Ranné vredy - slintačka a krívačka

Bolesť v ústach sú to povrchové alebo hlboké vredy, ktoré sa môžu objaviť kdekoľvek na sliznici ústnej dutiny. Sú najbežnejším typom vredov v ústach. Najmenej u každého piateho človeka sa v určitej etape života objaví boľavé vredy. Ženy sú postihnuté častejšie ako muži. Rakovinové rany sa zvyčajne objavujú vo veku 10 až 40 rokov. Majú opakujúci sa charakter. Obdobie remisie medzi boľavými vredmi môže byť dni, týždne, mesiace alebo roky. Rakovinové rany sa budú v dospelosti objavovať čoraz menej často.

Rakovinové vredy sa zvyčajne vyskytujú na pohyblivých miestach ústnej dutiny, ako je jazyk alebo vnútorná strana pier a líca, a na spodnej časti ďasien. Vred sa začína ako malý červený, citlivý opuch, ktorý dáva pocit pálenia na jeden deň. Zlomené vredy sú pokryté žltou alebo bielou membránou a ohraničené červenou svätožiarou. Spravidla sa tieto vredy hoja do dvoch týždňov bez zjazvenia. Horúčka je zriedkavá a boľavé rany sa zriedka spájajú s inými chorobami. Zvyčajne má človek iba jednu alebo viac boľavých vredov súčasne.
Väčšina ľudí má prvé bolesti vredu vo veku 10 - 20 rokov. Patologický stav sa môže vyvinúť aj u detí do 2 rokov. Frekvencia boľavých vredov sa značne opakuje. Niektorí ľudia majú iba jednu alebo dve epizódy ročne, iní majú nepretržitú sériu boľavých vredov.

Orálna drozd

Príčina boľavých vredov nie je dobre známa a považuje sa za multifaktoriálnu. Nie sú dôsledkom baktérie alebo vírusu, hoci ich môže vyvolať alergia na určitý druh baktérií nachádzajúcich sa v ústnej dutine. Môžu to byť alergické reakcie na určité potraviny. Štúdie ukazujú, že vredy na krku môžu byť spôsobené nedostatkom imunitného systému, ktorý používa svoje vlastné protilátky na ničenie buniek v ústnej sliznici. Nedostatok vitamínov a mikroživín môže spôsobiť boľavé vredy. Emocionálny stres a lokálne traumy alebo poškodenie sliznice kefovaním, zubnými náhradami alebo teplými jedlami, fajčenie môžu byť všetko predispozičnými faktormi pre vznik vredov. Medzi ďalšie možné príčiny vredov patria autoimunitné ochorenia, menštruácia.

Pri orálnych stavoch nie je potrebná žiadna liečba. Liečba, ktorá by zabránila ich opätovnému výskytu alebo opätovnému výskytu, neexistuje. Môžu sa prijať iba všeobecné opatrenia, aby sa zabránilo slaným, dráždivým jedlám, nedotýkajte sa boľavých vredov nápojmi alebo jedlami jednostranným žuvaním, čím sa eliminujú možné príčiny, ktoré môžu spôsobiť boľavé vredy (silné kefovanie, rovnátka, teplé jedlá). Na zmiernenie bolesti a na rýchlejšie hojenie vredov je možné s chlórhexidínom použiť témy alebo ústne vody. Steroidné cestoviny môžu zmierniť bolesť a zápal. Témy by sa mali nanášať každý deň priamo na boľavé vredy, aby sa znížilo podráždenie kŕmením a kefovaním.
S častým výskytom vredov sú spojené niektoré choroby: Crohnova choroba, celiakia, Bechcetova choroba, systémový lupus erythematosus a HIV/AIDS.

Patogenéza boľavých vredov

Etiológia vredov je nejasná. Môžu to byť prejavy chorôb rôznej etiológie. Zdá sa, že ranky sú infekčné, nákazlivé alebo sexuálne prenosné. Zdá sa, že imunitný mechanizmus hrá úlohu u geneticky predisponovaných jedincov.

Medzi objavené predisponujúce faktory patria:

Bolesti hlavy - príznaky a diagnostika

diagnóza vredy sú väčšinou klinické. Pacienti opisujú prodromálne štádium s pocitom pálenia v mieste boľavých rán 1 - 2 dni predtým. Pacienti s opakovanými boľavými vredmi hlásia vyvolávajúce faktory, ako sú lokálne traumy alebo precitlivenosť. Je dôležité vedieť, v akom veku začína prvá rana, pretože sa začínajú po puberte a herpetiformné vredy sú u detí zriedkavé. Je potrebné poznamenať ich veľkosť, počet a trvanie.

Opakujúce sa rany vredu spadajú do troch kategórií:

menšie vredy na nohách: 80%
veľké aftové vredy
herpetiformné vredy.

