Rakovina semenníkov, liečiteľná rakovina, príznaky, liečba

Rakovina vyvinutá v semenníku je takmer vždy liečiteľná - ak sa zistí včas - a udržiava si svoju šancu na vyliečenie aj v pokročilých štádiách.

Existujú dve hlavné kategórie zárodočných nádorov:

2. neseminomatózne nádory

Neseminomatózne nádory sú zasa rozdelené do 4 kategórií, v závislosti od tkaniva pôvodu, nasledovne:

choriokarcinómy
embryonálne karcinómy
Nádory žĺtkového vaku
teratómy.

Každý z týchto nádorov možno nájsť samostatne alebo v kombinácii. Nezriedka sa stretávame so zmiešanými, semenomatóznymi a neseminomatóznymi nádormi. Všeobecne majú neseminómy oveľa vyšší rast a rýchlosť metastáz v porovnaní so seminómami. V závislosti od konkrétnej situácie zostáva nevyhnutné včasné zistenie ochorenia a komplexná onkologická liečba.

Oveľa menej časté sú nádory semenníkov, ktoré majú ako východiskový bod Leydigove alebo Sertoliho bunky, ako aj karcinómy alebo lymfómy v semenníkoch.

V roku 2016 sa odhaduje výskyt viac ako 8 000 prípadov v Spojených štátoch a viac ako 400 v Rumunsku. Pre rakoviny lokalizované v semenníkoch je päťročná miera prežitia 99%, zatiaľ čo prežitie v prípade diseminovaného ochorenia v retroperitoneálnych brušných gangliách je asi 75%.

Rizikové faktory pri rakovine semenníkov

Spravidla nie je známa žiadna konkrétna príčina rakoviny semenníkov. Existujú však určité situácie spojené s vyšším rizikom vzniku takejto rakoviny a spomenieme medzi nimi:

- kryptorchizmus - anatomická situácia, v ktorej nie je jeden alebo obidva semenníky spustené do mieška, situácia, ktorá nastáva počas embryonálneho života;

- rodinná anamnéza, napríklad prítomnosť brata s diagnostikovaným karcinómom semenníkov zvyšuje riziko vzniku tejto choroby;

- osobná anamnéza rakoviny semenníkov zvyšuje riziko kontralaterálneho rakoviny semenníkov;

- Infekcia HIV zvyšuje riziko semenníkov;

Symptomatológia pri rakovine semenníkov

Je polymorfný a v mnohých situáciách pacienti nejavia žiadne špecifické príznaky.

Hlavným klinickým znakom je zväčšenie semenníka alebo prehmatanie nádoru v jednom zo semenníkov. Akákoľvek bolesť, lokálna citlivosť, zmena architektúry skrota alebo viac, prehmatanie nádoru by mali viesť pacienta k lekárovi.

V pokročilých chorobných situáciách má pacient bolesti v dolnej časti brucha, dolnej časti chrbta, bolesti na hrudníku, ťažkosti s dýchaním, opuchy dolných končatín atď.

Akákoľvek hmota nádoru semenníkov dokázaná sebahmatom je dôvodom na návštevu lekára kvôli diferenciálnej diagnostike medzi rakovinou a iným diagnostickým útvarom.

Diagnóza rakoviny semenníkov

Navrhuje to klinické vyšetrenie doplnené o zobrazovacie vyšetrenia (testikulárny ultrazvuk) a hematologické vyšetrenia (nádorové markery).

Zvýšené nádorové markery zvyšujú pravdepodobnosť rakoviny semenníkov. Okrem toho sú užitočné pri plánovaní a stanovení terapeutického plánu v podmienkach definitívnej diagnózy.

Hlavné nádorové markery dávkované pri podozrení na rakovinu semenníkov sú:

- Alfa-fetoproteín (AFP) - ktorého vysoké hodnoty odlišujú seminomatózne nádory od neseminomatóznych. Zvýšené hodnoty AFP v prípade diagnózy seminómu potvrdzujú „nečistotu“ seminómu.

- Ľudský choriový gonadotropín beta (beta-hcG) so zvýšenými hodnotami v seminómoch aj v neseminózach.

Vysoké hodnoty týchto markerov môžu naznačovať rakovinu semenníkov. Existujú však situácie, v ktorých sú markery normálne, a napriek tomu je choroba prítomná.

