Rakovina hrdla: Je možné sa vyhnúť mnohým rizikovým faktorom
Rakovina hrdla patrí do skupiny nádorov hlavy a krku. U väčšiny postihnutých sa rozvinie rakovina hltana v pokročilom veku. Existuje niekoľko rizikových faktorov rakoviny hrdla, ktorým sa dá vyhnúť.
- Rakovina hrdla: veľa.
- Príznaky
- príčiny
- diagnóza
- terapia
- Zabrániť
Karcinómy hltana sú zhubné nádory hrdla (hltana). Patria do skupiny nádorov hlavy a krku. Podľa troch anatomických častí hrdla sa rozlišujú tri typy karcinómu hltana.
Hypofaryngeálny karcinóm
Hypofaryngeálne karcinómy postihujú v odbornej terminológii hypofarynx dolnú časť hrdla, takzvaný hltan. Pretože to zahŕňa aj vonkajšiu zadnú stenu hrtana, takzvanú postkrikoidnú oblasť, sú vonkajšie karcinómy hrtana, ktoré sa nachádzajú na povrchoch hrtana otočených k hypofaryngu, klasifikované ako hypofaryngeálne karcinómy. Hypofaryngeálne karcinómy sú takmer výlučne karcinómy dlaždicových buniek, ktoré sa vyvíjajú z vrchnej vrstvy buniek, plochého epitelu. Až v deviatich z desiatich prípadov sú hypofaryngeálne karcinómy v čase prvotnej diagnózy už v pokročilom štádiu.
Orofaryngeálny karcinóm
Orofaryngeálne rakoviny ovplyvňujú to, čo je známe ako hltan, orofarynx. Ten sa tiahne od spodnej časti jazyka a mäkkého podnebia s mandľami a uvulami až k epiglottis, ktorý uzatvára vstup do hrtana. Aj tu je karcinóm dlaždicových buniek najčastejším zhubným nádorom. Zhubné lymfómy pochádzajúce z lymfatického tkaniva a adenoidné cystické karcinómy, adenokarcinómy a mukoepidermoidné karcinómy sú oveľa zriedkavejšie. Tieto sa zvyčajne vyvíjajú z malých slinných žliaz.
Karcinóm nosohltanu
Karcinómy nosohltanu sú zhubné nádory takzvaného zadného hltana, nazofaryngu. Nachádza sa nad mäkkým podnebím za hlavnou nosnou dutinou. Najbežnejším malígnym nádorom nosohltanu je nediferencovaný karcinóm s lymfocytovou strómou (nazývaný tiež lymfoepiteliálny karcinóm alebo Schminckeho nádor) a skvamocelulárny karcinóm.
Klasifikácia štádií rakoviny hrdla
Stanovenie štádia rakoviny hltana je založené na takzvanej TNM klasifikácii podľa veľkosti a rozsahu nádoru: T = nádor, N = postihnutie lymfatických uzlín v blízkosti orgánov, M = metastázy (dcérske nádory) v iných orgánoch. Čiastočne sa líši pri troch druhoch rakoviny:
Hypofaryngeálny karcinóm: klasifikácia nádorov podľa znakov
| T1 | Nádor je obmedzený na delenie hypofaryngu a veľkosť ≤ 2 cm |
| T2 | Nádor postihol viac ako jednu podoblasť hypofaryngu alebo má veľkosť ≥ 2 cm a ≤ 4 cm |
| T3 | Veľkosť nádoru> 4 cm alebo fixácia jednej polovice hrtana |
| T4 | |
| T4a | Nádor ovplyvňuje susedné štruktúry, napr. Štítnu žľazu/cricoidnú chrupavku hrtana, jazylky, štítnej žľazy, pažeráka, centrálnych mäkkých tkanív krku vrátane svalov krku a tukového tkaniva. |
| T4b | Nádor prekonáva obaly spojivového tkaniva (fascie) pred chrbticou alebo obklopuje krčnú tepnu alebo ovplyvňuje mediastíno (tkanivový priestor v hrudnej dutine) |
Orofaryngeálny karcinóm: klasifikácia nádorov podľa znakov
