Rakovina prsníka liečená v Rumunsku podľa najnovších protokolov o praxi
Doktor Victor Titirez vycvičil ako špecialista na všeobecnú chirurgiu v Rumunsku. Rezidenciu ukončil v roku 2009, potom sa od roku 2010 špecializoval na onkoplastickú chirurgiu prsníka vo Veľkej Británii. Stal sa lekárom primárnej starostlivosti a pracoval 8 rokov vo Veľkej Británii, ale nedávno sa rozhodol pre návrat do Rumunska v rámci zdravotníckej siete REGINA MARIA.
Vykonal viac ako 3 000 operácií na liečbu rakoviny prsníka a pri liečbe pacientov v Rumunsku využije všetky skúsenosti získané vo Veľkej Británii.
Dr. Victor Titirez sa domnieva, že je veľmi dôležité, aby pacienti mali rýchly úžitok zo správnej diagnózy a okamžitej liečby a že je vždy potrebné s pacientmi diskutovať o tom, aké sú terapeutické možnosti.
Aká bola vaša kariéra v Spojenom kráľovstve? Líši sa od špecializácie v Rumunsku?
Tam som sledoval nové bydlisko v onkoplastickej chirurgii prsníkov, špecializáciu, ktorá v Rumunsku ešte neexistuje.
Vo Veľkej Británii sa prax operácie prsníkov za posledných 20 rokov podstatne zmenila. Chirurgické zákroky na prsiach, ako je mastektómia, tradične vykonávali všeobecní chirurgovia a rekonštrukcia prsníkov sa najčastejšie uskutočňovala neskôr, mimo pôvodného postupu odstránenia nádoru.
Teraz vo Veľkej Británii majú pacienti, ak si to želajú, prospech z rekonštrukcie prsníka súčasne s chirurgickým zákrokom s resekciou nádoru.
Prehlbovanie vedomostí v tejto oblasti viedlo k nadmernej špecializácii v mnohých oblastiach všeobecnej chirurgie, čo prinieslo pozitívne výsledky z hľadiska kvality života pacientov. V oblasti rakoviny prsníka viedla potreba porozumieť konkrétnym onkologickým aspektom tohto ochorenia a zvýšenie očakávaní pacientov k rozvoju onkoplastickej chirurgie, modernej oblasti, ktorá umožňuje kombinovať súčasne operatívnu resekciu nádoru s technikami rekonštrukčnej chirurgie. na obnovenie prsníka alebo na pretvorenie tkaniva, ktoré zostane po zákroku.
V súčasnosti je to vo Veľkej Británii štandardný prístup k rakovine prsníka a zúčastnení lekári sú vyškolení v chirurgii rakoviny prsníka. V tomto rezidencii sa špecializujete na chirurgiu prsníkov, ale máte tiež všeobecné chirurgické schopnosti, ktoré vám umožňujú zasiahnuť v núdzových situáciách. V čase, keď som odišiel do Veľkej Británie, som už mal ukončený pobyt ako všeobecný chirurg, ale absolvoval som ďalšie obdobie odbornej prípravy špecifické pre onkoplastickú chirurgiu prsníka a nakoniec som získal európsku akreditáciu v tomto type chirurgie.
Rakovina prsníka je forma rakoviny, ktorá sa najčastejšie vyskytuje u žien. V Rumunsku boli v roku 2018 zaregistrovaní 9629 nových prípadov a 3378 úmrtí na rakovinu prsníka, uvádza Global Cancer Observatory. Existujú rozdiely v terapeutických prístupoch k rakovine prsníka používaných v Rumunsku a Spojenom kráľovstve?
Okamžitá odpoveď je, ÁNO, existujú významné rozdiely v zisťovaní a liečbe rakoviny prsníka v týchto dvoch krajinách.
Najskôr je potrebné povedať, že v Spojenom kráľovstve existujú dva spôsoby, ako dostať ženy s rakovinou prsníka potrebnú liečbu.
