Rakovina prsníka - neoplastický proces, ktorý ovplyvňuje prsné tkanivo
Je to neoplastický proces, ktorý ovplyvňuje prsné tkanivo u žien i mužov.
- sa vyskytuje častejšie u žien vo veku okolo 45 rokov a neskôr
- rakovina prsníka sa môže nachádzať tak v pôde, ako aj v vylučovacích cestách mlieka
- prsná lymfa odteká do axilárnych lymfatických uzlín, a preto sú axilárne lymfatické uzliny prvým miestom, kde sa vyskytujú metastázy
- v prsníku môžu byť nezhubné nádory = cysty
- Zhubné nádory môžu byť karcinómy, a to:
- 1) duktálny karcinóm, ktorý sa vyskytuje v prvej fáze a nazýva sa IN SITU, je lokalizovaný a dobre ohraničený, ak sa v tejto fáze vyskytne, nemetastázuje
- 2) infiltračný alebo invazívny duktálny karcinóm, pri ktorom nádorové bunky napadajú stenu potrubia galaktoforov a tukové tkanivo prsníka
- 3) lobulárny karcinóm na SITU, ktorý predstavuje nádor s prsným lalokom
- 4) infiltračný alebo invazívny lobulárny karcinóm, v ktorom sa vyskytujú aj metastázy
- miera prežitia je: - 84% po 5 rokoch
Priaznivými faktormi alebo rizikovými faktormi pre rakovinu prsníka sú:
- č. tehotenstiev: - čím viac je tehotenstiev a dojčenia, tým nižšie je riziko rakoviny prsníka
- málo cvičenia
- vystavenie toxickým látkam = pesticídy
- vystavenie ionizujúcemu žiareniu = röntgenové žiarenie
Je založená na hlavných kritériách:
- výskyt vyrážok na prsníku
- výskyt patologického vylučovania mlieka
- výskyt deformít na prsníku = asymetria
Pt. včasné odhalenie je potrebné ako:
- medzi 20 - 30 rokmi na klinické vyšetrenie prsníkov každé 3 roky
- medzi 30 - 40 rokmi absolvovať každoročné klinické vyšetrenie prsníkov a mamografiu v prípade podozrenia
- viac ako 50 rokov podstúpiť každoročné klinické vyšetrenie prsníkov a mamografiu
- bez ohľadu na vek absolvovať mesačné samovyšetrenie prsníkov
- môže to byť skríningová metóda
- bodkované lézie alebo podobné krabom alebo hviezdnym
- asymetrie v hustote prsníkov
- architektonické skreslenia
- okrúhle lézie v tvare mince
- digitálna mamografia umožňuje elektronické ukladanie obrázkov
- mamogram steriostatica umožňuje dvojrozmernú vizualizáciu lézií a umožňuje cielenú biopsiu
- sa uskutočňuje injekciou kontrastnej látky a zvýraznením lézií v ga-laktoforických kanálikoch a bradavke
- je intravenózna injekcia rádioaktívneho
Posichrómová emisná tomografia = PET
- umožňuje vizualizáciu možných metastáz
- je založená na inšpekcii a palpácii
- zmeny farby, objemu atď.
- robí sa to v ortostatizme aj v ležiacej polohe
- robí sa to v ortostatickej polohe pred zrkadlom
1) s rukami pozdĺž trupu, sa postupuje takto: - výrazné - zatiahnutie
- vzhľad bradavíc - poloha bradavky
- vzhľad sekrécie v bradavke
2) ruky na úrovni ramien s dlaňami stlačenými k sebe
- postupuje sa podľa rovnakých zmien
3) ruky na bokoch, postupujte nasledovne:
- robí sa to v polohe na chrbte, s rukou zdvihnutou nad hlavu
- pod lopatku a hlavu položte uterák a prehmatajte palpáciu
- robí sa to so zdvihnutou ľavou rukou, s prstami 2-3-4
- nahmatajte kruhový prsník, sústredenými kruhmi, od spodnej časti prsníka po bradavku
- rovnaké gestá sa robia aj na druhom prsníku
- uzlík alebo nádor v prsníku, ktorý môže mať tvrdú alebo tvrdú elastickú konzistenciu, spočiatku bezbolestný
- bolesť bradaviek a zatiahnutie
- axilárna a supraklavikulárna adenopatia (abnormálne zväčšenie lymfatických uzlín)
Fáza rakoviny prsníka:
- sa robí podľa klasifikácie TNM
