Ramenná manžeta rotátora sa roztrhla na Roland-Klinik
Vysvetlenie pojmov a príčin pôvodu
Rotátorová manžeta je tvorená koncami šliach štyroch svalov, ktoré vychádzajú z lopatky a obklopujú hlavu ramennej kosti ako manžeta. Umožňujú otočenie a zdvihnutie hornej časti ramena do všetkých strán. Rotačná manžeta navyše centruje hlavu ramennej kosti v ramennej jamke - teda ramenný kĺb. Nehoda alebo častejšie opotrebenie môže viesť k roztrhnutiu alebo roztrhnutiu jednej alebo viacerých šliach manžety rotátora. To vedie k nerovnováhe a zodpovedajúcej dysfunkcii ramena.
Príznaky a ochorenia
Frekvencia týchto zranení stúpa s vekom. U pacientov starších ako 60 rokov sa toto zranenie často zistí bez významnejšej nehody a niekedy dokonca bez obzvlášť výraznej bolesti. Bolesť sa vyvíja pomaly. U mladších pacientov k prasknutiu rotátorovej manžety zvyčajne dôjde v dôsledku pádu na rameno alebo po nehode, pri ktorej sa pacient zachytí rukou.
Pri pohybe je často možné cítiť trhlinu v oblasti ramien. Ak roztiahnete ruku do strany alebo dopredu, často si všimnete stratu sily v porovnaní s opačnou stranou. Aj vo vodorovnej polohe je možné ruku držať iba s veľkým úsilím. Na zdvihnutie ruky používajú pacienti často nejaký trik: zdvíhajú ho skrutkovacími pohybmi, nie priamo. Pri väčších defektoch manžety rotátora dochádza k takzvanej „fingovanej paralýze“ (pseudo-paralýza).
diagnóza
Fyzické vyšetrenie sa v prvom rade vykonáva s kontrolou rozsahu pohybu. Toto je obzvlášť obmedzené v prípade akútneho roztrhnutia manžety rotátora. Dôkazom roztrhnutia je buď dobrý ultrazvukový sken ramenného kĺbu, alebo MRI. Röntgenové snímky navyše poskytujú dôkaz o kostných zmenách a o tom, že hlava ramennej kosti vystúpila vyššie v dôsledku natrhnutia rotátorovej manžety.
terapia
Rozhodnutie o type terapie závisí vo veľkej miere od toho, ako sa pacient vyrovnáva s úrazom. Ak vôbec nepotrebuje silu minimalizovanú úrazom, nie je vykonaná žiadna operácia.
Pre rozhodnutie o terapii platí toto: Čím spontánnejšie sa príznaky objavia, tým je pacient aktívnejší a čím je mladší, tým skôr je potrebné vykonať operáciu. Konzervatívna terapia je prvou voľbou pre neaktívnych a starších pacientov, u ktorých sa príznaky zakrádali. Aj pacienti, ktorých rotátorová manžeta je natrhnutá na strane kĺbu alebo smerom k streche ramena, by sa mali spočiatku liečiť konzervatívne.
Konzervatívna terapia
Konzervatívna terapia zahŕňa podávanie protizápalových liekov, fyzikálne opatrenia a fyzioterapiu. Posilňovacia terapia vo fyzioterapii má za cieľ precvičiť stále funkčné časti rotátorovej manžety, a tak čiastočne prevziať funkcie zničených častí.
Operatívna terapia
V závislosti od tvaru slzy a zmeny manžety rotátora sa používajú otvorené alebo artroskopické chirurgické metódy. Pri oboch postupoch je cieľom znovu prišiť roztrhané šľachové štruktúry a/alebo ich zafixovať späť na kosť.
Chirurgický zákrok by sa mal vykonať, iba ak má poranené rameno pasívnu pohyblivosť. Ak to tak nie je, musí sa mobilita najskôr obnoviť pomocou fyzioterapie.
Ak už nie je možné úplne uzavrieť natrhnutú manžetu rotátora a je rozhodujúca bolesť a nie strata sily, často poskytuje úľavu artroskopická dekompresia v subakromiálnom priestore (pozri tiež subakromiálny syndróm).
Následná starostlivosť
Po operácii sa postihnuté rameno umiestni na expanzný vankúš na 6 týždňov. Od prvého dňa po operácii sa uskutočňuje pravidelná fyzioterapia. Tým sa zabráni stuhnutiu ramena. Kvôli ochrane šľachy je najskôr obmedzený rozsah pohybu. Spravidla môžete pokračovať v práci po 10 až 12 týždňoch. Ak je práca nad hlavou súčasťou pracovnej činnosti, treba počítať s podstatne dlhším časom.
Fyzioterapeutickú liečbu odporúčame na budovanie svalovej hmoty a na lepšiu koordináciu po dobu najmenej troch mesiacov, ale tiež až jedného roka v závislosti od rozsahu straty svalovej hmoty, ktorá už existovala pred operáciou.
To, kedy je možné v športových aktivitách pokračovať, závisí vo veľkej miere od športovo špecifického zaťaženia ramien.