

Ako sa liečia oro a hypofaryngeálne karcinómy?

Pokiaľ je to možné, tieto nádory by sa mali chirurgicky odstrániť. Po operácii často nasleduje radiačná terapia.

V závislosti od umiestnenia a rozsahu nádoru môže byť operácia prístupná cez ústa, pod bradu (za dolnú čeľustnú kosť), cez dolnú čeľusť alebo cez krk.

V mnohých prípadoch je dnes možné nádor odstrániť pomocou transorálnej laserovej operácie. Tento postup spočíva v operácii otvorenými ústami, endoskopom a pod mikroskopickým zväčšením. Ako rezací nástroj sa používa CO2 laser. Pomocou tohto postupu je možné veľmi cielené odstránenie aj veľkých nádorov. Okolité štruktúry, a tým aj funkcie hrdla (napr. Prehĺtanie) sa dajú zvyčajne zachovať lepšie ako pri bežných chirurgických metódach.

Najmä malé nádory (T1 a T2) sa obvykle dajú ľahko odstrániť. V prípade veľkých nádorov môže byť potrebné plastové pokrytie väčších chýbajúcich častí tkaniva vlastným zásobením krvi pacientom, takzvané chlopne tkaniva.

Najmä nádory hypofaryngu sa v čase stanovenia diagnózy často rozšírili do susedných štruktúr, ako je hrtan, pažerák alebo štítna žľaza, z ktorých sa niektoré musia počas operácie odstrániť. V mnohých prípadoch sa však tieto nádory už nedajú úplne odstrániť.

Vo väčšine prípadov sú odstránené aj krčné lymfatické uzliny. Jeden hovorí o „disekcii krku“. Toto sa odporúča aj v prípade, že nevidíte zväčšené lymfatické uzliny, pretože rýchlosť metastáz v lymfatických uzlinách, ktoré ešte nie sú viditeľné opuchom, je pomerne vysoká. V závislosti od typu a rozsahu pôvodného nádoru je potrebné lymfatické uzliny odstrániť iba na strane, na ktorej sa nachádza nádor, alebo na opačnej strane.

Lekári často liečia pokročilé rakoviny kombináciou chemoterapie a rádioterapie. Dôležitú úlohu zohráva aj cielený liek cetuximab. Toto je protilátka proti určitému proteínu, ktorý sa nachádza v zhlukoch na nádorových bunkách. Táto účinná látka sa tiež používa pri liečbe iných rakovinových ochorení.

Prognóza ochorenia závisí od typu a rozsahu nádoru. Štúdie z posledných rokov preukázali, že pacienti s HPV-indukovaným karcinómom orofaryngu majú výrazne lepšiu prognózu. Jedným z dôvodov je to, že tieto karcinómy lepšie reagujú na ožarovanie a chemoterapiu. Aj malé nádory orofaryngu (T1, T2) majú dobrú prognózu.

Ako sa lieči rakovina nosohltanu?

Rakovina nosohltanu sa zvyčajne ožaruje, pretože postihnutá oblasť nie je pre chirurgický zákrok ľahko dostupná. Zvyčajne sa cervikálne lymfatické uzliny podávajú aj ožarovaním, pretože nazofaryngeálny karcinóm sa už často rozšíril do cervikálnych lymfatických uzlín. Chirurgické odstránenie („disekcia krku“) sa odporúča v prípade relapsov alebo ak sú po ožarovaní stále prítomné zvyškové nádory.

Pri pokročilých nádoroch dostávajú pacienti často chemoterapiu (rádiochemoterapiu). Existujú dôkazy, že v prípade pokročilých nádorov môže chemoterapia proti prúdu (neoadjuvantná) aj downstream (adjuvantná) popri radiačnej chemoterapii znížiť riziko relapsu. To však tiež zvyšuje vedľajšie účinky terapie. Je preto potrebné rozhodnúť od prípadu k prípadu.

Pre nádory so vzdialenými metastázami môže byť vhodná paliatívna (upokojujúca) chemoterapia v kombinácii s rádioterapiou.

Čím skôr bola rakovina objavená, tým väčšie sú šance na uzdravenie.

Chemoterapia: formy, priebeh, riziká

Pri chemoterapii takzvané cytostatiká inhibujú množenie rakovinových buniek. Preto je dôležitou zložkou pri liečbe rakoviny

Radiačná terapia (rádioterapia)

Tento text bol vytvorený s láskavou podporou Informačnej služby o rakovine v Nemeckom centre pre výskum rakoviny Heidelberg (DKFZ).

Viac informácií na tému rakovina online

www.krebsinformationsdienst.de

Prečítajte si tiež:

Rakovina: aké typy nádorov existujú

Rakovina predstavuje mnoho rôznych chorôb. V žiadnom prípade nemá každý malígny nádor pochmúrnu prognózu. Tu je prehľad témy