Rakovina žlčníka

Prehľad

Rakovina žlčníka je zriedkavá malignita, pri ktorej sa zhubné (rakovinové) bunky tvoria v epiteli žlčníka. Žlčník je malý vak v tvare hrušky umiestnený v dolnej časti pečene.

Jeho úlohou je ukladať žlč vylučovanú pečeňou a vylúčiť ju, keď je to potrebné v procese trávenia (žlč zasahuje do trávenia tukov).

Keď misa na jedlo prejde zo žalúdka do čriev, žlč sa vylučuje zo žlčníka cez spoločný žlčovod, ktorý sa otvára v proximálnej časti tenkého čreva.

Stena žlčníka má 3 vrstvy:

- sval (stredná vrstva)

Medzi týmito vrstvami je nosné spojivové tkanivo.

Rakoviny žlčníka sa tvoria na sliznici a rýchlo sa rozvíjajú, čo má veľký potenciál pre invazivitu a šírenie. Ovplyvňuje hlavne ženské pohlavie.

Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.

Obsah článku

Prehľad
príznak
vyšetrovania
prognóza
Diagnostické
vybraný
Opakovaná rakovina žlčníka
Liečba
Chirurgická liečba
rádioterapia
chemoterapia
Ostatné liečby

príznak

Medzi príznaky patrí žltačka, bolesť a horúčka. Tieto príznaky nie sú konkrétne, vyskytujú sa aj za iných stavov.

Ak sa vyskytnú nasledujúce príznaky, je nevyhnutné konzultovať s lekárom:

- žltačka (žlté sfarbenie kože a očných bielkov)

- bolesť v správnom hypochondriu

- tvorba nádoru v bruchu.

vyšetrovania

Vyšetrenia, ktoré zvýrazňujú žlčník a okolité orgány, môžu poskytnúť diagnostické prvky a môžu spresniť štádium nádoru.

Stanovenie stupňa vývoja a rozšírenia nádoru (štádia) je dôležitým krokom, pretože sa zameriava na výber vhodných terapeutických metód. Dôležitou úlohou v terapeutickej stratégii je operabilita (možnosť úplného chirurgického odstránenia nádoru).

Ide o tieto vyšetrovania:

- klinické vyšetrenie a anamnéza. Všeobecné klinické vyšetrenie je užitočné, pretože zisťuje príznaky a príznaky rakoviny žlčníka (napr. Prítomnosť brušného nádoru alebo niečo neobvyklé). Pri stanovení diagnózy môže byť užitočná aj osobná fyziologická a patologická anamnéza.

- ultrazvuk brušnej dutiny - ultrazvukové vlny používajú ultrazvuk, ktoré sa potom odrážajú ako ozveny vyšetrovaného povrchu (orgány a tkanivá tela), tieto ozveny tvoria prehľad tkanív nazývaných sonogram.

- pečeňové testy ktorými sa merajú určité látky uvoľňované pečeňou do krvi; vysoké hladiny týchto látok sú znakom ochorenia pečene, ktorého príčinou môže byť rakovina žlčníka.

- hladina v krvi karcio-embryonálneho antigénu (CEA) - toto je nádorový marker uvoľňovaný do krvi ako nádorovými bunkami, tak normálnymi bunkami tela, vysoké hladiny tohto markera nie sú špecifické pre rakovinu žlčníka.

- CA 19-9 je nádorový marker, ktorého hladiny sa zvyšujú tak pri rakovine žlčníka, ako aj pri iných druhoch rakoviny.

- počítačová tomografia (CT) vytvára sériu podrobných snímok určitých oblastí tela, snímaných z rôznych uhlov, tieto snímky vytvára počítač pripojený k Roetngenovmu (röntgenovému) zariadeniu. Pre lepšie zvýraznenie vyšetrovaných tkanív je možné kontrastnú látku vstreknúť alebo prehltnúť. Špirálová alebo špirálová tomografia vytvára podrobné snímky orgánov pomocou röntgenového prístroja, ktorý skenuje orgány špirálovitým spôsobom.

- biochémia krvi meria množstvo látok uvoľňovaných do krvi orgánmi a tkanivami tela. Vysoká alebo nízka hladina látky je znakom ochorenia orgánu alebo tkaniva, ktoré ju uvoľňuje.

