Rastové grafy
Vývoj dieťaťa sa medzi sebou líši a je ovplyvnený genetickými a výživovými faktormi, environmentálnymi, emocionálnymi alebo sociokultúrnymi faktormi. Jednou z metód, ktorú používajú lekári na sledovanie normálneho fyzického vývoja dieťaťa, je použitie rastových diagramov.
Rastové grafy predstavujú sériu medzinárodné normy na sledovanie vývoja a výživovej asimilácie detí, predstavujúce porovnanie súčasných rozmerov dieťaťa a trajektórie rastu s referenčnými údajmi. Referenčné údaje boli získané z reprezentatívnej vzorky detí, ktoré spĺňajú určité kritériá. Jedným z nich je dojčenie dieťaťa do veku najmenej 1 roka.
Čo sú rastové grafy?
Grafy rastu sú radom kriviek, ktoré ilustrujú určité určujúce parametre pre vývoj dieťaťa. Prvé rastové diagramy boli vyvinuté v roku 1977 používateľom Národné stredisko pre štatistiku v zdravotníctve prijatý Svetovou zdravotníckou organizáciou na medzinárodné použitie. Na základe nedávneho výskumu a zdokonalených štatistických postupov boli tieto tabuľky v roku 2000 nahradené novými, ktoré zostavil Centrum pre prevenciu a kontrolu chorôb (Centers for Disease Control and Prevention, abbreviously CDC), čo predstavuje vylepšenú verziu prvých grafov a v apríli 2006 grafy rastu podľa Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) pre deti vo veku 0-60 mesiacov, po optimálnych podmienkach rastu a vývoja.
Rastové grafy sú užitočné na sledovanie zdravia detí pomocou antropometrických meraní a na kontrolu výživového stavu pomocou percentilov a z-skóre. Chlapci a dievčatá majú rozdielne grafy rastu, pretože chlapci majú tendenciu byť vyšší ako dievčatá a nevyvíjajú sa rovnako.
Po forma prezentácie Existujú dva typy rastových diagramov:
- Grafy klinického rastu
- Jednotlivé rastové grafy
Tieto grafiky nemožno použiť ako jeden diagnostický nástroj, predstavuje skôr nástroj na hodnotenie klinického stavu a štádia vývoja dieťaťa. (1)
Druhy grafiky podľa obsahu
Dĺžka v závislosti od veku
Váha podľa veku
Lebečný obvod podľa veku
Hmotnosť podľa dĺžky
BMI podľa veku
BMI (index telesnej hmotnosti) sa počíta z hmotnosti a výšky dieťaťa a slúži na kontrolu, či je hmotnosť jednotlivca vhodná pre výšku. Používa sa hlavne na zistenie, či má dospelý nadváhu alebo obezitu, a tiež sa odporúča na zistenie, či má dieťa nadváhu. Tento graf je možné klinicky používať od 2 rokov, keď je možné získať správny stav. Osa x zobrazuje vek v celých týždňoch, mesiacoch alebo rokoch a mesiacoch a os y ukazuje BMI dieťaťa. (2, 7)
Najpoužívanejšie rastové grafy
Rastové grafy podľa CDC (2000)
V roku 2000, Centrum pre prevenciu a kontrolu chorôb (CDC) a Národné stredisko pre lekársku štatistiku revidoval a prispôsobil rastové grafy z roku 1977, pričom k parametrom pridal BMI pre 2 - 20 rokov, 3. a 97. percentil pre všetky grafy a 85. percentil pre tabuľky hmotnosti a BMI, vek sa predĺžil od maximálnej hodnoty 18 do 20. Tieto grafy sa líšia pre dievčatá a chlapcov, v období 0-36 mesiacov sú to parametre ako váha, dĺžka a lebečný obvod v závislosti od veku, ale aj váha v závislosti od dĺžky a od 2 na 20 rokov pre váhu, výšku a BMI podľa veku a váhu podľa výšky. Počet revidovaných grafov je 16 (8 pre dievčatá a 8 pre chlapcov). (2, 8)
Grafy rastu WHO (2006)
Sú odporúčané pre deti do 2 rokov. Normy sa vytvárajú po vzorkách dojčených detí, prevažne do 4 mesiacov a pokračujúcich najmenej 12 mesiacov, zdravých detí z priaznivého prostredia. Normy z roku 2006 zahŕňajú dĺžku/výšku podľa veku, hmotnosť podľa veku, hmotnosť podľa dĺžky/výšky a BMI podľa veku pre deti vo veku 0-60 mesiacov. (1, 8)
Grafy WHO sú však indikované pre dojčené aj dojčené deti od narodenia do 2 rokov. Zdravé dojčené deti priberajú ťažšie ako deti dojčené v prvom roku života. Dojčené deti majú rýchlejšie priberanie na váhe po 3 mesiacoch života. Po začiatku diverzifikácie rozdiely v prírastku hmotnosti pokračujú dlhšie. (3)
Grafika pre predčasne narodené deti alebo deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou
Centrum pre prevenciu a kontrolu chorôb nehodnotilo použitie grafov WHO u predčasne narodených detí alebo detí s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou. Grafy CDC od roku 2000 obsahovali aj údaje od detí s nízkou, ale nie veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou, ako napríklad menej ako 1 500 g. K dispozícii sú alternatívne grafy na sledovanie rastu u detí s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou. Najnovšie boli vyvinuté Národným ústavom zdravia detí a Výskumnými centrami pre neonatálny ľudský rozvoj. Predlžujú sa až na 120 dní zníženého postnatálneho veku a až do dosiahnutia hmotnosti 2 000 g. (3)
Do tejto kategórie patria aj deti s chronickými fyzickými, vývojovými, behaviorálnymi a emočnými poruchami. U všetkých detí je vývoj ovplyvnený príjmom výživných látok, genetickými alebo environmentálnymi okolnosťami. U detí so zvláštnym zdravotným stavom majú na vývoj vplyv určité faktory, ako sú lieky, zdravotný stav, vrodené chyby alebo motorické postihnutie.
