Rakovina nosa

Rakovina nosa je predstavovaná rôznymi formáciami malígneho nádoru vyvinutými v nosovej oblasti tváre.

nosa

Najbežnejším zhubným nádorom v nose je spinocelulárny karcinóm. Okrem tohto nádoru môžu byť tiež opísané ďalšie nazálne malignity (ako je adenokarcinóm, adenoidný cystický karcinóm, mukoepidermoidný cystický karcinóm, osteosarkóm, fibrosarkóm, melanóm, chondrosarkóm atď.).

Zhubné nádory nosa môžu sa vyskytnúť v ktorejkoľvek oblasti nosa, a to ako v nosovej predsieni, tak aj vo vnútri nosových dutín. [1], [2], [3]

Epidemiológia

Zhubné nádory nosa predstavujú asi 2% všetkých zhubných nádorov v dýchacom trakte.
Rakovina nosa je častá u detí a mladých dospelých.
Podľa doteraz vykonaných štúdií je rakovina nosa najbežnejším zhubným nádorom vyskytujúcim sa u čínskej populácie. [3], [4], [5]

Príčiny a rizikové faktory

Medzi rizikové faktory podieľajúce sa na vzniku rakoviny nosa patria nasledujúce patologické aspekty:

  • Genetický faktor. Zvýšený výskyt rakoviny nosa bol zaznamenaný u ľudí s anamnézou dedičného retinoblastómu (prítomnosť genetickej mutácie).
  • Fajčenie
  • Vystavím sa slnečné svetlo
  • Vystavím sa ionizujúce žiarenie
  • Vystavenie chemickým látkam na pracovisku (chróm, nikel, nitrozamíny, formaldehyd, dioxán), prach, prírodná koža, vlna, múka atď.
  • Infekcia ľudským papilomavírusom
  • Infekcia vírusom Epstein-Barr. [3], [4], [5]

Histologická klasifikácia malígnych nádorov nosa

Z hľadiska makroskopických a mikroskopických histopatologických znakov možno opísať nasledujúce formy nazálnych malignít:

  • spinocelulárny karcinóm (najbežnejší v lekárskej praxi)
  • adenokarcinóm
  • adenoidný cystický karcinóm
  • mukoepidermoidný karcinóm
  • fibrosarkóm
  • angiosarkóm
  • plazmocytóm
  • botrioidný sarkóm
  • lymfosarkóm
  • osteosarkóm
  • chondrosarkóm
  • melanóm. [1], [2]

Klinické príznaky a symptómy

Rakovina nosa je dlho asymptomatická, v mnohých prípadoch sa ochorenie klinicky prejavuje v pokročilých štádiách.

Najčastejšie choroba začína vo forme prechladnutia alebo infekcie dutín. Klinické prejavy špecifické pre rakovinu nosa sú:

  • Nosová obštrukcia, najčastejšie jednostranná
  • Nosová kongescia
  • Krvavé, jednostranné nazálne sekréty
  • Spontánna epistaxa
  • Krvavohnisavá rinorea, neskôr páchnuca rinorea
  • Odtok nosových sekrétov cez zadnú časť nosa, na úrovni hltana
  • Bolesť v nose a periorbitáli
  • Hyposmia/anosmia
  • Cacosmie
  • Čuchové poruchy
  • Konštantná hyperlakrimácia
  • Bolesť a tlak bolo cítiť v jednom uchu
  • Strata sluchu
  • Ťažkosti s otvorením úst
  • Problémy s rečou
  • Parestézie tváre
  • Paralýza lebečných nervov
  • Opuch tváre
  • Periorbitálny opuch
  • exoftalmia
  • Rozmazané videnie (dvojité videnie)
  • Zhoršenie stavu a strata zubov
  • PORUCHY
  • strata chuti do jedla
  • Strata váhy
  • Únava
  • Asténia
  • Horúčka
  • Detekcia nádoru nosa pri palpácii
  • Cervikálna lymfadenopatia.

Pri absencii terapeutického zásahu má nádor schopnosť expandovať s inváziou na obežnú dráhu a endokranium (báza lebky). [1], [2], [3], [4], [5]

Diagnostické

Diagnóza rakoviny nosa vyžaduje niekoľko etáp.