- röntgenový snímok hrudníka, orgánov a kostí hrudníka. Röntgen sa získava tak, že sa hrudník vystaví röntgenovým lúčom, ktoré prechádzajú telom a premietajú sa na film, čo vedie k obrazu anatomických oblastí záujmu.

- magnetická rezonancia je vyšetrovanie, pri ktorom sa pomocou magnetu, rádia a počítača nasnímajú série snímok tela; toto vyšetrovanie sa tiež nazýva NMR (nukleárna magnetická rezonancia). Injekciou kontrastnej látky do žlčníka sa získa podrobný obraz žlčových ciest (MRI cholangiopankreatografia), ak je potrebné zvýrazniť cievy v blízkosti žlčníka, kontrastná látka sa vstrekne intravenózne. (MRI angiografia)

Extrahepatálna rakovina žlčových ciest

Biliárna dyskinéza

Ako vám pomôžu lekárnici, keď čelíte zdravotným problémom?

- retrográdna endoskopická cholangiopankreatografia (ERCP): je vyšetrenie používané na účely rádiografie žlčových ciest, ktoré transportujú žlč z pečene do žlčníka, respektíve vyšetrení zo žlčníka do tenkého čreva. Niekedy nádory žlčových ciest blokujú alebo spomaľujú normálny obeh žlče a spôsobujú žltačku. Cez ústnu dutinu, pažerák a žalúdok sa zavedie endoskop (trubica vybavená vláknovou optikou a zdrojom svetla, schopná prehrávať videozáznamy) až po úroveň tenkého čreva. Potom sa cez endoskop zavedie katéter (malá trubica) do úrovne pankreatických vývodov. Kontrastná látka sa vstrekuje cez katéter do kanálikov, ktoré sa potom röntgenujú. V prípade nádorovej obštrukcie žlčových ciest sa na tejto úrovni zavádza trubica zvláštnych rozmerov, aby sa dosiahlo jej znehodnotenie. Túto trubicu (stent) je možné nechať, aby bol upchatý kanál priepustný. Aj touto metódou je možné odobrať vzorky tkaniva na anatomo-patologické vyšetrenie (biopsiu).

- biopsia: pozostáva z odobratia buniek alebo tkanív, ktoré sa spracujú a potom vizualizujú pod mikroskopom, aby sa našli možné zmeny nádoru. Vzorku tkaniva je možné odobrať pomocou ihly zavedenej na úrovni potrubia, ktorá je vizualizovaná röntgenovými lúčmi alebo ultrazvukom. Tento postup sa nazýva aspiračná biopsia s jemnou ihlou a zvyčajne sa vykonáva počas PTC alebo ERCP. Vzorky tkanív je možné odobrať aj chirurgicky (prieskumná laparoskopia)

- diagnostická laparoskopia je minimálne invazívna chirurgická technika, pomocou ktorej sa vizualizujú brušné orgány; chirurgickým rezom (rezom) na úrovni brušnej steny sa do brušnej dutiny zavedie malá trubička (laparoskop), aby sa skontroloval brušný obsah a vyhľadali určité príznaky ochorenia, a cez ďalšiu sa zavedie trubica, cez ktorú sa vykonáva biopsia. vedený alebo chirurgický zákrok. Laparoskopia umožňuje oceniť rozšírenie nádoru do okolitých tkanív a možnosť chirurgického zákroku

- Transkutánna hepatálna cholangiopankreatografia (PTC) je postup používaný na röntgenovanie pečene a žlčových ciest. Jemná ihla prepichne kožu v dolnej časti pobrežnej hrany dovnútra pečene. Po injekcii kontrastnej látky sa vykoná rad deradiografov a ak sa objaví prekážka, vloží sa na túto úroveň úzka ohybná hadička (stent), ktorá sa nechá odvádzať žlč do tenkého čreva alebo do zberného vaku upevneného mimo tela. . Výsledky zobrazovacej diagnostiky, laparotómie a biopsie sa analyzujú spoločne, aby sa správne stanovila rakovina.

prognóza

Prognóza (pravdepodobnosť zotavenia) a terapeutické možnosti závisia od nasledujúcich faktorov:
- štádium ochorenia (ak postihuje iba žlčník alebo sa šíri do iných oblastí tela)

- možnosť úplného chirurgického odstránenia nádoru (resekovateľnosť)

- histologický typ rakovinových buniek (ako vyzerajú pod mikroskopom)

- nádor diagnostikovaný v počiatočnom štádiu alebo recidivujúci nádor, z ktorých prvý má priaznivú prognózu.

