Redukcia hmotnosti môže dnes normalizovať hladinu PTA v krvi

Tu nájdete najnovšie správy a správy z lekárenskej praxe.

hmotnosti

Rýchle odkazy

Chudnutie môže normalizovať hladinu cukru v krvi

Neliečivé opatrenia tvoria základ liečby cukrovky 2. typu. Zahŕňajú školenie postihnutých, výživovú terapiu, zvýšenie fyzickej aktivity a v prípade potreby odvykanie od fajčenia. Ale motivácia pre zdravú a vyváženú stravu je obzvlášť ťažká u diabetikov s nadváhou, ktorí predtým mali nezdravú stravu.

Štúdia publikovaná v roku 2018 v renomovanom odbornom časopise The Lancet ukázala, že chudnutie môžu mať úžitok najmä diabetici 2. typu s nadváhou. Táto štúdia zahŕňala 298 pacientov s nadváhou, ktorých cukrovka bola diagnostikovaná najviac pred šiestimi rokmi. Podstúpili kúru na chudnutie, pri ktorej im bolo dovolené konzumovať maximálne okolo 850 kilokalórií denne počas troch až piatich mesiacov, hlavne ako umelá strava. Cieľom bolo schudnúť najmenej 15 kg. Úspech bol pôsobivý: 85 percent pacientov, ktorí dosiahli tento cieľ, dosiahlo remisiu cukrovky. Ale dokonca aj u tých, ktorí vďaka diéte schudli iba medzi 5 až 10 kg, sa asi každému tretiemu (34 percent) podarilo normalizovať hladinu cukru v krvi. Celkovo po 12 mesiacoch takmer polovica účastníkov (46 percent, N = 68) už nepotrebovala žiadne antidiabetické lieky.

Poradenstvo týkajúce sa antidiabetických liekov v lekárni

Ak boli možnosti základných opatrení vyčerpané, odporúča Národný pokyn pre zdravotnú starostlivosť (NVL) „Terapia cukrovky typu 2“ ako ďalší krok monoterapiu liekmi. Základné opatrenia by sa však mali zachovať - ​​a toto odporúčanie sa vzťahuje aj na všetky ďalšie liečebné etapy. Aktívnou zložkou podľa voľby je metformín. Veľkou výhodou tohto antidiabetického lieku je, že sa nemusíte obávať prírastku hmotnosti. V klinických štúdiách bola pri metformíne pozorovaná buď stabilná telesná hmotnosť alebo úbytok hmotnosti - čo je potvrdené praxou. Medzi nežiaduce účinky metformínu patrí gastrointestinálne ťažkosti. Užitočný tip pri konzultácii: užívajte lieky s jedlom alebo tesne pred spaním, znížia sa tak vedľajšie účinky.

Neustále zvyšujte povedomie o príznakoch hypoglykémie

V prípade intolerancie alebo kontraindikácií metformínu sú možné alternatívy sulfonylmočoviny (glibenklamid, gliklazid, glimepirid, gliquidon). Gastrointestinálne ťažkosti nemajú pri týchto účinných látkach veľký význam, ale existuje riziko hypoglykémie. Každý diabetik by mal poznať hlavné príznaky hypoglykémie (tras, potenie, zrýchlený tep, únava). Ale nezaškodí v konzultácii poukázať na to, že v tomto prípade by mala byť glukóza na dosah.

Všetko závisí od správneho času

Ani po liečbe inhibítormi alfa-glukozidázy (akarbóza, miglitol) sa neočakáva prírastok hmotnosti. Dôležitá rada pre tieto účinné látky: Mali by ste ich užiť s prvým sústom hlavného jedla, najneskôr však do 15 minút od začiatku, pretože sa tak dosiahne maximálna účinnosť. V pozadí je aktívna látka inhibítorov alfa-glukozidázy. V tenkom čreve inhibujú alfa-glukozidázy, ktoré sa podieľajú na štiepení di-, oligo- a polysacharidov. Vďaka tomu prebieha uvoľňovanie a absorpcia glukózy pomalšie. Hladina cukru v krvi po jedle je nižšia, beta bunkám sa uľaví. Na to, aby si látky vyvinuli tento účinok, je povinná súčasná konzumácia s jedlom.

