Rany na perách (vredy v ústach)
Bolesť v ústach sú povrchové alebo hlboké vredy, ktoré sa môžu objaviť kdekoľvek na sliznici ústnej dutiny. Rakovinové vredy sú najbežnejším typom vredov v ústach.
Najmenej u každého piateho človeka sa v určitej etape života objaví boľavé vredy. Ženy sú postihnuté častejšie ako muži. Rakovinové vredy sa zvyčajne vyskytujú vo veku od 10 do 40 rokov a sú opakujúce sa. Obdobie remisie medzi boľavými vredmi môže byť dni, týždne, mesiace alebo roky. Rakovinové rany sa budú v dospelosti objavovať čoraz menej často.
Vredy v ústach sa zvyčajne vyskytujú na pohyblivých miestach ústnej dutiny, ako je jazyk alebo vnútorná strana pier a líca, a na spodine ďasien. Vredy v ústach začínajú ako malý červený, citlivý opuch, ktorý dáva pocit pálenia na jeden deň. Zlomené vredy sú pokryté žltou alebo bielou membránou a ohraničené červenou svätožiarou. Spravidla sa tieto vredy hoja do dvoch týždňov bez zjazvenia. Horúčka je zriedkavá a boľavé rany sa zriedka spájajú s inými chorobami. Zvyčajne má človek iba jednu alebo viac boľavých vredov súčasne.
Väčšina ľudí má prvé bolesti vredu vo veku 10 - 20 rokov. Patologický stav sa môže vyvinúť aj u detí do 2 rokov. Frekvencia boľavých vredov sa značne opakuje. Niektorí ľudia majú iba jednu alebo dve epizódy ročne, iní majú nepretržitú sériu boľavých vredov.
S častým výskytom vredov v ústach súvisia niektoré choroby: Crohnova choroba, celiakia, Bechcetova choroba, systémový lupus erythematosus a HIV/AIDS.
Patogenéza boľavých vredov
Faktory, ktoré vedú k boľavým vredom, nie sú jasné. Môžu to byť prejavy chorôb rôznej etiológie. Zdá sa, že ranky sú infekčné, nákazlivé alebo sexuálne prenosné. Predpokladá sa, že imunitný mechanizmus hrá úlohu u geneticky predisponovaných jedincov.
Príznaky a diagnóza
Vlastnosti pokožky musia byť normálne, ale pri Bechcetovom syndróme, erythema multiforme, chorobe ruka-noha-ústa, infekcia herpex simplex, lichen planus, candy syndróm, lupus, ovčie kiahne alebo kiahne sa môže tiež vyskytnúť erytém.
Diagnostické
Laboratórne štúdie
- nie sú k dispozícii žiadne laboratórne testy na potvrdenie diagnózy
- na diferenciálnu diagnostiku s inými chorobami sa vyžaduje krvný obraz, biochemický profil, stav výživy
- hladiny železa v sére môžu byť nízke
- u dehydratovaných a katabolických pacientov môže analýza moču, biochémia séra odlíšiť hypoglykémiu a metabolickú acidózu.
Liečba
Lekárske ošetrenie
Témy sa nachádzajú vo forme:
gély, krémy, pasty
oleje, spreje, ústne vody.
Lokálne kortikosteroidy najdôležitejšou terapiou. Môže sa použiť široká škála kortikosteroidov. Zmierňujú príznaky, ale nie rýchlosť opakovania vredov.
Najpoužívanejšie prípravky sú:
- hydrokortizón hemisukcinát
- traiamcinolónacetonid v karboxymetylcelulózovej paste podávaný štyrikrát denne
- betametazón fosforečnan sodný rozpustený v 15 ml vody a vypláchnutý ústami roztokom štyrikrát denne.
Prípravky hydrokortizónu a triamcinolónu sú populárne, pretože nespôsobujú výrazné potlačenie nadobličiek. Betametazón, fluocinonid, flutikazón, klobetasol sú účinnejšie a účinnejšie, majú však opačný účinok na potlačenie nadobličiek a predispozíciu na kandidózu.
Lokálne tetracyklíny môže znížiť závažnosť vredu, ale nemá vplyv na jeho opakovanie: doxycyklín 100 mg kapsuly rozpustené v 10 ml vody a podávané ako ústna voda po dobu troch minút alebo tetracyklín 500 mg a nikotínamid 500 mg podávané štyrikrát denne môžu znížiť bolesť vredu. U detí mladších ako 12 rokov sa treba vyhnúť tetracyklínom.
Ústna voda s chlórhexidín glukonátom znižuje závažnosť a bolesť.
Protizápalové látky môže byť nápomocný. Používajú sa topické látky, ako je benzidamín a amlexanox.
Ak sú vredy malé a stačí ich málo lokálne anestetiká: lidokaín, benzokaín. U pacientov so silnou bolesťou môžu byť potrebné lokálne injikované anestetiká. Mukoadhezívne tablety ktoré uvoľňujú citrusový olej a horečnatú soľ ako topický penicilín G, sa preukázali ako účinné pri znižovaní bolesti a skracovaní času hojenia bez vedľajších účinkov.
talidomid bol účinný pri boľavých vredoch, ktoré nereagujú na liečbu slintačky a krívačky pri Bechcetovej chorobe, aj keď vedľajšie účinky sú problematické.
Ak boľavé vredy nereagujú na dané témy, môže byť potrebná systémová imunomodulácia. Systémové látky zahŕňajú: kolchicín, prednizón, azatioprín a talidomid.
Odporúča sa:
- subsalicylát bizmutu, ktorý chráni sliznicu a urýchľuje epitelizáciu
- multivitamíny, vyhnite sa použitiu laurylsulfátu sodného používaného v perorálnych a hygienických čistiacich prostriedkoch, ktoré ničia sliznicu.
Fajčenie
Chirurgická liečba
Niektorí pacienti nereagujú na lokálnu alebo systémovú farmakologickú liečbu.
Laserová terapia je jedným z najzaujímavejších spôsobov liečby. Štúdie ukazujú, že okamžite zmierňuje bolesť, urýchľuje hojenie a obmedzuje opakovanie.
Ultrazvuková terapia aplikovaná dvakrát denne má mierny prínos. Aplikácia dusičnanu strieborného podporuje modifikáciu lézie do popáleniny. Niektoré štúdie ukazujú pokles bolesti, žiadne však neskracujú obdobie hojenia.
Ďalšou terapiou je biopsia lézií. Pri biopsii boľavých vredov sa lézia zmení z imunitnej na traumatickú. Predpokladá sa, že tieto traumatické poranenia sú menej bolestivé a hoja sa rýchlejšie ako typické vredy v ústach.
Komplikácie opakovaného orálneho drozdu zahŕňajú:
- Sekundárna bakteriálna infekcia je zriedkavá
- pacienti s veľkými aftóznymi vredmi môžu mať výrazné zjazvenie
- bolestivé poranenia môžu viesť k nesprávnej výžive a hydratácii, čo vedie k dehydratácii a nedostatkom výživy
- Pacienti s HIV/AIDS majú vredy rezistentné na lokálnu liečbu kortikosteroidmi, môžu sa podať systémové kortikosteroidy, majú však významné vedľajšie účinky, najmä oportúnne bakteriálne infekcie.