Charakteristiky ľahkých aftových vredov (Mikuliczove vredy) zahŕňajú:

objavujú sa najmä u ľudí vo veku 10 - 40 rokov
spôsobuje minimálne príznaky
sú okrúhle alebo oválne s priemerom 2 až 4 mm
má bázu, ktorá je spočiatku žltá a počas epitelizácie a hojenia šedne
sú obklopené erytematóznou halo a opuchom
existuje viac pohyblivých nekeratinizovaných oblastí ústnej sliznice, pier, líca, bukálneho dna, brušnej strany jazyka, sú zriedkavé na keratinizovaných miestach podnebia alebo dorzálneho jazyka
sa objavujú v skupinách s 1-6 vredmi
hojí sa za 1-7 dní a znovu sa objavuje každé 1-4 mesiace, nezanecháva žiadne jazvy.

Charakteristika veľkých aftových vredov (Suttonove vredy, rekurentná nekrotická slizničná periadenitída) zahŕňa:

sú väčšie a trvajú dlhšie, častejšie a bolestivejšie sa opakujú
sú okrúhle alebo oválne, ale väčšie a súvisia s okrajovým edémom
dosahujú rozmery 1 cm v priemere
nachádzajú sa iba v oblastiach ústnej sliznice vrátane dorzálnej oblasti jazyka alebo podnebia
sa objavujú v skupinách 1-6 vredov súčasne, je ťažké sa vyliečiť za 10-40 dní
Opakovanie je veľmi časté, môžu sa hojiť bez tvorby jaziev
súvisí so zvýšenou ESR alebo viskozitou plazmy.

Vlastnosti herpetiformných vredov zahŕňajú:

nachádzajú sa v starších vekových skupinách, najmä u žien
začínajú vezikulami, ktoré rýchlo prechádzajú do bodkovaných, mnohopočetných, samostatných vredov
postihuje ústnu sliznicu, keratinizovanú a nekeratinizovanú, zväčšuje svoju veľkosť a splynie a zanecháva veľké okrúhle vredy
hojí sa za 10 dní alebo viac, sú veľmi bolestivé, vyskytujú sa tak často, že ulcerácia je prakticky nepretržitá.

Zvyšok sliznice je normálny, vitálne funkcie sú v norme. Klinické dôkazy dehydratácie môžu zahŕňať úbytok hmotnosti, tachykardiu, hypotenziu, studené končatiny, oneskorené plnenie kapilár, depresívnu fontanelu, suché sliznice, nízky turgor kože alebo znížené axilárne zvlhčenie.

Vlastnosti pokožky musia byť normálne, ale pri Bechcetovom syndróme, erythema multiforme, chorobe ruka-noha-ústa, infekcia herpex simplex, lichen planus, candy syndróm, lupus, ovčie kiahne alebo kiahne sa môže tiež vyskytnúť erytém.

Diagnóza boľavých rán

Laboratórne štúdie:

nie sú k dispozícii žiadne laboratórne testy na potvrdenie diagnózy
na diferenciálnu diagnostiku s inými chorobami sa vyžaduje krvný obraz, biochemický profil, stav výživy
hladiny železa v sére môžu byť nízke
u dehydratovaných a katabolických pacientov môže analýza moču, biochémia séra odlíšiť hypoglykémiu a metabolickú acidózu.

Odlišná diagnóza je spôsobený nasledujúcimi chorobami: artritída, konjunktivitída, uretritída, Crohnova choroba, herpes simplex, HIV/AIDS, celiakia, syfilis, lupus, ovčie kiahne, pásový opar, Bechcetova choroba, rakovina ústnej sliznice, kontaktná dermatitída, dermatologické prejavy gastrointestinálnych chorôb a hematologické choroby, choroby slintačky a krívačky, pemfigus, opakujúca sa horúčka, faryngitída, syndróm centrálnej krčnej adenitídy.

Liečba slintačky a krívačky

Prirodzený vývoj je vo väčšine prípadov smerom k spontánnemu uzdraveniu. U niektorých pacientov sa však vyskytujú opakujúce sa epizódy, ktoré trvajú niekoľko rokov. U týchto pacientov je indikovaná liečba, ak sú nepríjemné pocity značné. Terčom liečby je zníženie bolesti a trvanie ulcerácie. Štúdie preukázali účinnosť kortikosteroidov a antimikrobiálnych látok.
Predisponujúce faktory by sa mali korigovať alebo sa im treba vyhnúť. Pacientky, ktoré hlásia výskyt boľavých rán počas menštruácie, môžu mať úžitok z potláčania ovulácie progesterónovou antikoncepciou.

Lekárske ošetrenie.
Témy sa nachádzajú vo forme:

gély, krémy, pasty
oleje, spreje, ústne vody.

