Rakovina štítnej žľazy - Nemecké centrum štítnej žľazy
Zatiaľ čo uzliny štítnej žľazy sú bežným ochorením, rakovina štítnej žľazy je pomerne zriedkavá. Významne menej ako jedno percento všetkých uzlín štítnej žľazy je malígnych.
Čím skôr je rakovina diagnostikovaná a operovaná, tým väčšie sú šance na uzdravenie. Väčšina rakoviny štítnej žľazy nespôsobuje vo veľmi skorých štádiách problémy ani bolesti. Iba vtedy, keď je nádor väčší, spôsobuje príznaky, ktoré človeka na to upozorňujú a vedú k ďalším vyšetreniam. Rýchly rast hrudky môže tiež naznačovať malígnu zmenu.
Preto je včasné odfiltrovanie podozrivých uzlín z veľkého počtu neškodných uzlov štítnej žľazy hlavnou výzvou pre diagnostiku štítnej žľazy. Skúsený lekár už z výsledkov ultrazvukového vyšetrenia, krvných rozborov a scintigrafie dokáže odvodiť relatívne riziko malignity.
Pre ďalšie objasnenie môžu byť užitočné ďalšie vyšetrenia, napríklad testovacia punkcia s dutou ihlou. Nie je nezvyčajné, že tkanivový špecialista (patológ) vyšetrí uzol pomocou tkanivového vyšetrenia. K tomu je však potrebné podozrivé tkanivo chirurgicky odstrániť.
V závislosti od typu tkaniva možno rozlíšiť rôzne formy rakoviny štítnej žľazy (goiter maligna). Tieto štyri typy sú najbežnejšie:
Papilárny karcinóm štítnej žľazy
Jednoznačne najbežnejším karcinómom štítnej žľazy je papilárny karcinóm. Patrí k diferencovaným rakovinám štítnej žľazy. To znamená, že tieto druhy rakoviny majú stále určitý „vzťah“ s normálnymi bunkami štítnej žľazy a absorbujú jód. Túto vlastnosť je možné použiť na diagnostiku a terapiu. Z tohto dôvodu po chirurgickom odstránení papilárneho karcinómu obvykle nasleduje liečba rádiojódom, keď nádor presiahne určitú veľkosť.
Papilárna rakovina sa môže vyskytnúť na viacerých miestach štítnej žľazy súčasne (multifokálny rast) a má tendenciu sa usadzovať v okolitých lymfatických žľazách (metastázy v lymfatických uzlinách). Konkrétna liečba závisí od veľkosti a štádia nádoru. Na to existujú interdisciplinárne pokyny lekárskych spoločností.
Nie je nezvyčajné, že veľmi malé papilárne karcinómy sa objavia takmer náhodou počas mikroskopického spracovania chirurgických vzoriek na strumu (okultný papilárny karcinóm). Pri týchto malých nádorových ochoreniach nie je kvôli vynikajúcej prognóze hojenia obvykle nutná radikálna operácia nádoru ani liečba rádiojódom.
V prípade väčších nádorov s veľkosťou nad 1 centimeter a so súčasným vývojom na viacerých miestach je zvyčajne nevyhnutné úplné odstránenie štítnej žľazy (úplná tyroidektómia) vrátane všetkých postihnutých lymfatických žliaz (terapeutická lymfadenektómia).
Ak neexistujú dôkazy o metastázach do lymfatických uzlín, preventívne odstránenie lymfatických žliaz (profylaktická lymfadenektómia) by mali vykonávať iba skúsení chirurgovia. Pretože s následnou rádiojódovou terapiou je k dispozícii účinné ošetrenie nádoru, pomocou ktorého je možné odstrániť všetky zvyšky nádoru.
Šanca na zotavenie závisí od štádia nádoru a od dobrej primárnej liečby; celkovo sú veľmi dobré až vynikajúce. Najmä pacienti s pokročilým nádorom by však mali byť pravidelne kontrolovaní. Ak by sa mal nádor relapsovať (recidíva nádoru), možno chirurgický zákrok v mnohých prípadoch opakovať a/alebo liečiť rádiojódom.
Ďalšie informácie o diferencovaných karcinómoch štítnej žľazy nájdete vo vedeckých prácach profesora Dr. Hans Udo Zieren (Klinika pre chirurgiu, Nemocnica sv. Agáty v Kolíne nad Rýnom, Link) alebo prof. Dr. med. Markus Dietlein (Klinika a poliklinika pre nukleárnu medicínu, Univerzitná klinika v Kolíne nad Rýnom, Link).
Folikulárna rakovina štítnej žľazy
Folikulárny karcinóm je druhým najčastejším karcinómom štítnej žľazy. Patrí tiež do skupiny diferencovaných karcinómov štítnej žľazy. Folikulárne karcinómy sú náchylnejšie na vzdialené než lokálne metastázy do lymfatických uzlín. Podobne ako papilárny karcinóm, aj tento typ rakoviny dokáže ukladať jód, a je preto citlivý na rádiojódovú terapiu.
Liečba folikulárneho karcinómu závisí vo veľkej miere od konkrétneho nálezu v tkanive. Definitívne hodnotenie je možné iba mikroskopickou analýzou patológa nádorového tkaniva odstráneného počas operácie.