1) chirurgické, zamerané na:
- odstránenie nádoru a je tzv lumpektómia
- volá sa odstránenie štvrtiny prsníka čiastočná mastektómia
- volá sa odstránenie prsníka úplne, ale bez lymfatických uzlín totálna mastektómia
- nazýva sa odstránenie prsníka, lymfatických uzlín a svalov hrudnej steny radikálna mastektómia
- keď sa odstráni a zavolajú sa lymfatické uzliny v podpazuší asociovaná mastektómia
- Prsný implantát je chirurgická liečba na obnovenie prsníka
2) chemoterapia má vedľajšie účinky, ako sú:
- strata chuti do jedla - alopécia = reverzibilná strata vlasov
- sucho v ústach a slizniciach - poruchy menštruačného cyklu
- leukopénia = znížená imunita - krvácanie
- robí sa to 6 týždňov 5 dní v týždni
- sa robí pooperačne pre prevencia metastáz
- dá sa to urobiť aj predoperačne
- skleróza nervov a najmä brachiálneho plexu, ktorá môže viesť k svalovej atrofii rúk a predlaktí
4) endokrinná, hormonálna terapia:
- je stvorený pre blokovanie estrogénneho účinku
Je to vývoj nádorových buniek vo vaječníkoch
- je to štvrtá najčastejšia príčina úmrtia u žien
- perorálne kontraceptíva pokles riziko rakoviny vaječníkov
- dojčenie a tehotenstvo pokles riziko rakoviny vaječníkov
- hysterektómia = odstránenie maternice klesá riziko rakoviny vaječníkov
- je to častejšie jednostranné
- nie je detekovaný Papovým náterom
- rodinná alebo osobná anamnéza iných druhov rakoviny (prsník, hrubé črevo)
- konštantná alebo kolická bolesť v dolnej časti brucha (panvy)
- metrorágia = krvácanie medzi menštruáciami
- bolestivý styk, niekedy až krvácanie
- zväčšenie objemu brucha
- črevné problémy: zápcha striedaná s hnačkami
- strata chuti do jedla s nevoľnosťou alebo vracaním alebo bez nich
- brušná alebo transvaginálna ozvena
- laboratórnymi vyšetreniami sa v krvi objavia nádorové markery CA 125
- cytologické vyšetrenie tekutiny z ascitu
- resekcia nádoru s histopatologickým vyšetrením
- pred- a pooperačná rádioterapia
- v počiatočných štádiách je asymptomatická
- je 90% po 5 rokoch po operácii, pre rakoviny NA SITU
Je to novotvar lokalizovaný v maternici. Medzi ženskými rakovinami je na 5. mieste
Klasifikácia nádoru: - sarkóm maternice
- rakovina krčka maternice = rakovina krčka maternice
Príznaky: - v počiatočných štádiách bez príznakov
- príznaky a príznaky metastáz s brušnou alebo pľúcnou lokalizáciou
Etiológia = rizikové faktory: - vírus papilómu = HPV - perorálna antikoncepcia
- je pohlavne prenosná choroba - viacpočetné tehotenstvo
- fajčenie - hormonálne lieky
- Infekcia HIV, CHLAMIDIA - rodinná anamnéza
- výživa - genetické faktory
Stupeň: - Systém TNM, keď T = nula v nádore IN SITU
- zápalové ochorenia maternice
1) chirurgický: - úplné odstránenie maternice = celková hysterektómia
- odstránenie maternice, ale bez čiastočnej hysterektómie
- odstránenie maternice spolu s príveskami = anektektómia
- ak je maternica operovaná formou konizácie = konizácie
Prevencia rakoviny maternice:
- informovanie ženy o papilomavíruse
- očkovanie vakcínami CERVARIX alebo GARDASIL
- skríning testom Babes Pap
- strava, papája je veľmi dobrá, rybí olej, vitamíny: A, E, C, F, kyselina listová, koenzým Q
- s liečbou je 72-92% 5 rokov po operácii
Ochorenie HODGKIN = malígna lymfogranulomatóza
Je to neoplastická proliferácia lymfohistiocytového systému, ktorá sa vyznačuje zvláštnou proliferáciou histiocytov, ktoré vyzerajú ako obrovské bunky a sú spojené s granulomatóznou zápalovou reakciou.