Liečba tiež závisí od veku pacienta, jeho zdravotného stavu alebo od symptomatickej choroby.

Rakovina žlčníka je liečiteľná iba vtedy, ak je diagnostikovaná predtým, ako sa rozšíri do ďalších orgánov, čo je štádium, v ktorom je chirurgicky resekovateľná. Ak sú metastázy metastázované v blízkosti alebo na diaľku, paliatívna liečba môže zlepšiť kvalitu života pacienta kontrolou symptómov a komplikácií rakoviny.

Diagnostické

Diagnóza rakoviny žlčníka sa stanovuje neskoro, pretože:
- neexistujú žiadne skoré príznaky a príznaky

Žlčník (žlčník): špecifické choroby

Rakovina

Kašeľ - akú rolu hrá a ako s ním podľa jeho typu zaobchádzame?

- symptomatológia je nešpecifická

- žlčník je skrytý v pečeni.

Rakovina žlčníka je najčastejšie objavená náhodou, keď sa cholecystektómia vykonáva z iných dôvodov ako je rakovina žlčníka. U pacientov so žlčovými kameňmi sa zriedka objaví rakovina žlčníka.

vybraný

Zobrazovacie vyšetrenia sú diagnostické aj fázové.

Pre rakovinu žlčníka sa používa nasledujúce štádium:

Fáza 0 (karcinóm in situ) - V tomto štádiu je nádorový proces obmedzený iba na vrstvu slizníc

I. etapa je rozdelená na etapu IA a IB:

- etapa IA - rakovina sa rozšírila do spojivového tkaniva alebo do svalovej vrstvy žlčníka

- etapa IB - rakovina prekonala svalovú vrstvu a napadla okolité spojivové tkanivo

Etapa II je rozdelená na etapu IIA a IIB:

- etapa IIA - nádor sa rozšíril do viscerálneho pobrušnice (tkaniva obklopujúceho žlčník) a/alebo do pečene alebo do susedných orgánov (ako je žalúdok, tenké črevo, žlčník, pankreas)

- etapa IIB - nádor sa rozšíril za sliznicu do okolitého spojivového tkaniva alebo do susedných lymfatických uzlín alebo do susednej svalovej vrstvy a lymfatických uzlín alebo za okolité spojivové tkanivo a do susedných lymfatických uzlín alebo do viscerálneho pobrušnice. a/alebo v pečeni a/alebo v okolitých orgánoch (žalúdok, tenké črevo, hrubé črevo, pankreas, extrahepatálne žlčové cesty) a regionálnych lymfatických uzlinách

Etapa III - nádor sa rozšíril do veľkých pečeňových ciev, okolitých orgánov alebo lymfatických uzlín

Etapa IV - nádor presiahol lymfatické uzliny a/alebo sa rozšíril na diaľku.

Opakovaná rakovina žlčníka

Opakovaná rakovina žlčníka je forma opakovanej (opakovanej) rakoviny po liečbe. Tento typ rakoviny sa môže vyskytnúť v žlčníku alebo kdekoľvek inde v tele.

Liečba

V závislosti od štádií možno rakovinu žlčníka rozdeliť do 2 liečebných skupín:

- I. stupeň (lokalizovaný) - resekovateľný - rakovina je obmedzená na stenu žlčníka a dá sa odstrániť chirurgickým zákrokom

- neodstrániteľné - stupne II, III, IV- nádor sa rozšíril do susedných ciev, pečene, spoločného žlčovodu, susedných lymfatických uzlín alebo iných oblastí brušnej dutiny. Pokiaľ sa nádor nerozšíril iba do lymfatických uzlín, nemožno ho chirurgickým zákrokom úplne odstrániť.

Chirurgická liečba

Rakovina žlčníka sa zvyčajne lieči cholecystektómiou (chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka, okolitého tkaniva a susedných lymfatických uzlín). Po prieskumnej laparotómii sa vyhodnotí zväčšenie nádoru a vykoná sa chirurgické odstránenie nádoru. Pred laparotómiou sa môže občas vykonať laparoskopia (sledovanie videa v brušnej dutine), aby sa zistilo, či sa nádor rozšíril. Ak sa nádor rozšíril a nemožno ho chirurgicky odstrániť, chirurg môže prerušiť prieskumnú laparotómiu.

