Rakovina maternice - klinika Bielefeld

Rakovina maternice je zhubné ochorenie sliznice (endometria) maternice (maternice). V maternici sa môžu vyvinúť dva rôzne typy rakoviny. Na jednej strane rakovina svalov maternice, takzvaný „maternicový sarkóm“, ktorý je veľmi zriedkavý, a preto tu nie je bližšie vysvetlený. Druhou je rakovina sliznice maternice vo vnútri maternice, ktorá sa nazýva „rakovina endometria“.

Rakovina endometria je najbežnejším karcinómom ženských pohlavných orgánov v rozvinutých krajinách. Výskyt rakoviny maternice sa za posledných 30 rokov zvýšil. Asi 24 zo 100 000 žien v Nemecku má každý rok rakovinu maternice. Väčšina žien s týmto ochorením má viac ako 50 rokov; iba 15% všetkých žien s rakovinou maternice je mladších. Frekvenčný vrchol je okolo 70. roku života. 80% všetkých žien s rakovinou maternice je po menopauze (postmenopauze).

Rizikové faktory
Najdôležitejším rizikovým faktorom je nepretržitá neustála stimulácia výstelky maternice hormónmi (estrogénmi). Tehotenstvo a zriedkavá nepravidelná menštruácia, ktorá sa môže vyskytnúť napríklad v klinickom obraze „polycystických vaječníkov“, zvyšujú riziko. Zvlášť ohrozené sú ženy v menopauze s nadváhou, ktoré neboli tehotné a vstúpili do menopauzy (poslednej menštruácie) po 52 rokoch. Ženy s rakovinou hrubého čreva majú tiež päťnásobne vyššie riziko vzniku rakoviny endometria. Zvýšené riziko majú aj ženy s nadváhou, ktoré mali v rodinách rakovinu prsníka alebo vaječníkov.

prevencia
Sliznica maternice často tvorí benígne výrastky, ktoré sa nazývajú polypy. Z takýchto slizničných výrastkov sa môžu vyvinúť prekurzory rakoviny a nakoniec rakovina. Rasty tkanív (hyperplázie) a polypy sa diagnostikujú pomocou ultrazvukového vyšetrenia a pomocou škrabania. Nezhubné zmeny je možné liečiť hormonálnymi prípravkami alebo chirurgickým vyhladením celej sliznice maternice. Ak ochorenie pretrváva alebo sa opakuje, pacientkam, ktoré prechádzajú menopauzou alebo ju už prekonali, sa odporúča odstrániť maternicu. V zriedkavých prípadoch sa rakovina maternice môže vyskytnúť aj u pacientok liečených na rakovinu prsníka hormonálnym prípravkom tamoxifénom. Ak sa použije tamoxifén, má sa vykonať každoročné vyšetrenie brucha vrátane ultrazvuku a malo by sa objasniť akékoľvek vaginálne krvácanie mimo menštruácie.

Najbežnejším prvým príznakom je vaginálne krvácanie v postmenopauze (počas a po menopauze). Takéto krvácanie by sa preto malo vždy objasniť. 18% tohto krvácania je spôsobených rakovinou maternice, 32% benígnymi rastmi slizníc a 5% rakovinou krčka maternice. U 45% krvácania sa po vyšetrení zistí nenápadná sliznica. Intermenštruačné krvácanie, výtok, ťažkosti alebo bolesť pri močení a bolesť v panvovej oblasti môžu byť tiež ďalšími znakmi rakoviny maternice.

Gynekologické vyšetrenie u gynekológa zahŕňa vaginálne vyšetrenie, palpáciu, ultrazvukové vyšetrenie a škrabanie s následným vyšetrením jemného tkaniva. Na posúdenie rozsahu rakoviny môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia, ako napríklad močový mechúr alebo kolonoskopia alebo zobrazovacie testy. Počas gynekologickej kontroly sa z oblasti krčka maternice odoberie ster a vyšetria sa bunky, u ktorých existuje podozrenie na rakovinu. Náter ukazuje nádory iba u asi 50% pacientov s rakovinou maternice. Ultrazvukové vyšetrenie maternice môže odhaliť zhrubnutie sliznice maternice, čo môže naznačovať prítomnosť prekancerózneho alebo rakovinového stavu. Keď sa maternica poškriabe (obrusuje), odoberie sa tkanivo na vyšetrenie jemného tkaniva.