| T1 | Veľkosť nádoru ≤ 2 cm |
| T2 | Veľkosť nádoru ≥ 2 cm a ≤ 4 cm |
| T3 | Veľkosť nádoru ≥ 4 cm |
| T4 | |
| T4a | Nádor ovplyvňuje susedné štruktúry, napríklad hrtan, vonkajšie svaly jazyka, tvrdé podnebie alebo dolnú čeľusť. |
| T4b | Nádor ovplyvňuje susedné štruktúry, ako sú žuvacie svaly alebo základňu lebky, alebo obklopuje krčnú tepnu. |
Karcinóm nosohltanu: klasifikácia nádorov podľa znakov
| T1 | Nádor obmedzený na nosohltan |
| T2 | |
| T2a | Nádor sa šíri do mäkkých tkanív orofaryngu a/alebo nosnej dutiny; bez rozšírenia vedľa hrdla |
| T2b | Nádor sa šíri do mäkkých tkanív orofaryngu a/alebo nosnej dutiny; šíriaci sa vedľa hltana |
| T3 | Nádor ovplyvňuje kosti a/alebo dutiny |
| T4 | Nádor sa šíri v lebke a/alebo ovplyvňuje napr. Lebečné nervy, hypofaryng alebo očnú jamku |
Hypo- a orofaryngeálne karcinómy: N-klasifikácia (lymfatické uzliny, nodi lymfatici)
| NX | Lymfatické uzliny v regióne nemožno vyhodnotiť |
| N0 | Žiadne postihnutie lymfatických uzlín |
| N1 | Zapojenie jednej regionálnej lymfatickej uzliny na tej istej strane; Veľkosť ≤ 3 cm |
| N2a | Zapojenie jednej regionálnej lymfatickej uzliny na tej istej strane; Veľkosť ≥ 3 cm a ≤ 6 cm |
| N2b | Zapojenie niekoľkých lymfatických uzlín umiestnených na tej istej strane; Veľkosť ≤ 6 cm |
| N2c | Zapojenie niekoľkých lymfatických uzlín umiestnených na tej istej a druhej strane; Veľkosť ≤ 6 cm |
| N3 | Metastázy v lymfatických uzlinách; Veľkosť> 6cm |
Karcinóm nosohltanu: N-klasifikácia (lymfatické uzliny, Nodi lymfatici)
| NX | Regionálne lymfatické uzliny nemožno vyhodnotiť |
| N0 | Žiadne postihnutie regionálnych lymfatických uzlín |
| N1 | Zapojenie lymfatických uzlín na tej istej strane nad drážkou nad kľúčnou kosťou (supraklavikulárna drážka); Veľkosť ≤ 6 cm |
| N2 | Zapojenie lymfatických uzlín na tej istej a druhej strane nad jamkou nad kľúčnou kosťou (supraklavikulárna jamka); Veľkosť ≤ 6 cm |
| N3a | Infekcia lymfatických uzlín> 6 cm |
| N3b | Infekcia lymfatických uzlín v jamke nad kľúčnou kosťou (supraklavikulárna jamka) |
M klasifikácia hypo-, oro a nazofaryngeálnych karcinómov (M = metastázy = dcérske nádory)
| MX | Vzdialené metastázy nemožno hodnotiť |
| M0 | Žiadne vzdialené metastázy |
| M1 | Vzdialené metastázy |
Výskyt rakoviny hrdla
Asi polovica všetkých malígnych nádorov hlavy a krku sa nachádza v hornej časti prehĺtacieho aparátu, väčšina z nich v orofaryngu a hypofaryngu. V priemere sa u žien rozvinie rakovina hrdla vo veku 64 rokov a muži vo veku 60 rokov (karcinóm hltana). Celkovo je prognóza dosť nepriaznivá, pretože nádory sa často rozpoznajú až v pokročilom štádiu.
Bolesť a opuch sú príznaky rakoviny hrdla
Rakovina hrdla výstelky orofaryngu môže spôsobiť podráždenie a bolesť. Okrem toho môže Rakovina hrdla Podľa ich polohy a veľkosti obmedzujú pohyblivosť jazyka (napríklad v prípade nádorov dolnej časti jazyka alebo mäkkého podnebia) a spôsobujú opuch a ťažkosti s prehĺtaním.
