Rakovina krčka maternice, keď je konizácia kontraindikovaná
Čo spôsobuje rakovinu krčka maternice
Rakovina krčka maternice je typ rakoviny, ktorá postihuje dolnú časť maternice. Príčin tohto typu rakoviny je veľa a zahŕňajú rôzne kmene HPV a sexuálne prenosné infekcie.
V počiatočných štádiách je rakovina krčka maternice asymptomatická, ale neskôr sa môže vyskytnúť:
- abnormálne krvácanie medzi menštruáciami;
- krvácanie po pohlavnom styku;
- krvácanie napriek nástupu menopauzy;
- dyspareunia (bolesť pri pohlavnom styku);
- vaginálny výtok s vôňou alebo neobvyklou konzistenciou;
- panvová bolesť.
Tieto príznaky nie vždy naznačujú rakovinu a nemusia sa nevyhnutne objavovať vôbec. Prítomnosť príznakov však musí byť vždy odoslaná lekárovi, aby bolo možné správne vyhodnotiť situáciu a ponúknuť najlepšiu liečbu.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
Čo je konizácia?
Konizáciu je možné definovať ako operáciu, pri ktorej sa vyrezáva časť krčka maternice v tvare kužeľa na liečbu alebo diagnostiku rakoviny na tejto úrovni.
Konizácia sa všeobecne používa na stanovenie konečnej diagnózy skvamóznych alebo glandulárnych intraepiteliálnych lézií, na vylúčenie mikroinvazívnych karcinómov, ale tiež na konzervatívnu liečbu cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie.
Konizáciu je možné vykonať v niekoľkých formách. Existujú teda 3 typy konizácie:
- konizácia studeným skalpelom - Conisation Cold-Knife alebo CKC;
- laserová konizácia;
- konizácia s diatermickou slučkou - nachádza sa pod rôznymi názvami, ako je elektrokonizácia (ERAD), elektroresekcia s diatermickou slučkou alebo excízia s elektrifikovanou slučkou (LEEP/LLETZ).
Bez ohľadu na účel konizácie (liečba alebo diagnostika) sú techniky relatívne identické.
Elektrokonizácia využíva elektrický prúd na odstránenie požadovanej oblasti a na súčasné šitie okolitých tkanív. Laserová konizácia využíva, ako už naznačuje jej názov, laser, ktorý má veľmi dobré obdobie na zotavenie.
Konizácia studeného skalpelu je technika, ktorá sa používa iba v osobitných situáciách, pričom sa používa modernejšia technika. Konizácia studeného skalpelu má tiež tú nevýhodu, že zahŕňa oveľa výdatnejšie krvácanie ako iné možnosti.
Je potrebné poznamenať, že v niektorých prípadoch sa môžu použiť kombinácie týchto postupov. Napríklad procedúry, ktoré sa začali pomocou laseru, je možné absolvovať technikou studeného skalpelu.
História konizácie
Konizačné postupy sa používali na začiatku 19. storočia pri pokuse o odstránenie nádorov krčka maternice. V druhej polovici dvadsiateho storočia sa konizácia vyvinula ako dôležitý nástroj na diagnostiku a liečbu cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie (CIN).
Postupom času sa však konizácia začala využívať ako diagnostická metóda menej často a nahradili ju kolposkopicky smerované cervikálne biopsie. V určitých situáciách však zostáva veľmi užitočným diagnostickým nástrojom.
Náznaky konizácie
Konizácia sa používa ako diagnostická metóda v nasledujúcich situáciách:
- keď sa zistia abnormality v epiteliálnych bunkách, najmä HSIL (skvamózna intraepiteliálna lézia vysokého stupňa) a LSIL (skvamózna intraepiteliálna lézia nízkeho stupňa), pri absencii surových alebo kolposkopických lézií krčka maternice;
- keď je kolposkopia nedostatočná a vyšetrovateľ nemôže preskúmať celú požadovanú oblasť vrátane skvamózno-valcového spoja, najmä u žien s abnormalitami epiteliálnych buniek;
- existencia neistôt týkajúcich sa diagnózy priamou biopsiou;
- detekcia CIN počas endocervikálnej kyretáže;
- existencia cytologických alebo histologických dôkazov týkajúcich sa malignity.