Keď nestačí strava a pohyb ...

antidiabetické lieky na báze inkretínu sú ďalšou možnosťou pri cukrovke 2. typu. Patria sem inhibítory DPP4 (dipeptidylpeptidáza 4) (saxagliptín, sitagliptín) a agonisty GLP-1 (exenatid, liraglutid, dulaglutid, albiglutid, semaglutid). Posledne uvedené sa podávajú subkutánne. S výnimkou rýchlo sa uvoľňujúceho exenatidu, ktorý sa aplikuje dvakrát denne, ho ostatní zástupcovia tejto triedy látok používajú raz týždenne. Ďalšou výhodou analógov GLP-1: môžu viesť k úbytku hmotnosti. Rolu tu zohrávajú rôzne mechanizmy, napríklad slabší pocit hladu v dôsledku zvýšenia koncentrácie signálov sýtosti.

Akútna pankreatitída: vysvetlite príznaky na HV

Pri použití agonistov receptora GLP-1 existuje zvýšené riziko vzniku akútnej pankreatitídy. Pri výdaji musia byť pacienti informovaní o typických príznakoch tejto komplikácie. Patria sem napríklad nevoľnosť, zvracanie, plyn, horúčka, sčervenanie tváre a náhle silné bolesti v hornej časti brucha. Pretože tieto často vyžarujú do strán v tvare pásu, môže sa akútna pankreatitída zameniť aj za infarkt.

Staré účinné látky odchádzajú, nové prichádzajú

Glitazóny, z ktorých je zatiaľ jediný dostupný pioglitazón, stratili význam pri liečbe cukrovky 2. typu. Pri glinidoch (repaglinid, nateglinid), rovnako ako pri sulfonylmočovinách, je zvýšené riziko hypoglykémie; je potrebné dodržiavať príslušné varovné príznaky. Od júla 2016 sú však repaglinid a nateglinid uvedené v prílohe III k smernici o drogách - prehľad obmedzení a vylúčení z lekárskeho predpisu. Podľa tohto sa môže repaglinid predpisovať pacientom s renálnou insuficienciou s klírensom kreatinínu nižším ako 25 ml/min iba na náklady zákonného zdravotného poistenia, pokiaľ nie sú možné iné perorálne antidiabetiká a inzulín nie je indikovaný. Ak pacient príde do lekárne s receptom na nateglinidový prípravok Starlix ® (na ktorý sa nevzťahuje žiadna výnimka), treba vyhľadať lekára.

Riziko Fournierovej gangrény v gliflozinene

Najmodernejšou skupinou antidiabetických liekov je skupina gliflozínu (inhibítory SGLT2) s dapagliflozínom, kanagliflozínom (v Nemecku sa neuvádza na trh), empagliflozínom a ertugliflozínom. Vedľajšími účinkami liečby môžu byť strata hmotnosti a zníženie krvného tlaku. Pacienti by mali byť počas poradenstva informovaní o vedľajších účinkoch na močové cesty alebo pošvové infekcie. Začiatkom roka informoval Rote-Hand-Brief o prípadoch Fournierovej gangrény, nekrotizujúcej fasciitídy perinea, pri liekoch obsahujúcich inhibítory SGLT2. Fournierova gangréna je zriedkavá, ale závažná bakteriálna infekcia kože a podkožného tkaniva vrátane fascie (obal spojivového tkaniva) v genitálnej oblasti. Vedie k rýchlej a masívnej nekróze a je potenciálne životu nebezpečný. Pozorovalo sa to takmer výlučne u mužov. Pacientom treba odporučiť, aby okamžite vyhľadali lekársku pomoc, ak pocítia silnú bolesť, citlivosť, začervenanie alebo opuch v oblasti genitálií alebo perinea, najmä ak sú sprevádzané horúčkou alebo malátnosťou. Ak existuje podozrenie na komplikáciu, je potrebné vysadiť inhibítory SGLT2 a okamžite zahájiť antibiotickú liečbu a starostlivosť o rany.

Terapeutické úrovne 3 a 4

Ak sa individuálny cieľ terapie nedosiahne antidiabetickou monoterapiou po troch až šiestich mesiacoch, existuje niekoľko možností. Lekár ho buď kombinuje s druhou účinnou látkou, s inzulínom, alebo prepne pacienta na monoterapiu inzulínom. Nakoniec sa pre štvrtú terapeutickú úroveň plánuje intenzifikovaná inzulínová terapia alebo formy kombinovanej liečby. Za účelom vykonania základných opatrení, predovšetkým kontroly hmotnosti a fyzickej aktivity, by mal byť pacient zastavený na každej z uvedených terapeutických úrovní.