Endoskopia (hysteroskopia) a škrabanie (obrusovanie)
Odraz a škrabanie maternice poskytuje jasnosť o charaktere zmien vo vnútri maternice. Toto je krátka operácia, ktorá spočíva v prvom odstránení krčka maternice a jej rozšírení kovovými čapmi, aby sa umožnil prístup nástrojov do dutiny maternice. Najskôr sa maternicová dutina zvnútra skontroluje optikou (hysteroskopom). Lyžičkový nástroj (kyreta) sa používa na zoškrabanie tkaniva z povrchu vnútornej strany maternice. Odstránený materiál sa potom vyšetrí v tkanive (histológia, cytológia).

Uvádzanie (šírenie choroby)
Aby bolo možné naplánovať liečbu, lekár musí poznať štádium ochorenia. Nasledujúce stupne sú diferencované na rakovinu maternice, pričom sa používa klasifikácia podľa FIGO (Fed. Int. Gynecol. Oncol.) Alebo TNM:

I. etapa
Rakovina sa nachádza iba v hlavnej časti maternice (nenachádza sa v krčku maternice).
Etapa II
Rakovina sa rozšírila aj do krčka maternice
Etapa III
Rakovina sa rozšírila mimo maternicu, ale nie mimo panvy
Etapa IV
Rakovina sa rozšírila do iných častí tela mimo panvy alebo prerástla do steny močového mechúra alebo konečníka.

Relaps
Recidíva znamená, že rakovina sa po terapii vrátila (relaps). U rakoviny maternice existujú v zásade štyri rôzne spôsoby expanzie:

priame zarastanie do susedných orgánov
Výsev cez vajcovody do brušnej dutiny
Šírite sa lymfatickým systémom
Disperzia cez krvný obeh

Existujú štyri rôzne spôsoby liečby rakoviny maternice.

Chirurgia (chirurgické odstránenie nádoru)
Radiačná terapia (lúče vysokej energie ničia rakovinové bunky a zmenšujú nádory)
Chemoterapia (v tomto prípade sa lieky používajú - niekedy infúziou - na ničenie rakovinových buniek)
Hormonálna terapia (ženské hormóny sa používajú na ničenie rakovinových buniek)

Najbežnejšou liečbou rakoviny maternice je chirurgický zákrok.

Operácia: brušný rez alebo laparoskopia
Asi 3/4 všetkých žien s rakovinou maternice je diagnostikovaných už v I. štádiu. Viac ako 90% všetkých postihnutých sa dá liečiť primárne chirurgicky. Odstráni sa maternica, vajíčkovody a vaječníky a podľa štádia aj lymfatické uzliny (lymfatické uzliny sú malé, fazuľovité štruktúry, ktoré sa vyskytujú v tele. Produkujú a ukladajú imunitné bunky, ktoré bojujú proti infekciám). Operáciu je možné vykonať buď rezom do brucha (otvorená laparotómia) alebo minimálne invazívnym zákrokom, laparoskopiou (laparoskopia) s odstránením maternice pošvou. Počas laparoskopie sa endoskop a nástroje, ktoré sú široké iba 5 až 10 mm, vtlačia do brušnej dutiny niekoľkými malými prístupmi. Laparoskopia je pre pacienta šetrnejšia a je spojená s menšou bolesťou a menšou stratou krvi.

