Rakovina hrubého čreva provita
FLORIN GRAMA
Primárny lekár, všeobecná chirurgia, univerzitný asistent, doktor lekárskych vied, so znalosťami v oblasti pokročilej laparoskopickej chirurgie, onkologickej chirurgie a zažívacej endoskopie.
„Ak zistíme stav v počiatočnom štádiu, sme stopercentne presvedčení, že ho dokážeme vyliečiť!“
Grama, rakovina hrubého čreva postihuje čoraz viac Rumunov. Aký je výskyt tohto typu rakoviny u nás?
Na národnej úrovni neexistujú žiadne štatistické údaje, povedzme frekvenciu a presný počet registrovaných prípadov, ale na celom svete (k týmto štatistikám sa pripája aj Rumunsko, pretože škodlivé stravovacie návyky a nezdravý životný štýl sú približne rovnaké) patrí rakovina hrubého čreva medzi prvé tri typy rakoviny. Napríklad v Spojených štátoch je rakovina hrubého čreva druhou najčastejšou príčinou smrti, takže ide o mimoriadne častý typ rakoviny.!
„Najdôležitejším rizikovým faktorom je strava.“
Pokiaľ ide o príčiny rakoviny hrubého čreva, osobitný dôraz sa kladie na stravu. Aké ďalšie rizikové faktory boli identifikované?
Aké sú špecifické príznaky tohto typu rakoviny? Dá sa rozpoznať v počiatočnom stave?
Po dlhú dobu (mesiace, dokonca roky po sebe) môže byť stav asymptomatický, najmä v prípade onkogénnych zmien adenomatóznych polypov, pretože polypy nebolí, vôbec neobťažujú pacienta. Ďalšie príznaky sa objavujú spolu so zhoršením ochorenia a môžu si ich pomýliť pacienti s rôznymi poruchami stravovania: kŕčmi alebo bolesťami brucha, nadúvaním, poruchami tranzitu, hnačkami, zápchou alebo zúžením stolice - „ceruzkou“, ako hovoríme v lekárske termíny). Opatrne! Poruchy tranzitu trvajúce viac ako 45 dní, výskyt krvných pruhov v stolici alebo krvácanie z konečníka, zvýšená únava a výrazné zníženie hmotnosti bez objektívnych príčin sú príznakmi vážnych porúch v zažívacom trakte.!
Ak sledujeme rizikových pacientov podľa jasných kritérií, prostredníctvom skríningových programov a zisťujeme polypy v počiatočných štádiách, je možné rakovinu hrubého čreva vyliečiť! Na druhej strane musíme vedieť, že ak zistíme rakovinu hrubého čreva v pokročilom štádiu, miera liečby klesá, rovnako ako úspešnosť liečby - rakovina hrubého čreva sa tak stala treťou najčastejšou príčinou smrti na celom svete.!
Existuje niekoľko druhov rakoviny hrubého čreva?
Histologicky je najbežnejším typom rakoviny hrubého čreva adenokarcinóm, ktorý sa nachádza vo viac ako 8090% prípadov. Medzi nimi sú niektoré s agresívnejším profilom, iné typy s lepším histologickým profilom, v závislosti od stupňa diferenciácie buniek. V literatúre sú opísané aj ďalšie histologické typy, u pacientov však nemusí nevyhnutne záležať na type rakoviny, ale na štádiu, v ktorom je detegovaná. V závislosti od štádia a agresivity rakoviny hrubého čreva ponúka terapia rakoviny širokú škálu možností liečby. Najdôležitejšie pre pacientov je vedieť, že bez ohľadu na typ rakoviny a jej stupeň agresie, ak sa zistí v počiatočnom štádiu, možno ju liečiť a liečiť.!
„Každý vzdelaný dospelý človek by mal vedieť, že po dosiahnutí veku 45 rokov je povinné každý rok vykonať štandardnú kolonoskopiu.“
Aké metódy používate na diagnostiku?
Ak objavíme nainštalovanú rakovinu hrubého čreva, ďalším krokom je predstavenie. Používame zobrazovacie metódy (počítačová tomografia - CT a vyšetrenie magnetickou rezonanciou - MRI), ktoré nám povedia presne štádium ochorenia a veľkosť nádoru, ak sa v cievach nachádza lymfadenopatia (lymfatické uzliny), ktoré zavlažujú tvorbu, a čo je ešte dôležitejšie, ak sú v nej implantované nádorové bunky iných orgánov, ak došlo k metastázam. Keď máme všetky tieto údaje, môžeme nádor formovať do štádia, podľa ktorého je liečba štandardizovaná a prispôsobená medzinárodnými smernicami. Pre každú fázu rakoviny existujú liečebné riešenia.
