RAKOVINA INTESTIN TENKÉ ADENOKARCINOMANALÝZOVÉ PANSDORFOVÉ KARCINOIDOVÉ NÁDORY

Nádory tenkého čreva sú v porovnaní so zvyškom tráviacich orgánov zriedkavé, zdá sa však, že zvýšená frekvencia rakoviny hrubého čreva súvisí aj s výskytom novotvaru v tenkom čreve (pravdepodobne kvôli strave s nízkym obsahom rastlinnej vlákniny a bohatej na tuky a rafinované uhľohydráty).

intestin

Väčšina rakoviny tenkého čreva sa však vrúbľuje existujú predisponujúce podmienky ents, ako napríklad:

- syndrómy polypózy čreva (prítomnosť mnohých polypov s určitou mikroskopickou štruktúrou- pozri polypy hrubého čreva) pri ktorých je prítomnosť polypov hrubého čreva, ktorá môže byť malígna, spojená s polypmi tenkého čreva, žalúdka alebo dvanástnika a ďalšími gastrointestinálnymi alebo dokonca inými léziami orgánov, ale všetky s vyšším potenciálom malignity (progresie rakoviny) ako v prípade jediný polyp

- celiakia (viď gluténová enteropatia) neliečený môže viesť k rozvoju mikroskopických typov rakoviny čriev

- Crohnova choroba s intestinálnou lokalizáciou má tiež oveľa vyššie riziko malignity ako u bežnej populácie (ktorá túto chorobu nemá). Pretože tenké črevo má viac funkcií, a preto pre každú z nich existujú špecializované bunky, existuje histologické typy (mikroskopické) rakoviny na tejto úrovni, najbežnejšie sú: adenokarcinóm, karcinoid a primitívny lymfóm - názvy ukazujúce bunkový pôvod novotvaru.

1. Adenokarcinóm tenkého čreva

Najbežnejšia histologická forma rakoviny tráviaceho traktu, a teda tenkého čreva, je agresívna (rýchlo napáda susedné štruktúry a štruktúry na diaľku - metastázy).

príznaky zvyčajne sa vyskytujú, keď je nádor veľký a napadol susedné cievy alebo lymfatické uzliny. Aj keď je priemer tenkého čreva oveľa menší ako priemer hrubého čreva, okluzívne javy sa objavujú neskoro kvôli veľkej distenčnej kapacite a tekutému obsahu tenkého čreva.

Najčastejšie chodia pacienti k lekárovi s subocluzívne javy, to znamená, že pociťujem kolikovú bolesť brucha (napríklad „vezmi ma a nechaj ma“), po ktorej v určitom okamihu nasleduje intenzívny zvuk (ako šelest), po ktorom bolesť ustúpi. Tieto príznaky sa objavujú po jedle, keď sa natrávená potrava dostane do zúženej oblasti čreva, zúženie (stenóza) spôsobené rastom nádoru. Intenzívne kontrakcie svalov črevnej steny potrebné na prekonanie obsahu zúženej oblasti vedú k brušnej kolike a intenzívnemu hluku. určené prechodom črevnej tekutiny cez túto oblasť.


Rast nádoru v priebehu času eroduje krvné cievy v črevnej stene - črevné ulcerácie, objavujú sa horné alebo dolné zažívacie krvácania (krv sa vylučuje ako meléna, ak pochádza z dvanástnika alebo ako melena a zriedka ako hematochézia, ak pochádza z jejuna alebo ilea). Ale väčšina krvácania nastáva ako okultné krvácanie, voľným okom neviditeľné, ale vyvodené z vývoja anémie z nedostatku železa u pacienta.

V prípade nádorov dvanástnika umiestnených v mieste otvorenia žlčovodu v ňom môže dôjsť mechanická žltačka prekážkou na tejto ceste.

Ak pacient výrazne schudne, niekedy je možné nahmatať brušnú formáciu.