  • Spočiatku je potrebné vykonať podrobnú anamnézu, ktorá musí zahŕňať príznaky hlásené pacientom, čas nástupu príznakov, rodinnú alebo osobnú anamnézu chronických ochorení (choroby srdca, pečene, pľúc alebo obličiek, choroby krvi, iné choroby atď.). životné a pracovné podmienky pacienta, správanie (ak fajčí alebo konzumuje alkohol).
  • Bude pokračovať klinickým vyšetrením pacienta s detekciou klinické príznaky špecifické pre neoplastický stav (prehmatanie tvorby nádoru na úrovni oblasti nosa, prítomnosť krvovej lymfadenopatie atď.). Predná rinoskopia môže poskytnúť sugestívne informácie, ako napríklad prítomnosť tvorby intranazálneho nádoru.
  • Následne sa odporúča vykonať rad paraklinických vyšetrovaní, ktoré zvýraznia prítomnosť tvorby nádoru na úrovni nosa a možné šírenie choroby (cervikálna lymfadenopatia, vzdialené metastázy). Tieto vyšetrenia sú reprezentované nazofaryngeálnou endoskopiou, obyčajnou rádiografiou tváre, MRI lebky, CT lebky, PET-CT.
  • Odporúča sa biopsia a histopatologické vyšetrenie fragmentov nádoru potvrdenie malignity tvorby nazálneho nádoru.

Diferenciálna diagnostika rakoviny nosa sa musia vykonať pri nasledujúcich patologických stavoch alebo stavoch:

  • Polypy v nose
  • angiofibróm
  • Schwanomu l
  • hamartoma
  • hemangióm
  • papilóm
  • Rinoscleromul
  • Wegenerova granulomatóza
  • Sarkoidóza. [2], [3], [4], [5]

Liečba

Vzhľadom na lokalizáciu tvorby nádoru, intranazálne, v intenzívne vaskularizovanej oblasti (nazývanej špecialistami v odbore „trojuholník smrti“), v dôsledku častých chirurgických nehôd spotrebovaných na tejto úrovni, s relatívne tragickým koncom, smrťou krvácaním, infekciou, tromboflebitídou atď. .) je liečebná chirurgická liečba na odstránenie nádoru zriedka možná. Terapeutické prostriedky podávané v prípade nazálnych novotvarov sa teda často obmedzujú na chemoterapeutickú a rádioterapeutickú liečbu.

Liečba rakoviny nosa si vyžaduje zapojenie lekárskeho tímu zloženého z otolaryngológa, onkológa, maxilofaciálneho chirurga, plastického chirurga, patológa a rádioterapeuta.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba vykonaná v prípade nazálneho novotvaru má za cieľ odstrániť tvorbu nádoru s minimálnou resekciou v zdravom tkanive a zároveň zachovať funkčnosť (dýchanie, žuvanie, reč) a normálny vzhľad tváre. Toto desideratum sa musí rešpektovať, ak je to možné (keď sa dosiahnu hranice onkologickej bezpečnosti pri minimálnej resekcii v zdravom tkanive).

Vzhľadom na zložitosť chirurgického zákroku a jeho umiestnenie v anatomickej oblasti, ktorá je ťažko prístupná, je nevyhnutný pre chirurga so skúsenosťami v odbore.

Odstránenie nádoru sa uskutočňuje pomocou onkologických bezpečnostných rezerv, aby sa zabránilo ponechaniu niektorých fragmentov neresekovaného nádorového tkaniva na mieste so zvýšeným potenciálom recidívy. V prípade odstránenia nádoru s minimálnou resekciou v zdravom tkanive, po ktorom sú identifikované pozitívne okraje, sa v prípade rozsiahlych resekcií odporúča nová intervencia s odstránením fragmentov nádoru a prípadne s protézou.

V prípade napadnutia lymfatických uzlín, s výskytom cervikálnej lymfadenopatie alebo so zapojením iných regionálnych lymfatických uzlín, je potrebná lymfadenektómia (chirurgické odstránenie napadnutých lymfatických uzlín) v kombinácii s tumorektómiou (chirurgický zákrok na odstránenie primárneho formovania nádoru).

Ak chirurgická liečba vyžaduje rozsiahlu resekciu na zakorenenie, s odstránením kostí (napríklad maxilektómiou), prebytočnej kože a tkaniva, odporúča sa resekované štruktúry nahradiť protézou, aby sa čo najviac rekonštruoval vzhľad. normálna tvár.

Rádioterapia a chemoterapia

Chirurgická liečba v onkológii je vo väčšine prípadov sprevádzaná rádioterapiou a chemoterapiou.

Chemoterapeutická a/alebo rádioterapeutická liečba sa môže uskutočňovať predoperačne, aby sa zmenšila veľkosť nádoru a pooperačne sa zmenila jeho schopnosť rootovať, aby sa zabránilo opakovaniu alebo zmierneniu nádoru, obmedzilo sa šírenie nádorového procesu, zlepšili sa príznaky a zlepšila kvalita života.

Chemoterapia pre nosový novotvar zahŕňa použitie nasledujúcich cytostatických liekov: Docetaxel, Paclitaxel, Karboplatina, Cisplatina, Metotrexát, 5-fluóruracil. Tieto cytostatické lieky sa môžu podávať ako monoterapia alebo v kombinácii (najčastejšie 5-fluóruracil v kombinácii s docetaxelom).

Chemoterapia sa môže použiť aj v kombinácii s rádioterapiou (napríklad podanie cisplatiny počas rádioterapie). [1], [2], [3], [4], [5]