Mnoho faktorov zvyšuje vaše riziko rakoviny hrdla
Rakovina hrdla sa vyvíja hlavne v dôsledku vonkajších faktorov. Fajčenie a pravidelná konzumácia veľkého množstva alkoholu sú najdôležitejšími rizikovými faktormi pre vznik karcinómov hypo- a orofaryngu spolu s infekciami ľudským papilomavírusom (HPV).
Jedna štúdia teda zistila, že pravidelnejšia Konzumácia alkoholu viac ako trojnásobne zvyšuje riziko karcinómu dlaždicových buniek horného zažívacieho traktu, ktorý zahŕňa rakovinu hrdla. Ženy, ktoré vypili viac ako 30 gramov alkoholu denne počas celého svojho života, mali šesťkrát vyššie riziko ochorenia ako ženy, ktoré konzumovali medzi 0,1 a šiestimi gramami denne.
Muži mohli očakávať podstatne viac: množstvo alkoholu viac ako 96 gramov denne, prepočítané na ich životnosť, zvýšilo riziko zhruba štyrikrát a polkrát v porovnaní s 0,1 až šiestimi gramami denne. Kombinácia alkoholu a je obzvlášť nebezpečná Dym: Alkohol potencuje karcinogénny účinok fajčenia, čo je pravdepodobne dôsledkom oslabenia prirodzenej ochrannej funkcie sliznice alkoholom.
Riziká infekcie
Infekcie určitých typov ľudský papilomavírus (HPV) sú zodpovedné nielen za rakovinu v genitálnej oblasti (napr. rakovina krčka maternice). Nádory súvisiace s HPV sa môžu vyvinúť aj v krku, aj keď sa podiel týchto nádorov na celkovom počte prípadov, napríklad zhubných nádorov mandlí (mandlí), v minulosti zvýšil. Najbežnejším patogénom sa zdá byť HPV typu 16, na ktorý sa vzťahuje aj vakcína dostupná na prevenciu rakoviny krčka maternice. Podľa jednej štúdie sa u pacientov s rakovinou mandlí spojenou s HPV vyvinie skôr ako u pacientov s nádormi nesúvisiacimi s HPV. Okrem toho má choroba pre nich zjavne lepšiu prognózu.
Ako významný rizikový faktor pre rozvoj Karcinóm nosohltanu je to platné Vírus Epstein-Barr (EBV). Tento vírus zo skupiny herpes vírusov spôsobuje takzvanú Pfeifferovu žľazovú horúčku (tiež mononukleózu alebo „bozkávaciu chorobu“). Nasofaryngeálne karcinómy vyvolané EBV sú obzvlášť bežné v Ázii a východnej Afrike, a preto odborníci predpokladajú dedičnú tendenciu k tomuto typu nádoru.
Častý (pracovný) kontakt s karcinogénnymi látkami
Karcinogénne látky môžu tiež vyvíjať svoje účinky v oblasti hrdla. Napríklad existuje súvislosť medzi pravidelným profesionálnym kontaktom formaldehyd a je podozrenie na vývoj karcinómu nosohltanu.
Prekurzory rakoviny (prekancerózne lézie)
Rakovina hrdla môže vyplynúť z predbežných štádií, tzv Precancerous lézie, rozvíjať. Patria sem leukoplakia (biela, nestierateľná oblasť na sliznici), ale tiež Hyperplázia (nadmerné množenie buniek sliznice) a Dysplázia (nadmerná reprodukcia a zmenený vzhľad buniek sliznice).
Prekancerózy sa nemusia nevyhnutne zmeniť na rakovinu, ale často sa tak stane. Preto by sa po diagnostikovaní mali buď liečiť, alebo pravidelne kontrolovať.