Pri prezentácii lekárovi s tekutina ascitu (peritoneálnymi metastázami) a vydatá pečeň (metastázami do pečene), nádor napadol celé brucho (štádium IV v onkologickej klasifikácii rakoviny), liečba bola neúčinná a priemerná dĺžka života veľmi nízka.

vyšetrovania ktoré môžu vykazovať adenokarcinóm tenkého čreva, sú:

- test Pansdorf (pozri vyšetrovacie metódy), ktorý dokáže identifikovať prítomnosť formácie vyčnievajúcej do čreva

- entero MRI (špeciálne vyšetrenie magnetickou rezonanciou tenkého čreva) odhalí zhrubnutie črevnej steny nádorom

Následne sa urobia prieskumy týkajúce sa stagingu rakoviny (CT s kontrastnou látkou, arteriografia), diagnóza istoty sa však stanoví na základe mikroskopického vyšetrenia resekčného kusu po operácii.

Liečba spočíva v odstránení (resekcii) postihnutého segmentu čreva a napadnutých lymfatických uzlín. Ak je nádor invazívny do susedných štruktúr, takže ho nie je možné odstrániť, urobia sa bočníky trávenia (skrátia postihnutú črevnú slučku), aby sa zabránilo upchatiu. Bohužiaľ sa nepreukázala účinnosť chemoterapie a ožarovania pri tomto type rakoviny.

prežitie záleží to, ako pri každom type rakoviny, od štádia diagnostikovania pacienta a od jeho celkového zdravotného stavu. Všeobecne platí, že tie, ktoré boli objavené s malými nádormi, ktoré je možné resekovať bez toho, aby sa časti nádoru ponechali na mieste (resekcia v medziach onkologickej bezpečnosti), majú dobré prežitie 5 rokov po chirurgickom zákroku, ale tie, u ktorých boli diagnostikované neoperovateľné nádory dosiahnuť iba tráviaci derivát, prežiť v priemere 6-8 mesiacov po tom.

2. Karcinoidné nádory

Sú špeciálnym typom rakoviny tenkého čreva, pretože pochádzajú zo špeciálnych buniek, ktoré produkujú látky (hormóny), ktoré regulujú proces trávenia a pohyby tráviaceho traktu, ale vylučujú sa vo veľkom množstve a vytvárajú prejavy aj v iných orgánoch.

Väčšina karcinoidných nádorov sa objavuje u mužov po 60 rokoch a na terminálnej časti ilea, ale môže sa vyvinúť aj v slepom čreve alebo konečníku.

Veľkosť nádoru sú mimoriadne dôležité, pacienti s priemerom nad 2 cm, ktorí už majú metastatické rozšírenie (najmä v pečeni), čo vedie k dôležitosti diagnózy v počiatočných štádiách nádoru. Bohužiaľ, charakteristické prejavy v iných orgánoch (takzvaný karcinoidový syndróm) sa objavujú neskoro vo vývoji choroby, ale rast nádoru je pomalý v porovnaní s adenokarcinómom.

príznaky čo sa môže stať, sú:

- brušná kolika nie suboklúziou (karcinoidné nádory sa vyvíjajú zvonku črevnej steny), ale fibrózou pokrývajúcou črevo zvonku

- karcinoidový syndróm vyjadrené náhlym začervenaním tváre, s hnačkami po fyzickej námahe, strese alebo obede a menej často spojené s dýchavičnosťou s hlukom špecifickým pre astmatický záchvat (sipot). Niekedy sa to môže prejaviť iba na biochemickej úrovni moču zvýšením kyseliny 5-hydroxy-indoloctovej (skrátene 5-HIA). Väčšina z týchto syndrómov sa však objavuje v štádiu pečeňových metastáz a nie vždy vtedy, takže nám nepomáhajú včasne diagnostikovať tento typ nádoru.

vyšetrovania potrebné na diagnostiku karcinoidného nádoru tenkého čreva sú:

- Dávkovanie 5-HIA v moči/24 hodín

- Octreo-Scan (v skutočnosti scintigrafia s látkou zvanou rádioaktívne označenou ako oktreotid), ktorá zvýrazňuje nádor a upravuje ho

Liečba pozostáva z:

- chirurgická resekcia nádorov lokalizovaných iba v čreve s dobrým prežitím po 5 rokoch

- kombinácia chirurgického zákroku s liečením príznakov, chemoterapiou a prípadne imunoterapiou interferónom u pacientov s pokročilými karcinoidnými nádormi.

