Rakovina pečene (); IMSP SCM; Gheorghe Paladi

Rakovina pečene

imsp

Pečeň je životne dôležitým orgánom v hospodárstve tela prostredníctvom svojich veľmi zložitých funkcií. Podieľa sa na metabolizme rôznych zlúčenín, s ktorými prichádzame do styku (ako sú lieky, exogénne toxíny), na syntéze bielkovín, pri všeobecnej detoxikácii, pri syntéze určitých enzýmov podieľajúcich sa na trávení, pri metabolizme bielkovín a tukov v tukoch a dokonca aj pri syntéze a vylučovaní určitých látok. látky s úlohou hormónov. Stratu funkcie pečene nemožno nahradiť žiadnym iným orgánom, a preto si moderná medicína doteraz nedokázala predstaviť zariadenie, ktoré by dokázalo prevziať čo i len časť úlohy pečene.

Ochorenie pečene môže mať dedičnú povahu (môže byť dedičné), môže sa vyskytnúť počas života v dôsledku vírusovej agresie (vírusová hepatitída), toxické (alkoholická hepatitída) alebo môže byť chronické a môže sa vyskytnúť po rokoch vývoja akútnych procesov (ako napr. je to prípad cirhózy pečene a rakoviny pečene). Pečeňové neoplastické procesy sú dvoch typov: buď sú primárne (pochádzajú z pečeňového parenchýmu alebo kanalikulárneho systému), alebo sú sekundárne, metastatické (vznikajú v určitej vzdialenosti od pečene, ale neoplastické bunky migrujú do krvi a môžu sa potom pripojiť akýkoľvek iný orgán v dráhe cievy, do ktorého je zapojený). V pečeni zhubné nádory (primárne alebo diseminované, metastatické), ale aj benígne (nerakovinové).

Benígne nádory pečene:

  • Hemangiómy (nádory vaskulárnej povahy);
  • Adenómy pečene;
  • Ohnisková nodulárna hyperplázia.

Žiadnym z týchto nádorov nie je rakovina pečene a ich liečba sa neriadi zásadami protinádorovej liečby. Môžu byť sledovaní, aby sledovali vývoj v čase a iba ak existuje riziko masívneho krvácania (ako je to možné, ak existuje hemangióm), je možné vykonať chirurgický zákrok na resekciu nádoru.

Zhubné nádory pečene sú:

  • Hepatocelulárny karcinóm (je najbežnejším typom rakoviny pečene);
  • Hepatoblastóm (je veľmi zriedkavé nádorové ochorenie, ktoré sa vyskytuje u detí do 4 rokov a veľmi dobre reaguje na liečbu);
  • Cholangiokarcinóm (je to vlastne rakovina žlčových ciest).

Rakovina pečene postihuje mužov častejšie ako ženy (asi 2-krát viac) a vyskytuje sa hlavne u ľudí starších ako 50 rokov.

Hepatocelulárny karcinóm (primárny karcinóm pečene) sa vyskytuje vo väčšine prípadov (70 - 75%) v predisponujúcom poli, hoci existuje aj voľný pečeňový parenchým, na ktorom sa môže nádor vyvinúť.

Najbežnejšie príčiny primárnej rakoviny pečene sú: cirhóza, vírusová hepatitída B, vírusová hepatitída C, konzumácia alkoholu, hemochromatóza, aflatoxíny, iné chemikálie (arzén, pesticídy, herbicídy, vinylchlorid, tabak a produkty spaľovania z cigarety, najmä ak je pacient zároveň alkoholikom). Zriedkavo bol hepatocelulárny karcinóm spájaný s: primárnou biliárnou cirhózou, primárnou sklerotizujúcou cholangitídou, nedostatkom alfa 1 antitrypsínu, perorálnymi kontraceptívami, kožnou porfýriou, podávaním určitých rádioaktívnych kontrastných látok používaných pri rádiografii (iba ak sa používajú veľmi často a v koncentrácii) ), obezita a cukrovka, steatóza pečene, chronické užívanie anabolických steroidov.