„Chirurgia je základom liečby podporovanej klasickou rakovinovou terapiou.“
Aké sú najefektívnejšie spôsoby liečby ľudí s rakovinou hrubého čreva?
Aké časti hrubého čreva je možné odstrániť? Koniec koncov, hrubé črevo je orgán a má presne stanovenú úlohu.
Dvojbodka nám ponúka veľkú výhodu vďaka svojej dĺžke, asi 1,5 m. Môžeme resekovať akýkoľvek segment hrubého čreva, môžeme resekovať celé hrubé črevo a rôznymi technikami rekonštruovať tráviaci trakt pomocou tenkého čreva, ktoré spojíme s konečníkom, aby mal pacient normálny tranzit. Dvojbodka ponúka chirurgom výhodu v tom, že sú schopní resekovať akýkoľvek jej segment, nemáme problém, ktorý by nás chirurgicky obmedzoval. Muž môže žiť bez hrubého čreva, rovnako ako bez žalúdka. Je zrejmé, že dlhší alebo kratší časový úsek má problémy so vstrebávaním živín, ale časom sa čiastočne alebo úplne kompenzuje tenkým črevom. Máme tiež k dispozícii celý rad doplnkov výživy, ktoré sa môžu podávať orálne alebo intravenózne, aby sme pacientovi pomohli prispôsobiť sa rozsiahlej resekcii hrubého čreva. Väčšinou však stačí resekcia segmentu hrubého čreva. Prevádzka je na celom svete mimoriadne dobre štandardizovaná. V zásade nemáme z chirurgického hľadiska žiadne neznáme.
Vykonávajú sa štandardné alebo laparoskopické zákroky?
Od roku 2017 Americká asociácia chirurgie hrubého čreva a konečníka (globálna autorita) odporúča, aby prístup prvej línie bol minimálne invazívny a tak laparoskopický, ak má k dispozícii odbornosť chirurgického tímu. Hlavný cieľ intervencie je onkologický bez ohľadu na to, ako sa robí resekcia. Týmto spôsobom je možné liečiť viac ako 80% druhov rakoviny hrubého čreva. A pokiaľ ide o onkologickú účinnosť, výsledok je prinajmenšom rovnaký ako pri operácii skalpelom. Je to už 10 rokov, čo boli zavedené laparoskopické operácie, nie sú také moderné, že sa nemusia používať vo všetkých lekárskych centrách, ale existuje veľa chirurgov s odbornými znalosťami v oblasti laparoskopie. Výhodou laparoskopie je tiež lepšia vizualizácia operačnej oblasti. Samozrejme, laparoskopický prístup má určité obmedzenia. Niektoré pokročilé nádory sa napríklad nedajú resekovať laparoskopicky. Na druhej strane existujú obmedzenia z anestetického hľadiska, pretože laparoskopia vyžaduje určité technické podmienky: oxid uhličitý sa nalieva do brušnej dutiny s určitým tlakom a niektorí pacienti kvôli problémom so srdcom alebo pľúcami to nevydržia. Technológie.
Na druhej strane je laparoskopia pre pacienta výhodná. Je pre neho nesmierne dôležité, aby sa rýchlo zotavil, nemal bolesti a pooperačne sa znížila spotreba analgetík, pretože mnohé z analgetík spomaľujú obnovenie črevného prechodu. Taktiež spotreba antibiotík je nižšia, riziko infekcií a hnisania je nízke, najmä u obéznych ľudí, čo je mimoriadnou výhodou, sú náchylní na parietálne infekcie. Bez veľkých bolestí sa operovaný pacient rýchlejšie mobilizuje a riziko trombózy (zrazeniny tvorené v dolných končatinách, kde môžu ísť do celkového obehu a dostať sa do pľúc) je u laparoskopicky operovaného pacienta nižšie. Štúdie ukázali, že obnovenie tranzitu je rýchlejšie, orálne kŕmenie pacienta sa obnoví skôr a máme záujem, aby pacient pokračoval v prirodzenej výžive, zjavne jednoznačne nadradenej intravenóznemu podávaniu potravy. V neposlednom rade je tu estetická výhoda, temenná trauma je oveľa menšia.
Po operácii musia pacienti dodržiavať konkrétnu diétu, prijímať opatrenia na prevenciu relapsov?