3. Črevný lymfóm

Lymfocyty, bunky, ktoré majú úlohu v imunite tela, sú prítomné tak v krvi, ako aj na stenách tráviaceho traktu a ďalších zariadeniach a systémoch (napr. Dýchacom systéme), ktoré tvoria lymfoidné tkanivo sliznice. Keď sa v týchto bunkách vyskytne genetická mutácia, množia sa nekontrolovateľne, čím sa objavujú leukémie alebo lymfómy. To druhé môže byť primitívne, to znamená, že v našom prípade vznikajú z hladiny črevného lymfoidného tkaniva alebo môžu byť systémové, s nástupom v krvi a poškodením čreva v neskorých štádiách.

V závislosti od typu lymfocytov spadajú lymfómy do dvoch širokých kategórií: Hodgkinov lymfóm (s nízkou malignitou a určitými zvláštnosťami) a non-Hodgkinov lymfóm, ktorý je oveľa agresívnejší a často postihuje gastrointestinálny trakt. Ďalšia klasifikácia rozdeľuje lymfómy na bunku, z ktorej sú odvodené: B alebo T lymfocyt.

Ale budeme sa odvolávať iba na primitívny črevný lymfóm, toto je najbežnejší typ lymfómu, ktorý ovplyvňuje tráviaci trakt, hoci hematologicky predstavuje iba asi 5% všetkých lymfómov.

Predisponujúce podmienky na vývoj primitívneho črevného lymfómu:

- gluténová enteropatia s pacientom bez diéty

- HIV infekcia a najmä tí, u ktorých sa už rozvinul AIDS

- enterálne infekcie a početné parazitózy v populácii stredomorskej oblasti - stredomorský lymfóm

Najčastejšie sa lymfómy objavujú ako vredy rozšírené na povrchu ako olejová škvrna, ale môžu byť tiež vo forme zahustených záhybov alebo ako uzliny alebo dokonca polypy.

Pri vývoji ochorenia sa lymfóm rozširuje do brušných ganglií, potom do hrudníka a v poslednom štádiu infiltruje slezinu a dokonca aj nelymfoidné orgány.

Najčastejšie príznaky sú:

1. kolika typu bolesti brucha, následne spojená s nevoľnosťou a zvracaním s oklúziou, v prípade obštrukčných nádorov

2. spočiatku vodnatá hnačka, potom mastné kvapky (steatorea) v dôsledku nástupu malabsorpčného syndrómu

3. Nedostatok sily, nedostatok chuti do jedla, výrazné chudnutie, horúčka

Zriedkavo sa vyskytuje tráviace krvácanie, ktoré je externalizované najmä ako meléna alebo mikroskopické krvácanie s anémiou z nedostatku železa ako jediný údaj naznačujúci prítomnosť tráviaceho krvácania.

diagnóza založené na:

- Pansdorffov test, ktorý môže preukázať ulcerácie, polypy, uzliny, stenózy umiestnené v rôznych segmentoch tenkého čreva

- enteroskopia môže tiež odobrať biopsie z týchto patologických oblastí, ale metóda sa nepoužíva často a biopsia môže byť negatívna z dôvodu hĺbky steny lymfoidného infiltrátu. Kapsula s videom nie je indikovaná, ak existuje podozrenie na zúženie (stenózu), pretože môže mať na tejto úrovni vplyv so sekundárnou oklúziou.

- CT alebo MRI na posúdenie rozsahu ochorenia

- histopatologické vyšetrenie chirurgického resekčného kusu stanovuje presnú diagnózu.

Liečba:

- chirurgický zákrok s resekciou postihnutej časti a súvisiacich lymfatických uzlín je metódou voľby, ale iba v počiatočných štádiách, keď sa lymfóm nerozšíri do mnohých lymfatických uzlín alebo orgánov.

- v pokročilých štádiách je možné čo najviac praktizovať resekciu postihnutého segmentu (chirurgická cytoredukcia) v spojení s rádiom a prípadne chemoterapiou

prežitie závisí to, ako u každého novotvaru, od štádia rozšírenia nádoru v čase stanovenia diagnózy, ako aj od zdravotného stavu pacienta. Prognóza je lepšia v prípade pacientov s diagnostikovanou v počiatočnom štádiu, u ktorých je možné resekovať celý nádor, v porovnaní s pacientmi s lymfómom v dôsledku gluténovej enteropatie alebo s diagnostikovanou neskoro.