Žiarenie pre rakovinu maternice
Žiarenie využíva röntgenové lúče, ktoré ničia rakovinové bunky a zmenšujú nádory. Pri externej radiačnej terapii (teleterapii), známej tiež ako perkutánne žiarenie, lúče pochádzajú zo stroja mimo tela. Na ceste do cieľového tkaniva musí žiarenie prechádzať cez ďalšie zdravé tkanivo, čo ho môže poškodiť (vedľajšie účinky). Pri vnútornej rádioterapii (afterloading therapy) sa rádioaktívny materiál (rádioizotopy) zavádza cez malé plastové rúrky do oblasti, kde sa nachádzajú rakovinové bunky. Táto metóda má výhodu v tom, že žiarenie zostáva obmedzené na oblasť, ktorú chcete ožarovať. Žiarenie sa môže uskutočňovať samostatne alebo pred alebo po operácii, v závislosti od rozsahu ochorenia. Oba postupy (interná aj externá radiačná terapia) sa dajú použiť aj spoločne.

Chemoterapia rakoviny maternice
Chemoterapia využíva lieky na ničenie rakovinových buniek. Chemoterapia sa môže uskutočniť užívaním tabliet alebo ich nalievaním do žily. Lieky vstupujú do krvi, pôsobia v celom tele a môžu tiež ničiť rakovinové bunky mimo brucha. Nemožno však zabrániť tomu, aby niektoré zo zdravých buniek aj odumreli. Vedľajšie účinky sa líšia v závislosti od lieku. Môže dôjsť k vypadávaniu vlasov, nevoľnosti, zvracaniu, kožným problémom, senzorickým poruchám rúk a nôh a zníženiu počtu krviniek.

Hormonálna liečba rakoviny maternice
Hormonálna terapia popisuje použitie hormónov na zabíjanie rakovinových buniek. Hormóny sa zvyčajne užívajú vo forme tabliet. Niektoré formy rakoviny sú obzvlášť citlivé na hormóny. To sa zisťuje pri vyšetrení tkaniva. Pri rakovine maternice sa môže použiť medroxyprogesterón-acetát (MPA) alebo megestrol-acetát (MGA). Vedľajšie účinky tejto liečby sú malé, avšak u starších pacientov je potrebné venovať pozornosť zvýšenému riziku trombózy a embólie, zvýšenej hladine cukru v krvi a zmene hladiny vápnika. Terapia často vedie k zlepšeniu celkového blaha a úľave od bolesti, ale nevedie k uzdraveniu.

Perspektíva liečby a výber liečebnej metódy závisia od štádia rakoviny, celkového zdravotného stavu a tiež od histologického typu nádoru. Existujú rôzne klasifikácie:

Triedenie 1: dobrá prognóza
Triedenie 2: mierna prognóza
Triedenie 3: najhoršia prognóza

V počiatočných štádiách ovplyvňuje stav rakoviny aj receptor (odpoveď nádoru na ženské hormóny). Pri liečbe rakoviny maternice je prospešné, že asi tri štvrtiny všetkých prípadov sú diagnostikované už v I. štádiu. Chorobu prežije 87% pacientov s rakovinou krčka maternice. Priemerná 5-ročná miera prežitia pre všetky stupne je 65,1%; sú rozdelené do jednotlivých stupňov

72,3% pre I. stupeň
56,4% pre etapu II
31,5% pre etapu III
10,6% pre štádium IV

Ak je nádor ovplyvnený v panvových lymfatických uzlinách, päťročnú hranicu prežije 36%, na rozdiel od toho, ak nie sú ovplyvnené lymfatické uzliny, je to 74%.

Dôležitú úlohu zohráva aj hĺbka infiltrácie, to znamená hĺbka penetrácie nádoru do steny maternice. Samotná päťročná miera prežitia pri napadnutí sliznicou je 100% a pri prekročení stredu steny klesá na 38%.

Kvalita života nie je po operácii a/alebo rádioterapii zvyčajne nijako výrazne obmedzená. Niektoré ženy trpia lymfedémom nohy, ktorý sa dá liečiť lymfodrenážou a podporuje pančuchy. Vedľajšie účinky radiačnej terapie sa vyskytujú iba v 0,7 až 8% prípadov. Psychický stres a predovšetkým strach z recidívy choroby predstavujú obmedzenie kvality života a výkonnosti v prvých niekoľkých rokoch po diagnostikovaní.