Pooperačne sa obnovenie diéty robí postupne, pod vedením lekára. Z dlhodobého hľadiska by sa mal pacient vyhnúť konzumácii potravín klasifikovaných ako rizikové faktory. Po prepustení môže mať kompletnú, kvázi normálnu stravu bez väčších stravovacích obmedzení. Dostaňte všetky odporúčania, ako je napríklad predbežné vyhýbanie sa nadúvaniu jedál (fazuľa, kapusta, hrášok atď.) A z dlhodobého hľadiska sa vyhýbajte tomu, čomu by sa mal zdravý dospelý človek vyhnúť (mastné jedlá, vyprážané jedlá, vysoko spracované mäso).
Každý pacient s chirurgickým zákrokom na hrubom čreve, najmä s onkologickou patológiou, musí vstúpiť do kontrolného programu, ktorý vykoná onkológ v spolupráci s gastroenterológom a chirurgom. V zásade musí vykonať kontrolnú kolonoskopiu každé 6 mesiace počas prvých 2 rokov, potom raz ročne plus zobrazovacie vyšetrenia, ak existuje podozrenie, že sa môžu vyskytnúť metastatické nádory (tomografia brucha, hrudníka a panvy). Po operácii sa tiež odoberú a monitorujú špecifické nádorové markery v krvi. Tieto markery nediagnostikujú rakovinu hrubého čreva a nemajú žiadnu prognostickú hodnotu, ich úlohou je sledovať účinnosť liečby (u pacientov, ktorí sa podrobili chirurgickému zákroku, by sa mali markery znižovať). Špecifické trhy s nádormi môžu tiež detekovať možné lokálne alebo vzdialené recidívy, tj metastázy v asymptomatických klinických štádiách, u pacientov operovaných na rakovinu hrubého čreva. Rast tvorcov nádorov môže naznačovať, že niekde v hrubom čreve alebo inom orgáne môže dôjsť k metastázam, a tak upozorní onkológa, aby pacienta podrobnejšie vyšetril.
„Najlepšia prevencia: zdravý životný štýl“
Dá sa zabrániť rakovine hrubého čreva?
Čo by mala populácia urobiť pre včasné odhalenie rakoviny hrubého čreva?
U nás je program včasnej detekcie v skutočnosti skríningový program, ktorý sa zvyčajne robí na žiadosť pacientov. Ani neviem, či štát stále robí tie povinné krvné testy - ktoré boli dobré, pretože môžu poskytnúť informácie o možných nádoroch hrubého čreva, ktoré krvácajú. Ale krvné testy môžu vykazovať iba nepriame príznaky. Rakoviny hrubého čreva sa stávajú hlučné, nie prostredníctvom anémie; signalizuje svoju prítomnosť ďalšími komplikáciami: poruchami prechodu, ktoré môžu viesť až k črevnej oklúzii, tj. môžu účinne zablokovať spôsob evakuácie hrubého čreva a urgentný príchod pacienta do nemocnice alebo môžu prepichnúť, fistulizovať alebo iné orgány. Je zrejmé, že keď sa stretneme s takýmito komplikovanými prípadmi (väčšinou iba na pohotovostiach), musíme si aspoň na chvíľu, v niektorých situáciách dokonca natrvalo, urobiť konečník proti prírode - ďalší dôvod u ktorých by sa rakovina hrubého čreva mala zistiť v počiatočnom štádiu, keď máme všetky šance vyhnúť sa takémuto postupu.
„Sme to, čo jeme“
Akú radu máte pre Rumunov, ktorí čelia tejto chorobe?
Pacienti s rakovinou hrubého čreva a najmä ľudia v rizikových skupinách by si mali pamätať niekoľko rád: rakovina hrubého čreva, ktorá sa zistí v ranom štádiu, je liečiteľná! Medicína sa úžasne vyvinula, chirurgické techniky aj možnosti onkologickej liečby boli modernizované a v súčasnosti existuje veľa liečebných riešení. Dokonca aj v pokročilých štádiách (prvé tri štádiá a určité formy štádia IV) má rakovina hrubého čreva úžitok z liečby vízami, ktorá sa dá vyliečiť. Najmä ak zistíme stav v počiatočnom štádiu, sme stopercentne presvedčení, že ho dokážeme vyliečiť! Máme však aj zbrane pre pokročilé fázy. Pred dosiahnutím diagnostikovanej rakoviny hrubého čreva je však oveľa lepšie predchádzať jej dodržiavaním odporúčaného životného štýlu - ktorý zahŕňa zásadné zmeny stravovacích návykov! Čo nie je veľmi ťažké dosiahnuť, najmä ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že zdravá strava je prospešná pre zdravie celého tela. V lekárskom svete sa hovorí: „Sme to, čo jeme!“. V prípade rakoviny hrubého čreva je to aktuálne a zároveň veľmi sugestívne.
Článok uverejnený v časopise Formula AS.