- patrí do skupiny lymfómov
- zväčšenie lymfatických uzlín a sleziny, s horúčkou alebo bez nej
- predstavuje 40% malígnych lymfómov
- sa vyskytuje častejšie u dospelých, najmä u mužov vo veku 20 - 60 rokov
1) makroskopicky máme: - adenopatiu s hrudkovitým vzhľadom na reze
- zákerný nástup, bezbolestná lymfadenopatia, izolovaná alebo spojená s horúčkou
- adenopatia je bežnejšia latero-krčná, na ľavej strane, axilárna, mediastinálna, subdiafragmatická
- v priebehu času produkuje kompresívne javy, potom mediastinálny syndróm, radikulitídu, paralýzu, zákal. obehovo
- metastázy sa vytvárajú lymfatickým kanálom, ale sú tiež hematogénne, najvážnejšia je metastáza do pečene
- ďalšie lokalizácie metastáz sú: kosť, pľúca, CNS, gastrointestinálne
- odolný svrbenie = vzdorujúci liečbe
Paraklinicky máme: - hemogram: - leukocytózu s neutrofíliou a eozinofíliou
- absolútna lymfopénia s anémiou alebo bez nej
- hematogénny aspirát drene nevykazuje charakteristické zmeny
- röntgenové snímky, CT, brušná ozvena, biopsia lymfatických uzlín, punkčná biopsia pečene
- zápalová lymfadenopatia, ne-HODGKINSKÉ lymfómy
- má tendenciu metastázovať
Fáza: - nevykonáva sa prostredníctvom systému TNM
a) štádium 1 = ganglia alebo gangliová skupina je zachytená nad alebo pod membránou
b) štádium 2 = sú zachytené dve gangliá alebo dve gangliové skupiny + extralymfatický orgán
c) štádium 3 = je chytených niekoľko gangliových skupín + splenomegália
d) štádium 4 = postihnutie difúznych lymfatických uzlín
Rozptýlený lupus erythematosus = LED
Je to systémové ochorenie spojivového tkaniva s nešpecifikovanou etiológiou, s artikulárnym a plurovirotickým stanovením, charakterizované prítomnosťou rôzneho rozsahu tkanív a nukleových Ac.
- častejšie v F ako v B
- Ag-Ac komplexy sa objavujú v krvi, ktoré sú uložené na bazálnej membráne glomerurálnych kapilár a dermo-epidermálnych C-stĺpikov, s aktiváciou C-doplnku a výskytom zápalových javov.
- na koži sa objavujú makuly, papuly, dermálna infiltrácia
- zmeny tvaru a veľkosti sa vyskytujú na úrovni obličiek
- na srdci sa objavujú endokardiálne bradavice
- v kĺboch sa vyskytuje opuch kĺbov
- usadeniny imunitných komplexov na bazálnej membráne kapilár
- vývoj výbuchov, exacerbácií
- niekedy sa objavujú po vystavení slnku alebo po liečbe sulfamidmi a antibiotikami, alebo sa môžu vyskytnúť po pôrode a duševných traumách
- balíková a prechodná alopécia
- ulcerácie na dorzálnej tvári ruky, predlaktia, nohy
- Zriedkavo sa môžu vyskytnúť bulózne vyrážky = kožné lézie s obsahom tekutín väčším ako 0,5 cm
Na úrovni srdca sa vyskytuje tachykardia
Na úrovni trávenia sú nevoľnosť, zvracanie, hnačky
Na obličkovej úrovni sa objavuje proteinúria a hematúria
Na úrovni svalov je atrofia proximálnych svalov končatín, artropatia
Hepatomegália sa vyskytuje v pečeni
Na úrovni CNS sa vyskytujú - mŕtvica alebo synkopa
Laboratórna skúška nám dáva:
- neutrofilné bunky lupusu, fagocytované polynukleárnymi bunkami
- vyrážka motýľa
- leukopénia a lupusové bunky
- hydratóza = voda v kĺboch
- znížený doplnok séra
- priaznivé, 90% prežitie po 10 rokoch
- vyhýbajte sa slnečnému žiareniu
- odpočívajte v prvom mesiaci liečby
- zabráneniu otehotneniu a perorálnym kontraceptívam v prvých dvoch rokoch liečby
- Prednison v dávke 10-20-60 mg denne
- udržiavacia dávka je 5-10 mg denne - ± salicylová acetyl
- ± krémy s ochrannými slnečnými faktormi
- alkylačné činidlá: - LEUKERANT
- bylinné alkaloidy: - VINCRISTINE
- cytostatické antibiotiká: - LYOVAC COSMEGEN
- adjuvantná liečba: - CARDIOXAN
Skupina 2: Endokrinná terapia = hormonálna terapia
- HONVAN - obsahuje estrogénové hormóny
- TAMOXIFEN - obsahuje antiestrogénne hormóny
Skupina 3: Imunomodulátory = imunostimulátory