Rakoviny spojené so syndrómom získanej imunodeficiencie (AIDS)
Syndróm získanej imunitnej nedostatočnosti (AIDS) je ochorenie imunitného systému spôsobené infekciou vírusom získanej imunitnej nedostatočnosti (HIV). Prenos tohto vírusu sa uskutočňuje z človeka na človeka krvou, krvnými derivátmi alebo rôznymi sekrétmi z tela. Osoba infikovaná vírusom HIV je zraniteľná z dôvodu vážneho poškodenia imunitného systému.
Súvislosť medzi infekciou HIV a vyššou frekvenciou určitých druhov rakoviny nie je úplne objasnená, ale je spôsobená hlavne závažným poškodením imunitného systému.
Hlavné druhy rakoviny spojené s infekciou HIV sú:
- non-Hodgkinov malígny lymfóm
Oveľa menej často sa u pacientov s AIDS alebo HIV infekciou môžu vyvinúť ďalšie neoplazmy, vrátane:
- angiosarkóm, rakovina konečníka alebo ústnej dutiny, rakovina pečene, hrubého čreva, konečníka, semenníkov alebo penisu, ako aj rakovina kože, ako sú bazálne karcinómy, dlaždicové alebo dokonca melanómy.
Kaposiho sarkóm je najbežnejšou rakovinou spojenou s AIDS a je častejší u mužov v porovnaní so ženami. Kaposiho sarkóm je typ rakoviny kože, ktorý sa tradične vyskytuje u starších pacientov stredomorského pôvodu alebo u pacientov po transplantácii. V súčasnosti je tento typ sarkómu bežný u homosexuálnych mužov infikovaných HIV a je spôsobený infekciou ľudským herpesvírusom fenotypu 8 (HHV-8). Kaposiho sarkóm zistený u pacientov infikovaných HIV je v literatúre známy ako epidémia Kaposiho sarkómu.
Lokalizácia sarkomatóznych lézií je všeobecne difúzna a ovplyvňuje pokožku, lymfatické uzliny alebo vnútorné orgány, ako sú pečeň, slezina, pľúca alebo tráviaci trakt.
Non-Hodgkinov lymfóm je novotvar lymfatického systému charakterizovaný nekontrolovaným rastom lymfocytov. Z množstva fenotypov non-Hodkinovho lymfómu majú pacienti infikovaní HIV často primitívne poškodenie centrálneho nervového systému alebo miechy alebo sú prítomné ako pľúcny (pleurisy) alebo brušný (ascites) exsudatívny proces. Väčšina z týchto lymfómov je vysoká alebo stredná.
Rakovina krčka maternice: HIV-infikované ženy majú vyššie riziko vzniku cervikálnych intraepiteliálnych novotvarov (CIN), lézií, ktoré predchádzajú rakovine krčka maternice. Často sa spája s infekciami vyvolanými vírusom papilómu (HPV).
Rizikové faktory
Rizikové faktory pre neoplazmy spojené s HIV boli preskúmané vyššie a zahŕňajú vírusové infekcie, ako sú:
- infekcia vírusom papilloma (HPV), vírus, ktorý sa prenáša podobne ako vírus HIV sexuálnym kontaktom a je často spájaný s určitými fenotypmi s rakovinou krčka maternice.
- herpetická vírusová infekcia fenotyp 8 alebo infekcia určitými fenotypmi cytomegalovírusu je spojená s Kaposiho sarkómom alebo určitými variantmi exsudatívneho lymfómu.
- Infekcia vírusom Epstein-Barr, herpes vírus súvisiaci s infekčnou mononukleózou, je spojená s primárnym cerebrálnym lymfómom, určitými vysokokvalitnými B-bunkovými lymfómami a exsudatívnym lymfómom.
diagnóza
Definitívnou diagnózou je ako vždy biopsia analýzou vzorky nádorového tkaniva.
Diagnóza rozšírenia ochorenia sa stanovuje na základe informácií poskytnutých vysokovýkonnými zobrazovacími vyšetreniami, ako je počítačová tomografia, nukleárna magnetická rezonancia alebo PETCT vyšetrenie.
Pri podozrení na lymfóm sa vyšetruje aspirát kostnej drene a kostná biopsia. Vyšetruje sa anatomopatologicky, ale aj molekulárne, aby sa zistil typ lymfómu, ako aj špecifické zmeny génov, aby sa v závislosti od toho mohlo zahájiť cieľové ošetrenie, ak je k dispozícii.
Pri každom podozrení na rakovinu krčka maternice sa vykoná niekoľko vyšetrení, ako je Babes-Papov test, kolposkopia a biopsia.
STAGOVANIE asociovaných novotvarov je podobné ako u každej rakoviny bez ohľadu na prítomnosť syndrómu získanej imunitnej nedostatočnosti.
Liečba
Liečba rakoviny spojenej s HIV je často zložitá z dôvodu nedostatočného imunitného kontextu. Terapeutické rozhodnutie vždy robí multidisciplinárna komisia, ktorá zahŕňa spolu s lekárskym onkológom, rádioterapeutom, chirurgom, ale aj lekárom infekcionistov.
Antivírusová terapia
Je nesmierne dôležité, aby všetci pacienti s AIDS a súvisiacimi rakovinami pokračovali v aktívnej antiretrovírusovej liečbe počas aj po liečbe rakoviny. V drvivej väčšine prípadov antivírusová terapia účinne kontroluje ochorenie a čím lepšia je kontrola infekcie HIV, tým nižšie sú vedľajšie účinky onkologických terapií, tým nižšia je miera recidívy a vyššia šanca na vyliečenie súvisiaceho onkologického ochorenia.
Chirurgia
Vo väčšine prípadov je to hlavná terapeutická možnosť s liečebným zámerom. V niektorých situáciách je účel chirurgického zákroku striktne paliatívny, aby sa odstránili komplikácie v dôsledku prítomnosti nádoru. V prípade Kaposiho sarkómu sa vykonáva klasický chirurgický zákrok alebo formou kryoablácie pomocou tekutého dusíka, aby sa zmrazili a zničili nádorové bunky. V konkrétnych situáciách sa používa fotodynamická terapia, teda postup, pri ktorom sa do nádoru vstrekuje fotocitlivá látka, ktorá je viac zachytená nádorovými bunkami a ktorá je následne podrobená pôsobeniu laseru.
Rádioterapia, či už je to vonkajšie alebo intersticiálne ožarovanie (brachyterapia), má zvyčajne paliatívnu úlohu, symptomatickú úľavu.
chemoterapia
V niektorých situáciách sa cytostatická terapia podáva priamo do lézie. Vo väčšine prípadov je chemoterapia systémová a dokáže potlačiť pokročilé ochorenie, aj keď vyliečiteľnosť Kaposiho sarkómu spojeného s infekciou HIV je dosť zriedkavá.
Interferónová imunoterapia môže byť terapeutickým postupom použiteľným u pacientov s pozitívnou prognózou.
Liečba non-Hodgkinovho lymfómu je zvyčajne klasická, ktorá kombinuje systémovú chemoterapiu a cieľovú liečbu.
V zásade sa novotvary spojené so syndrómom získanej imunitnej nedostatočnosti liečia štandardizovane, rovnako ako v situáciách, keď nie je prítomná infekcia HIV. Jediným rozdielom, ktorý je mimoriadne dôležitý, je správne a súčasné podávanie antiretrovírusovej liečby .