Po prvé, existuje národný skríningový program (NHSBSP), ktorý sa zameriava na všetky asymptomatické ženy v určitej vekovej skupine (veková skupina spojená so zvýšeným rizikom vzniku rakoviny prsníka). Týmto spôsobom sa rakovina deteguje v počiatočných štádiách, keď je terapeutický úspech maximálny. Bohužiaľ, tento druh programu v Rumunsku chýba.
Riziko vzniku rakoviny prsníka stúpa s vekom, a preto sú všetky ženy vo vekovej skupine 50-70 rokov zaradené do skríningového programu a sú automaticky vyzvané na mamografiu každé 3 roky. Vo Veľkej Británii sa odhaduje, že 1 z 8 žien bude mať počas života diagnostikovanú rakovinu prsníka.
Druhým spôsobom, ako zistiť rakovinu prsníka, sú špecializované kliniky. Dámy, ktoré zistia problém s prsníkmi (čo znamená, že pri prehliadke alebo prehmataní prsníka zistia niečo neobvyklé - napríklad hrčku, tvrdšiu alebo hrubšiu oblasť prsníka, asymetrické prsia, zmenu vzhľadu prsnej dvorce), obráťte sa na svojho rodinného lekára. a (v prevažnej väčšine prípadov) ich pošle na tieto kliniky venujúce sa patológii prsníkov.
Dámy tak prídu maximálne o dva týždne na tzv. „Kliniku jedného kontaktu“. Tu sa to stane - v ten istý deň, maximálne do 2 hodín - tri veci (robíme to, čo sa nazýva „trojité hodnotenie“): lekárska konzultácia s chirurgom špecializujúcim sa na onkoplastickú chirurgiu, rádiologické vyšetrenie (mamografia +/- ultrazvuk) a, ak sa zistí tvorba nádoru v prsníku, vykoná sa rádiologicky alebo klinicky riadená punkcia z príslušného nádoru, aby sa odobralo tkanivo. Získanie anatomopatologického výsledku trvá asi 2 týždne. Chcel by som zdôrazniť, že biopsia prsníka je POVINNÁ pre správnu diagnózu a liečbu. Populárna predstava, že biopsia by „narušila“ rakovinu a spôsobila jej šírenie, je nesprávna.
Táto cesta má veľmi dôležitú výhodu: krátky čas na diagnostiku rakoviny prsníka. Diagnostické štádium má minimálne trvanie, ktoré umožňuje okamžité zahájenie liečby. Akonáhle je novotvar, nie je čas strácať čas, liečba by mala byť zahájená okamžite. Akékoľvek oneskorenie môže viesť iba k progresii rakoviny.
Musím spomenúť, že iba 10 - 15% žien, ktoré prídu na operáciu, má rakovinu a bude ju potrebovať, ale skutočnosť, že existuje skríning a ľahký prístup k špecialistovi na prsia, umožňuje skôr odhalenie týchto nádorov. príslušný novotvar je zachytený v počiatočných štádiách vývoja, čo zvyšuje šance na vyliečenie.
Chceme realizovať v EUROKLINICKEJ NEMOCNICI prostredníctvom programu Breast Clinic podobný okruh, aby čas, ktorý uplynie medzi prezentáciou pacienta a okamihom začatia liečby, bol čo najkratší.
Aká dôležitá je diskusia pre pacienta prípadov v rámci rady pre nádory?
V rámci programu Breast Clinic a v EUROKLINICKEJ NEMOCNICI je navigačný lekár, ktorý hrá veľmi dôležitú úlohu pri vedení pacienta s cieľom získať pre neho najvhodnejšiu a individualizovanú starostlivosť. Je to významný aspekt, ktorý sa čiastočne prekrýva ako koncept nad „Breast Care Nurse“ vo Veľkej Británii. Pre ženy postihnuté týmto ochorením je prioritou získať všetku podporu, dodržiavať vopred stanovené cesty a využívať najnovšie odporúčania terapeutických protokolov.
V rámci vykonávanej činnosti sa budem riadiť a budem riadiť najnovšími protokolmi a liečebnými štandardmi v diagnostických a terapeutických prístupoch pacientov, ktorí sa obracajú na EUROKLINICKÚ NEMOCNICU. Absolútne všetky prípady rakoviny prsníka MUSIA a budú sa o nich diskutovať v rámci toho, čo nazývame MDT (multidisciplinárny tím) alebo TB (rada pre nádory).