Štúdie na diagnostiku rakoviny hrdla
Najprv sa lekár opýta na anamnézu a súčasné sťažnosti pacienta na anamnézu. Zameriava sa tiež na návyky životného štýlu, ako je konzumácia alkoholu a cigariet a povolanie pacienta. Potom vykoná dôkladné fyzické vyšetrenie, pri ktorom okrem iného vyšetrí ústa a hrdlo a palpáciou oblasti hlavy a krku vyhľadá nádor alebo zväčšené lymfatické uzliny.
Odraz hrdla: endoskopia
Ak lekár vyhrá anamnese a fyzické vyšetrenie má podozrenie, že incident mohol byť zlomyseľný, vykoná ho odraz (Endoskopia) úst a hrdla vrátane hrtana. Robí sa to buď ústami (laryngoskopia so zväčšovacím sklom), alebo - v prípade silného dávivého reflexu - nosom (laryngofaryngoskopia s použitím transnazálnej vláknovej optiky).
Aby bolo možné dôkladne preskúmať celý rozsah nádoru v sliznici, zvyčajne sa vykonáva dôkladné zrkadlenie celého hrdla v anestézii (panendoskopia). Bez anestézie je to možné len v obmedzenej miere, pretože vyšetrenie sťažuje dávivý reflex, a preto je pre pacienta veľmi stresujúce. Počas zrkadlenia sa odoberajú vzorky tkaniva z podozrivých oblastí a potom sa skúmajú mikroskopicky (biopsia).
Počítačová tomografia ukazuje veľkosť nádoru
Pomocou zobrazovacích vyšetrovacích metód možno určiť lokalizáciu a rozsah nádoru. To je obzvlášť dôležité pre plánovanie terapie. Prichádzajú do úvahy Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI).
Nasledovať budú ďalšie vyšetrenia, aby sa zistilo, či sú ovplyvnené lymfatické uzliny a/alebo iné orgány. Patria sem napríklad röntgenové vyšetrenia pľúc a ultrazvukové vyšetrenia (sonografia) krku a brucha. Či je takzvaná pozitrónová emisná tomografia (PET), pomerne nová vyšetrovacia metóda, vhodná na lepšiu diagnostiku rakoviny hltana, je v súčasnosti otázne.
Možnosti liečby rakoviny hrdla
Liečba rakoviny hltana závisí od typu a umiestnenia nádoru.
Rakovina hltana (hypofaryngeálny karcinóm)
Na Hypofaryngeálny karcinóm chirurgia je terapia voľby. V pokročilejších štádiách bude pravdepodobne potrebné odstrániť veľké časti hrdla vrátane hrtana a krčných lymfatických uzlín (disekcia krku), aby bola potom nevyhnutná komplexná chirurgická rekonštrukcia. V pokročilejších fázach sa to deje po operácii Rakovina hrdla vo väčšine prípadov podporný (adjuvantný) Ožarovanie oblasť nádoru a lymfatické drenážne dráhy.
Je a chirurgický zákrok nie je možné, napríklad kvôli zlému celkovému stavu pacienta, v počiatočných štádiách ochorenia a rádioterapia vykonať. Existuje aj alternatíva Radiačná chemoterapia možné, ak by operácia bola pre pacienta inak veľmi rozsiahla a stresujúca (napríklad ak hrozí odstránenie hrtana). Šanca na úspech tejto liečby je však menšia ako šanca na chirurgický zákrok.
Orofaryngeálny karcinóm (orofaryngeálny karcinóm)
Maličkí Orofaryngeálny karcinóm sa dá odstrániť cez ústa špeciálnymi chirurgickými technikami. Alternatívne je možná samotná radiačná terapia, ak operáciu nie je možné vykonať zo zdravotných dôvodov. Po operácii je možné v nádorových štádiách T1 a T2 použiť podpornú (adjuvantnú) radiačnú terapiu. V zásade sa vždy odporúča, ak a Postihnutie lymfatických uzlín prítomný.
Chirurgia a ožarovanie plus chemoterapia
Veľké, pokročilé nádory si často vyžadujú rozsiahle operácie, pri ktorých sa musia okrem iného odstrániť veľké časti hrdla a dolnej čeľuste, ako aj krčné lymfatické uzliny (v lekárskej terminológii sa toto odstránenie nazýva „pitva krku“) a potom sa uskutoční chirurgická rekonštrukcia.