Keď sa tieto tabuľky používajú pre predčasne narodené deti, hodnoty sa zaznamenávajú po korekcii veku. Vek upravený alebo gestačne upravený sa stanoví odpočítaním počtu týždňov nedonosenia od chronologického veku dieťaťa. Opravený vek by sa mal používať, kým dieťa nedosiahne vek 2 rokov. U detí narodených s hmotnosťou nižšou ako 1 000 g sa používa opravený vek až do 3 rokov. Ak dieťa naopak dosiahne normálnu hmotnosť až 24 - 36 mesiacov, možno použiť chronologický vek. (1, 5)
Ako vytvoriť tabuľky rastu dieťaťa?
Porovnanie telesných meraní s konkrétnymi krivkami podľa veku a pohlavia umožňuje vývojové sledovanie a identifikáciu možných zdravotných alebo výživových problémov.
Merania na získanie rastových diagramov zahŕňajú meranie hmotnosti, dĺžky, lebečného obvodu u dojčiat a deti do 2 rokov, a hmotnosť, výška (výška), BMI u detí a dospievajúcich vo veku od 2 do 20 rokov. Aj keď je možné uvedené merania v grafe použiť na určenie konkrétneho výživového rizika u dieťaťa, neposkytujú dostatočné informácie na presné stanovenie určitých rastových a vývojových nedostatkov. Gestačný vek, pôrodná hmotnosť a výška rodičov majú vplyv na ďalší vývoj dieťaťa. (6)
Prvý krok predstavuje správne meranie parametrov (hmotnosť, výška atď.) s použitím vhodného vybavenia, presne. Vyberte vhodný graf na zaznamenanie požadovaných parametrov v závislosti od veku a pohlavia váženého a meraného dieťaťa. Pre deti do 2 rokov sa používajú tabuľky WHO (hmotnosť podľa veku, dĺžka podľa veku alebo hmotnosť podľa dĺžky) a pre deti vo veku od 2 do 20 rokov tabuľky CDC (používa sa hmotnosť podľa veku)., výška podľa veku a BMI podľa veku).
Existujú faktory, ktoré by mohli ovplyvniť vývoj dieťaťa, napríklad výška rodičov, gestačný vek v týždňoch u detí do 2 rokov. Taktiež u detí do 2 rokov sa zaznamenáva hmotnosť a výška pri narodení, ako aj ďalšie údaje, ako je dojčenie.
U detí a dospievajúcich vo veku od 2 do 20 rokov sa index telesnej hmotnosti (BMI) tiež počíta podľa nasledujúceho vzorca:
BMI = hmotnosť (kg)/výška (cm) ² x 10 000
Ako je vidieť, pre deti sa hodnota na konci vynásobí 10 000, aby sa získala hodnota vo formáte podobnom hodnotám pre dospelých.
Namerané hodnoty sa zaznamenajú do príslušného grafu. Vek dieťaťa sa volí na vodorovnej osi. Pri zaznamenávaní hmotnosti ako funkcie dĺžky sa hľadá dĺžka dieťaťa na vodorovnej osi. Pomocou pravítka nakreslite zvislú čiaru od tohto bodu nahor. Na zvislej osi nájdite príslušnú hodnotu (hmotnosť, dĺžka, výška, BMI). Pomocou pravítka nakreslite vodorovnú čiaru od tohto bodu po priesečník so zvislou čiarou. Označte bod na priesečníku týchto dvoch čiar. Takýto bod sa zaznamená pre každé meranie. Spojenie týchto bodov na každom grafe v chronologickom poradí popisuje krivka rastu dieťaťa. (6)
Ako čítať rastové krivky?
Percentilová analýza
Krivky zakreslené do grafu naznačujú určité percentá zodpovedajúce vývoju dieťaťa. Percentily sú najpoužívanejšími klinickými ukazovateľmi na sledovanie veľkosti a fyzického vývoja detí, ktorými sú štandardné zakrivené čiary zobrazené v grafe. Ukazuje, kde sa porovnáva vývoj dieťaťa s ostatnými rovnako starými deťmi. Určuje polohu osoby označením percenta referenčnej populácie, ktoré zodpovedá tejto hodnote.
Percentily sú reprezentované ako krivky a tie, ktoré vykonáva CDC, zahŕňajú: 5%, 10%, 25%, 50%, 75%, 90% a 95%. Výsledky, ktoré vykonáva WHO, majú navyše percentily 2% a 98%. Napríklad ak v grafe rastu hmotnosti a veku klesne 5-ročné dievča na 95. percentil, znamená to, že dievča váži toľko alebo viac ako 95% referenčnej populácie 5-ročných dievčat a menej ako 5% 5-ročných dievčat v rovnakej vzorke populácie váži viac ako ona. Ak je v grafe výšky podľa veku dieťa na 25. percentile, znamená to, že 25% detí má nižšiu výšku ako jeho, zatiaľ čo 75% je vyšších.
Grafy podľa WHO používajú percentily od 2 do 98, zatiaľ čo CDC používa ako referenciu percentily od 5 do 95. Prekročenie týchto hodnôt naznačuje abnormálny vývoj. (6)