Najdôležitejšou liečbou zostávajú miestne kortikosteroidy. Môže sa použiť široká škála kortikosteroidov. Zmierňujú príznaky, ale nie rýchlosť opakovania vredov.
Najpoužívanejšie prípravky sú:

hydrokortizón hemisukcinát
traiamcinolón acetonid v karboxymetylcelulózovej paste podávaný 4-krát denne
betametazón fosforečnan sodný rozpustený v 15 ml vody a vyplachovaný ústami roztokom 4-krát denne.

Prípravky hydrokortizónu a triamcinolónu sú populárne, pretože nespôsobujú výrazné potlačenie nadobličiek. Betametazón, fluocinonid, flutikazón, klobetazol sú účinnejšie a účinnejšie, majú však opačný účinok na potlačenie nadobličiek a predispozíciu na kandidózu.

Topické tetracyklíny môžu znižovať závažnosť ulcerácie, ale neovplyvňujú ich opakovanie: doxycyklín 100 mg kapsuly rozpustené v 10 ml vody a podávané ako ústna voda po dobu 3 minút alebo tetracyklín 500 mg a nikotínamid 500 mg podávané 4-krát denne môžu znížiť bolesť vredov. U detí mladších ako 12 rokov sa treba vyhnúť tetracyklínom.

Ústna voda s chlórhexidín glukonátom znižuje závažnosť a bolesť.

Môžu byť užitočné protizápalové látky. Miestni agenti ako napr benzydamín a amlexanox.

Ak sú vredy malé a málo, stačia iba lokálne anestetiká: lidokaín, benzokaín. U pacientov so silnou bolesťou môžu byť potrebné lokálne injikované anestetiká. Monoadhezívne tablety, ktoré uvoľňujú citrusový olej a horečnatú soľ ako topický penicilín G, sa ukázali ako účinné pri znižovaní bolesti a skracovaní času hojenia bez vedľajších účinkov.

talidomid bol účinný pri boľavých vredoch, ktoré nereagujú na liečbu slintačky a krívačky a Bechcetovej choroby, aj keď vedľajšie účinky sú problematické.

Ak boľavé vredy nereagujú na dané témy, môže byť potrebná systémová imunomodulácia. Medzi systémové látky patria: kolchicín, prednizón, azatioprín a talidomid.

Odporúča sa:

subsalicylát bizmutu, ktorý chráni sliznicu a urýchľuje epitelizáciu
multivitamíny, vyhnite sa použitiu laurylsulfátu sodného používaného v perorálnych a hygienických čistiacich prostriedkoch, ktoré ničia sliznicu.

Fajčenie. Existoval vzťah medzi fajčením a znižovaním recidívy boľavých vredov. V jednej štúdii bol výskyt boľavých vredov nižší u fajčiarov. Tabak môže zvýšiť keratinizáciu sliznice, čo znižuje jej náchylnosť na tvorbu vredov. Nikotín, lokálne rozpustná látka, môže hrať úlohu v prevencii vzniku drozdov. Subjekty experimentov preukázali odraz vo výskyte vredov po tom, čo prestali fajčiť. Tieto zistenia neoprávňujú alebo neodporúčajú fajčenie alebo nikotín na kontrolu stavu.

Chirurgická liečba.
Niektorí pacienti nereagujú na lokálnu alebo systémovú farmakologickú liečbu.

Laserová terapia je jedným z najzaujímavejších spôsobov liečby. Štúdie ukazujú, že okamžite zmierňuje bolesť, urýchľuje hojenie a obmedzuje opakovanie.

Ultrazvuková terapia aplikovaná dvakrát denne má mierny prínos. Aplikácia dusičnanu strieborného podporuje modifikáciu lézie do popáleniny. Niektoré štúdie ukazujú pokles bolesti, žiadne však neskracujú obdobie hojenia.

Ďalšia terapia je biopsia lézií. Pri biopsii boľavých vredov sa lézia zmení z imunitnej na traumatickú. Predpokladá sa, že tieto traumatické poranenia sú menej bolestivé a hoja sa rýchlejšie ako typické ťažkosti.

Komplikácie opakovaného orálneho drozdu zahŕňajú:

Sekundárna bakteriálna infekcia je zriedkavá
pacienti s veľkými aftóznymi vredmi môžu mať výrazné zjazvenie
bolestivé poranenia môžu viesť k nesprávnej výžive a hydratácii, čo vedie k dehydratácii a nedostatkom výživy
Pacienti s HIV/AIDS majú vredy rezistentné na lokálnu liečbu kortikosteroidmi, môžu sa podať systémové kortikosteroidy, majú však významné vedľajšie účinky, najmä oportúnne bakteriálne infekcie.