- Laktátdehydrogenáza (LDH) alebo placentárna alkalická fosfatáza môžu mať zvýšené hodnoty - zvyčajne zodpovedajúce objemu nádoru.

Definitívna diagnóza je patologický, získané po operácii na odstránenie postihnutého semenníka (orchiektómia).

Po stanovení diagnózy sa používajú vysoko výkonné zobrazovacie vyšetrenia, ako napríklad: počítačová tomografia (CT), nukleárna magnetická rezonancia (NMR) alebo PET/CT na zistenie rozsahu ochorenia (stanovenie štádia).

STAGING

Štúdium rakoviny semenníkov sa uskutočňuje podľa klasických kritérií, ktoré zohľadňujú veľkosť nádoru (T), prítomnosť alebo neprítomnosť lymfadenopatie (N) a prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz (M). Najmä markery sérových nádorov sú ďalším stagingovým prvkom. Proces metastáz vo všeobecnosti nasleduje určité kroky, spočiatku ovplyvňujúce retroperitoneálne lymfatické uzliny a neskôr pľúca alebo iné vnútorné orgány.

Liečba rakoviny semenníkov

Terapeutické rozhodnutie prijíma multidisciplinárny tím zložený z urológa, lekárskeho onkológa a rádioterapeuta.

V situáciách lokalizovaného ochorenia je hlavným terapeutickým gestom radikálny chirurgický zákrok. Pred chirurgickým zákrokom sa musia dávkovať nádorové markery, čo sú prvky, ktoré neskôr rozhodnú o terapeutickom alebo následnom pláne. Napríklad zvýšené sérové hladiny pooperačného AFP alebo beta-HCG označujú metastatické ochorenie a pooperačný terapeutický prístup je podobný metastatickému ochoreniu.

Radikálna chirurgia sa nazýva orchiektómia a praktizuje sa v slabinách. Spočíva v úplnom odstránení semenníka a semennej šnúry.

V určitých chorobných situáciách sa odstránia retroperitoneálne brušné lymfatické uzliny - postup sa nazýva disekcia retroperitoneálnych lymfatických uzlín (RPLND). Všeobecne sa tento postup používa v štádiách I a II A v prípade neseminomatóznych nádorov, ale aj v situácii brušných nádorových hmôt zostávajúcich po chemoterapii. Hlavným vedľajším účinkom, ktorý je možný po tomto type intervencie, je neplodnosť ovplyvnením nervových štruktúr riadiacich ejakuláciu.

chemoterapia je základnou terapeutickou možnosťou pri liečbe rakoviny semenníkov. Spravidla je to výsada pokročilých druhov rakoviny. Väčšina druhov rakoviny semenníkov je mimoriadne citlivá na chemoterapiu. Výber typu chemoterapie závisí od histologického typu a sledovanie reakcie na liečbu tiež zohľadňuje vývoj sérovej hladiny nádorových markerov.

rádioterapia je terapeutický postup používaný v konkrétnych chorobných situáciách. Čisté seminómy vo fázach I a II všeobecne majú úžitok z liečebného ožarovania v oblasti brušných ganglií. V konkrétnych situáciách sa paliatívne ožarovanie používa na zmiernenie rôznych symptómov v dôsledku šírenia choroby: bolesť, opuchy atď.

V súčasnosti, tak ako takmer vo všetkých lokalitách onkologických ochorení, prebiehajú série klinických skúšok na sledovanie účinnosti. imunoterapia pri chemoterapii rezistentných metastázujúcich rakovinách semenníkov alebo pri opakujúcich sa rakovinách po najmenej 2 terapeutických líniách. Predbežné výsledky sú sľubné a budú validované v nasledujúcich rokoch.

prevencia

Neexistuje žiadny spôsob, ako zabrániť rakovine semenníkov. Niektorí lekári však odporúčajú, aby muži pravidelne palpovali semenníky, aby zistili rakovinu semenníkov v najskoršom štádiu, ale nie všetci lekári súhlasia s týmto prístupom, ktorý spočíva v palpácii. Ak máte akékoľvek otázky alebo obavy, obráťte sa na svojho urológa alebo iného odborníka, aby ste zistili, či je palpácia pre vás vhodnou možnosťou.