Post-ožarovanie je obzvlášť možné, ak sa počas operácie nepodarilo odstrániť celé nádorové tkanivo. Alternatívne, najmä ak je prognóza zlá, je možné upustiť od chirurgického zákroku a možno vykonať kombinovanú radiačnú chemoterapiu. Potom je možné ožarovanie zvnútra, takzvaná endoskopická brachyterapia s následným zaťažením, pri ktorej sa zdroj žiarenia pomocou tenkej trubice privádza priamo na miesto nádoru.
Posledné štúdie ukazujú, že v prípade orofaryngeálnych karcinómov, ktoré sú v zásade použiteľné vo všetkých štádiách, môže šanca na prežitie zvýšiť súčasná radiačná chemoterapia uskutočnená po operácii.
Rakovina nosohltanu (karcinóm nosohltanu)
Lymphoepiteliálny karcinóm, najbežnejší typ karcinómu nosohltanu, je citlivý na radiačnú terapiu, a preto je štandardnou terapiou pre tieto nádory ožarovanie nádoru a lymfatické drenáže. Podľa posledných štúdií sa zdá byť kombinácia ožarovania a chemoterapie ešte účinnejšia ako samotná radiačná terapia. Ak nádor po ukončení ožarovania zmizol, ale metastázy v lymfatických uzlinách sú stále detekovateľné, tieto sa podľa možnosti chirurgicky odstránia (disekcia krku). To isté platí pre nádory, ktoré sú v zásade operovateľné, najmä tie zriedkavejšie Spinocelulárny karcinóm, je možná operácia vrátane odstránenia krčných lymfatických uzlín, po ktorej nasleduje podporné (adjuvantné) ožarovanie. Radiačná terapia sa môže uskutočňovať zvonka aj zvnútra (endoskopická brachyterapia) alebo kombinovať.
Možno zvážiť simultánnu radiačnú chemoterapiu, najmä v pokročilejších štádiách nádoru.
Protilátková terapia
U pokročilých spinocelulárnych karcinómov, ktoré sa vyskytujú hlavne v hypo- a orofaryngu, je možné radiačnú terapiu kombinovať s cielenou liečbou protilátkou cetuximab. Je zameraný proti väzbovým miestam (receptorom) takzvaného epidermálneho rastového faktora EGF, ktorý stimuluje rast rakovinových buniek. Zhubné nádory v oblasti hlavy a krku často tvoria svoje väzobné miesta vo väčšej miere. Ak sú blokované cetuximabom, EGF už nemôže dokovať rakovinové bunky a rozvíjať svoj účinok. To bráni množeniu rakovinových buniek.
To umožňuje predĺžiť čas prežitia pri rakovine hrdla.
Očkovanie proti HPV predchádza nádorom hlavy a krku
Pri vývoji karcinómu hltana majú dôležitú úlohu vonkajšie ovplyvňujúce faktory. Chorobe preto možno predchádzať zdravým životným štýlom s miernym požívaním alkoholu a odvykaním od fajčenia.
Ďalším významným rizikovým faktorom Rakovina hrdla sú HPV infekcie. Na jednej strane je ochrana zabezpečená nepoužívaním Orálny sex s meniacimi sa sexuálnymi partnermi a na druhej strane očkovanie proti typom HPV spôsobujúcim rakovinu, ktoré sú v Nemecku pre dievčatá vo veku od dvanásť do 17 rokov zadarmo na prevenciu rakovina krčka maternice (Rakovina krčka maternice).
Doteraz dostupné vakcíny proti HPV sú namierené proti vírusom typu 16 a 18. Považujú sa za najbežnejšie typy HPV zodpovedné za vznik rakoviny krčka maternice a tiež sa predpokladá, že sú zhubnými nádormi. Ústna dutina a des Hrdlo spúšť. Existuje preto nádej, že zavedenie očkovania proti HPV u dievčat vo veku od dvanástich do 17 rokov bude tiež z dlhodobého hľadiska schopné znížiť rakovinu v oblasti hlavy a krku.