V diagnostike a liečbe rakoviny prsníka sú veľmi dôležité skúsenosti a aplikácia moderných techník a metód, ktoré sa doteraz osvedčili. Alebo presne to robia terapeutické protokoly. Hovorím vám, v závislosti od charakteristík pacienta, aké sú najlepšie možnosti, ktoré máte. Je to, akoby ste mali úžitok zo skúseností, ktoré by ste mohli získať pri vykonávaní liečebných postupov pre státisíce prípadov.
Rada pre nádory predstavuje tímový prístup, inštitucionálny štandard, ktorý umožňuje prerokovanie prípadu rakoviny prsníka u všetkých odborníkov zapojených do starostlivosti o pacienta. Na EUROKLINICKEJ NEMOCNICI sa zasadnutia rady pre nádory konajú každý týždeň. Toto je jeden zo spôsobov, ako pacient profituje zo skúseností a znalostí každého z lekárov s rôznymi špecializáciami - patológ, diskutuje o vlastnostiach a zmenách vyšetrovaných tkanív, obrazový snímač predstavuje aspekty, ktoré individualizujú nádor a štádium vývoja, chirurg môže diskutovať o chirurgických prístupoch, onkológ diskutovať o chemoterapeutických alebo rádioterapeutických prístupoch. Týmto spôsobom si lekári vymieňajú skúsenosti a výsledky ich spolupráce majú pozitívny vplyv na výsledky dosiahnuté u každého pacienta.
Aké sú najnovšie chirurgické prístupy, ktoré sa v súčasnosti používajú na liečbu rakoviny prsníka? Aké typy intervencií sa odporúčajú a v závislosti od toho, aké faktory sú stanovené?
Spojené kráľovstvo je jedným z popredných svetových trendov v liečbe rakoviny prsníka. Je to spôsobené neustálym výskumným procesom, ktorého cieľom je zvýšiť terapeutický úspech (ktorý sa často vyjadruje vzdialeným prežitím), ale tiež byť pre pacienta čo najmenej invazívny a traumatizujúci. Preto má chirurgia tiež tendenciu byť menej invazívna, kedykoľvek je to možné. V tomto zmysle boli niektoré chirurgické techniky (používané hlavne na diagnostiku) nahradené technikami intervenčnej rádiológie. Rovnako aj materiály, ktoré používame na rekonštrukcie sú neustále zlepšovať. Veľmi jasným príkladom je rekonštrukcia pomocou implantátu, v ktorom je prsná protéza v súčasnosti umiestnená vo väčšine prípadov pred svalom a nie pod svaly, čím sa zachováva jeho funkcia.. To bolo možné vďaka vývoju špeciálnych druhov mesa.
Je možné liečiť rakovinu prsníka ako vo Veľkej Británii a v Británii EUROKLINICKÁ NEMOCNICA?
Áno, je to možné a je to jeden z cieľov tímu v EUROKLINICKÁ NEMOCNICA: ponúknuť ošetrenie presne také ako vo Veľkej Británii. To, čo som sa naučil vo Veľkej Británii, tu môžem uplatniť, ak existujú ľudia, ktorí sa chcú naučiť anglické protokoly a zmeniť svoj doterajší prístup. Všimol som si, že v Rumunsku sa veľmi často kladie dôraz na vybavenie: byť najnovšou generáciou, robiť rôzne jedinečné veci. Verím, že človek je dôležitejší ako stroj. Márne si kupujem svoje lietadlo, ak s ním neviem lietať.
Máte magisterský titul z estetickej medicíny, zaujíma vás oblasť rekonštrukcie prsníkov? Aká dôležitá je táto oblasť pre pacienta? Aké sú štandardy pre rekonštrukciu prsníkov? Závisí to od výberu spôsobu rekonštrukcie?
Článok je prevzatý z časopisu Medica Academica, september 2019, rok X, č. 100.