Okrem dôležitosti konizácie ako diagnostickej metódy ju možno použiť aj ako terapeutickú metódu. Konizácia je v súčasnosti preferovaným spôsobom liečby CIN 2 a CIN 3. Všetky opísané prístupy, od konizácie studeného skalpelu po elektroresekciu diatermickou slučkou, sú rovnako účinné.
Je však potrebné poznamenať, že okrem týchto zásahov je možné cervikálnu intraepiteliálnu neopláziu liečiť aj hysterektómiou, kryoterapiou alebo elektrokoaguláciou.
Hlavne sa rozhoduje o ideálnej liečebnej metóde v závislosti od stupňa a rozsahu ochorenia, veku pacienta, túžby mať deti alebo nie, ale tiež od histórie neoplastického ochorenia a ďalších pokusov o liečbu.
Kolposkopia a biopsia krčka maternice - všeobecné informácie
Prvé príznaky menopauzy na pokožke: tipy a opravné prostriedky
Pretože metódy deštruktívnej liečby, ako je kryoterapia, neposkytujú vzorky na histologické štúdie, malo by sa ich použitie obmedziť na tie ženy, ktorým bola diagnostikovaná presná predoperačná diagnóza priamym nálezom biopsie.
kontraindikácie
Konizácia nemá veľa kontraindikácií, ale bez ohľadu na jej typ sa jej treba počas tehotenstva vyhnúť. To nie je vždy možné, ale treba to vziať do úvahy, pretože pri tejto technike dochádza k výraznému krvácaniu, niekedy dokonca k viac ako 500 ml krvi.
Výskum ukázal, že u približne 30% tehotných pacientok, ktoré podstúpili operáciu, sa vyskytlo neskoré pooperačné krvácanie a strata plodu sa zaznamenala približne v 10% z týchto prípadov.
Tento postup sa však môže niekedy vykonať v prípade invazívneho karcinómu zisteného v prvom alebo druhom trimestri tehotenstva.
- ťažká cervicitída;
- antikoagulačná liečba;
- zmenený celkový stav a riziko nepodrobenia sa celkovej anestézii;
- existencia malého krčka maternice.
Súvisiace riziká
Normálne po konizácii:
- vaginálne krvácanie sa môže vyskytnúť niekoľko dní;
- po dobu asi 3 týždňov sa môžu vyskytnúť rôzne krvavé alebo hnedé pošvové výtoky;
- pohlavný styk je zakázaný po dobu 3 týždňov;
- vaginálne sprchovanie je zakázané.
Tieto aspekty je potrebné poznať, aby sa znížili určité ďalšie riziká. Okrem zvýšeného rizika krvácania predstavuje konizácia ďalšie dôležité riziká. V zriedkavých prípadoch môže konizácia viesť k zúženiu krčka maternice (cervikálna stenóza) a následne k neplodnosti.
Ženy, ktoré podstúpili túto operáciu, môžu byť tiež vystavené zvýšenému riziku potratu alebo predčasného pôrodu, pretože môže dôjsť k nedostatočnosti alebo nekompetentnosti krčka maternice (krk sa už nemusí počas tehotenstva uzavrieť).
Lekár musí byť urgentne informovaný, ak sa po operácii objavia nasledujúce príznaky:
- horúčka;
- mierne alebo silné krvácanie (intenzívnejšie ako počas pravidelnej menštruácie);
- zvýšenie panvovej bolesti;
- žltý pošvový výtok alebo zápach.
závery
Rakovina krčka maternice je stav, ktorý je potrebné diagnostikovať čo najskôr, aby sa dosiahla priaznivá diagnóza. Diagnostické metódy sa môžu líšiť a liečba sa líši v závislosti od závažnosti ochorenia. Konizácia spočíva v odstránení segmentu v tvare kužeľa z krčka maternice na terapeutické alebo diagnostické účely.
Ako chirurgický zákrok predstavuje konizácia určité riziká, najmä riziko zvýšeného krvácania. Prínosy však prevažujú nad rizikami a intervencia sa vykonáva a indikuje tak, aby boli riziká čo najmenšie.