Folikulárny karcinóm by sa mal podľa možnosti úplne odstrániť. V priaznivých štádiách a podtypoch (minimálne invazívny folikulárny karcinóm štítnej žľazy) je postačujúce úplné odstránenie nádoru. Potom nemusí byť nevyhnutne odstránená celá štítna žľaza a nie je potrebná liečba rádiojódom.
V pokročilejších štádiách a podtypoch (napr. Všeobecne invazívny folikulárny karcinóm štítnej žľazy) je potrebné hľadať úplné odstránenie štítnej žľazy a následnú liečbu rádiojódom.
Prognóza hojenia závisí od konkrétneho typu a štádia nádoru a je všeobecne dobrá. Ak by však došlo k relapsu nádoru (recidíve nádoru), je možné vykonať operáciu alebo liečbu pomocou rádiojódu.
Ďalšie informácie o folikulárnom karcinóme štítnej žľazy nájdete vo vedeckej práci prof. Dr. Hans Udo Zieren (Klinika pre chirurgiu, Nemocnica sv. Agáty v Kolíne nad Rýnom, Link).
Onkocytový karcinóm štítnej žľazy
Onkocytový karcinóm (Hüthleho bunkový karcinóm) býval variantom folikulárneho karcinómu štítnej žľazy a je dnes nezávislým typom rakoviny. V porovnaní s folikulárnym karcinómom je schopnosť absorbovať jód výrazne nižšia a rastové správanie je zvyčajne agresívnejšie.
Na liečbu sa má podľa možnosti vykonať úplné odstránenie štítnej žľazy (úplná tyroidektómia) so systematickým vyčistením lymfodrenážnych ciest (lymfadenektómia) v kombinácii s následnou rádiojódovou liečbou.
Ďalšie informácie o onkocytárnom karcinóme štítnej žľazy nájdete vo vedeckej práci prof. Dr. Hans Udo Zieren (Klinika pre chirurgiu, Nemocnica sv. Agáty v Kolíne nad Rýnom, Link).
Medulárna rakovina štítnej žľazy
Medulárny karcinóm nevychádza z buniek štítnej žľazy (tyrocytov), ktoré produkujú hormóny štítnej žľazy, ale z buniek C štítnej žľazy produkujúcich kalcitonín.
Hormón sa nachádza v krvi ako nádorový marker. Patologické zvýšenie hladiny kalcitonínu v krvi môže poskytnúť dôležité informácie o prítomnosti medulárneho karcinómu štítnej žľazy už pred operáciou.
Nádory neprijímajú jód, a preto nie sú dostupné pre rádiojódovú terapiu. Majú tendenciu predčasne sa pohybovať do lymfatických uzlín (metastázy do lymfatických uzlín).
Asi 15 percent z týchto druhov rakoviny má dedičnú formu (familiárny medulárny karcinóm). Preto by sa genetické vyšetrenie malo vykonávať aj u pacientov s medulárnym karcinómom. V súčasnosti je možné určiť určité genetické zmeny u chorých pacientov a pravdepodobne aj u ich rodinných príslušníkov, ktorí ešte nemusia mať toto ochorenie.
V závislosti od konkrétnych nálezov môže potom mať zmysel chirurgické odstránenie štítnej žľazy skoro u členov rodiny s vysokým genetickým rizikom pre medulárny karcinóm štítnej žľazy.
Napokon môže byť dreňová rakovina štítnej žľazy tiež súčasťou komplexného hormonálneho ochorenia (mnohopočetná endokrinná neoplázia, syndróm MEN). Potom môžu byť okrem dreňového karcinómu štítnej žľazy súčasne aj ďalšie ochorenia iných orgánov produkujúcich hormóny (napr. Prištítna žľaza, dreň nadobličiek).
Pri liečbe dreňového karcinómu štítnej žľazy by malo byť cieľom úplné odstránenie nádoru vrátane možnej kolonizácie. Kvôli už existujúcemu výsevu do lymfatických uzlín v čase stanovenia diagnózy to zvyčajne zahŕňa aj systematické chirurgické odstránenie oblastí s lymfatickou drenážou (lymfadenektómia).
Prognóza hojenia veľmi závisí od štádia šírenia nádoru a radikálnej povahy primárnej operácie. U pacientov s predoperačne zvýšenými hladinami kalcitonínu v krvi poskytujú pooperačné kontrolné kontroly cenné informácie o ďalšom priebehu ochorenia. Ak sa nádor opakuje, v závislosti od nálezov je možné použiť inú operáciu, radiačnú terapiu alebo chemoterapiu.
Viac informácií o medulárnej rakovine štítnej žľazy nájdete vo vedeckej práci prof. Dr. Hans Udo Zieren (Klinika pre chirurgiu, Nemocnica sv. Agáty v Kolíne nad Rýnom, Link).
Nediferencovaná rakovina štítnej žľazy
Nediferencované alebo anaplastické karcinómy sú skupinou druhov rakoviny, ktoré nemajú nič spoločné s normálnymi bunkami štítnej žľazy. Rádiový jód je neúčinný.
Tento typ nádoru často postupuje rýchlo a prognóza nie je celkom priaznivá. Pokiaľ je to možné, tieto nádory vrátane všetkých usadení v lymfatických uzlinách by sa mali tiež úplne odstrániť. Alternatívne alebo navyše je možná kombinovaná radiačná chemoterapia.
Vyskytujú sa aj ďalšie druhy rakoviny alebo metastázy z iných nádorov, sú však zriedkavé.
Ďalšie informácie o rakovine štítnej žľazy nájdete v lekárskych článkoch