príznaky

Hepatocelulárny karcinóm je stav, ktorý sa vyvíja ticho na pozadí chronického ochorenia, ktoré podporuje jeho vzhľad. Napriek skutočnosti, že na začiatku sú poplatky minimálne alebo dokonca úplne chýbajú, s rozširujúcim sa procesom sa pacient môže stať symptomatickým, obviňujúcim: bolesť a citlivosť na pohmat, ktoré sa nachádzajú v pravom brušnom kvadrante, niekedy pod okrajom rebier, kožná sliznica, generalizované svrbenie, edém dolných končatín, ascites, zmena obvodu brucha, kachexia, krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu (z varixov pažeráka), hepatomegália a splenomegália. Existujú aj všeobecné prejavy, ktoré sa vyskytujú u väčšiny druhov rakoviny a sú spôsobené existenciou tohto konzumovateľného stavu: horúčka, asténia, strata hmotnosti, nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, zvracanie, celková únava a zníženie libida.

Liečba

Liečba rakoviny pečene je veľmi zložitá. Podobne ako pri iných druhoch rakoviny, aj pri liečbe tejto rakoviny je veľmi ťažké. Terapeutické režimy, ktoré sa dnes dajú použiť, veľmi závisia od veľkosti a počtu nádorov, ich rozšírenia v susedných štruktúrach, ale aj od rizikových faktorov, ktoré môže pacient mať. Rakovina pečene je možno jednou z najťažšie liečiteľných.

Chirurgická resekcia rakoviny a transplantácia pečene sú v súčasnosti dostupné možnosti liečby, majú však aj obmedzené indikácie. Hlavnými faktormi, od ktorých závisí resekovateľnosť nádoru, sú funkcia pečene a veľkosť samotného nádoru. Odhaduje sa, že iba 5% pacientov s diagnostikovaným hepatocelulárnym karcinómom má indikáciu.

Čiastočná hepatektómia sa vykonáva u veľmi malého percenta pacientov (iba v prípade pacientov s diagnostikovanou vo veľmi skorých štádiách). Iba 5% pacientov dostane takúto liečbu. V závislosti od štádia, v ktorom bola rakovina diagnostikovaná, sa dĺžka života po 5 rokoch od resekcie veľmi dobre definovanej lézie môže pohybovať od 30% do 90%.

Rakovina pečene diagnostikovaná v pokročilom štádiu má veľmi malú šancu na liečbu, pretože sa považuje za nevyliečiteľný stav. V tomto štádiu je už akákoľvek liečba zastaraná a pacienti môžu dostávať iba veľmi silné lieky proti bolesti (často opioidy podobné morfínu), ktoré znižujú ich bolesť. Paliatívna liečba môže tiež zahŕňať: špeciálne antiemetiká (na zmiernenie nevoľnosti a zvracania), stimulanty chuti do jedla a diuretiká (ktoré môžu znížiť edém a ascit).

Rakovine pečene sa nedá zabrániť, ale existuje niekoľko opatrení, ktoré môžu pacienti s rizikovými faktormi prijať, aby zabránili progresii do takého život ohrozujúceho stavu. Patria sem: imunizácia proti hepatitíde B (najmä pre vysoko rizikové povolania), vyhýbanie sa nadmernému užívaniu alkoholu, vyhýbanie sa anabolickým steroidom, vyhýbanie sa doplnkom železa, ak v tele nie sú nedostatky, vyhýbanie sa rizikovému správaniu (viac sexuálnych partnerov, používanie injekčných liekov), ktoré môžu podporovať kontakt s infekciou vírusom hepatitídy B alebo C, vyvarujte sa práci v toxickom prostredí.

Prognóza pacientov s diagnostikovaným hepatocelulárnym karcinómom závisí hlavne od rozsahu cirhózy a štádia nádoru. Ak celkový stav tela umožňuje použitie liečby (najmä chirurgickej liečby s resekciou nádoru), priemerný čas prežitia nepresahuje v najoptimistickejších prípadoch 4 roky. Ak je nádor terapeuticky úplne zastaraný a nemôže už nijakým spôsobom zasahovať, priemerná dĺžka života je 3 mesiace.

Chirurg
kategória I.
Pîrţu Marian