Na liečbu neresekovateľnej rakoviny sa používajú nasledujúce typy chirurgických zákrokov (paliatívne metódy):

- biliárny bypass vykonáva sa, ak sa nádor nedá odstrániť, ale prekáža tenkému črevu a blokuje žlč v žlčníku. Počas chirurgického zákroku bude žlčník alebo žlčovod prerezaný a prišitý k tenkému črevu, aby sa vytvoril nový priechod okolo upchatej oblasti. Tento postup pomáha znižovať žltačku spôsobenú hromadením žlče.

- endoskopické zavedenie stentu: Ak nádor upcháva žlčovod, je možné použiť stent (úzku trubicu) na odtok žlče nahromadenej na tejto úrovni. Stent môže odvádzať žlč z tela alebo obísť upchatú oblasť a odvádzať žlč do tenkého čreva.

- perkutánna transhepatálna biliárna drenáž: používa sa v situáciách, keď nádor upcháva žlčovod a zavedenie stentu nie je možné. Prostredníctvom PTC sa nachádza prekážka a pod vedením ultrazvuku sa umiestni stent, ktorý odvádza žlč buď na úrovni tenkého čreva, alebo na úrovni zberného vaku upevneného mimo tela.

rádioterapia

Radiačná terapia je antineoplastická liečba, pri ktorej sa používajú röntgenové lúče vysokej intenzity alebo iné typy žiarenia, ktoré môžu ničiť zhubné bunky. Existujú dva typy radiačnej terapie: externá, pri ktorej sa používa zariadenie, ktoré vysiela žiarenie do postihnutej oblasti, a interná, pri ktorej sa používajú rádioaktívne látky injikované priamo do nádoru ihlami, hadičkami alebo katétrom. Spôsob, akým sa rádioterapia vykonáva, závisí od typu a štádia nádorového procesu.

chemoterapia

Chemoterapia je protinádorová liečba, pri ktorej sa používajú určité lieky na ničenie rakovinových buniek, a to buď ich priamym zničením, alebo zastavením ich delenia. Keď sa chemoterapia podáva orálne, intravenózne alebo intramuskulárne, liečivé látky vstupujú do systémového obehu, čím sa dosahuje úroveň nádorového procesu (systémová chemoterapia). Keď sa chemoterapia podáva injekčne priamo do chrbtice, orgánu alebo do telesnej dutiny, napríklad do brucha, pôsobia lieky hlavne na oblasti postihnuté nádorom, čím šetria zvyšok tela pred vedľajšími účinkami systémovej liečby (regionálna chemoterapia). Spôsob podávania chemoterapie závisí od typu a štádia nádoru.

Ostatné liečby

Ostatné typy liečby sú stále vo fáze výskumu, ich cieľom je zlepšiť účinok žiarenia na nádorové bunky.

rádiosenzibilizátory - lieky, ktoré zvyšujú citlivosť nádorových buniek na radiačnú terapiu. Kombináciou dvoch postupov, rádioterapie a rádiosenzibilizácie, sa zvyšuje úspešnosť pri eradikácii malígnych buniek.

Liečba lokalizovaného karcinómu žlčníka zahŕňa:

- chirurgická liečba (cholecystektómia), s alebo bez adjuvantnej externej rádioterapie

- rádioterapia, s chemoterapiou alebo bez nej

- rádioterapia a radiosenzibilizácia v klinických skúškach.

Liečba neresekovateľného extrahepatálneho karcinómu žlčových ciest môže zahŕňať:

- rádioterapia ako paliatívna liečba, s chirurgickým zákrokom alebo bez neho alebo zavedením stentu používaného na odtok žlče nahromadenej na tejto úrovni

- chemoterapia ako paliatívna liečba

- liečba v experimentálnej štúdii: rádioterapia a rádiosenzibilizácia

- liečba v experimentálnej štúdii: chemoterapia.

Liečba recidivujúceho extrahepatálneho karcinómu žlčových ciest sa zvyčajne uskutočňuje v experimentálnej štúdii.